妊娠期并发症妇女的护理--妇产科护理学课件.ppt

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1、妇产科护理学,主编 朱壮彦,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,科学出版社卫生职业教育出版分社,妊娠期并发症妇女的护理,流产异位妊娠妊娠期高血压疾病 前置胎盘胎盘早剥早产过期妊娠羊水量异常多胎妊娠及巨大儿,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 流产 abortion,妊娠期并发症妇女的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,流产,案例李，女，26岁，停经45天，阴道少量流血、腹部轻微疼痛3天。今晨阴道流血量增多，腹部疼痛加重。平素月经规律，孕2产0，流产1次。查体：T36.3，P74次/分，BP120/75mmHg。发育正常，营养中等，查体合作，心肺（）。妇科检查：宫口松，可容1指，宫颈口内

2、触及组织物。子宫与停经月份相符。妊娠试验阳性。患者及家属迫切希望胎儿存活，有焦虑情绪。问题：1.该患者的初步医疗诊断是什么？2.自然流产分为几种类型，各种类型间的鉴别要点是什么？3.针对该患者目前情况，应给予哪些护理措施？,科学出版社卫生职业教育出版分社,流产概念,流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。12周为早期流产；12周至28周为晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。分为自然流产和人工流产。,科学出版社卫生职业教育出版分社,流产病因,胚胎因素母体因素环境因素免疫因素,科学出版社卫生职业教育出版分社,流产病理,胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出

3、妊娠8周妊娠812周妊娠12周后,科学出版社卫生职业教育出版分社,流产临床表现及处理,主要症状是阴道出血、腹痛。早期流产先出血后腹痛晚期流产先腹痛后出血，流产过程与早产相似。体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,先兆流产（threatened abortion）,有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。妇科检查 宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。尿妊娠试验阳性。超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。尚有希望继续妊娠。,科学出版社卫生职业教育出版分社,先兆流产处理,科学出版社卫生职业

4、教育出版分社,难免流产(inevitable abortion),由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免 出血增多腹痛加重宫口扩张，胎膜破裂子宫大小与妊周相符或略小。,科学出版社卫生职业教育出版分社,难免流产处理,尽早清宫，检查妊娠物，送病检。如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。必要时抗炎治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,不全流产(incomplete abortion),指妊娠产物部分排出，部分仍残留在宫腔内。由于残留组织影响子宫收缩，致使腹痛、阴道流血不止。有时表现为反复间歇性出血，有时为大量出血，甚至休克，如不及时处理将危及生命。检查时子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子

5、宫多小于停经月份。,科学出版社卫生职业教育出版分社,流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状；严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。,流产合并感染(septic abortion),科学出版社卫生职业教育出版分社,流产合并感染处理,立即清除宫腔内残留组织。流血过多发生休克时，应及时输血及补液。有感染症状而出血不多着，先控制感染。,科学出版社卫生职业教育出版分社,完全流产(complete abortion),胚胎组织已完全排出阴道流血逐渐停止腹痛逐渐缓解子宫颈口关闭无特殊情况多不需处理,科学出版社卫生职业教育出版分社,流产的发展过程,继续妊

6、娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,科学出版社卫生职业教育出版分社,流产的三种特殊情况,复发性流产稽留流产 流产感染,科学出版社卫生职业教育出版分社,又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,稽留流产(missed abortion),科学出版社卫生职业教育出版分社,尽早排出妊娠物，注意DIC查血常规，血凝，必要时查DIC系列。术前口服雌激素35天。如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。,稽留流产的处理,科学出版社卫生职业教育出版分社,也称习惯性流产，指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同。,复发性

7、流产（recurrent abortion),科学出版社卫生职业教育出版分社,早期流产的原因常为染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常、感染因素等。中晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。,复发性流产的处理,科学出版社卫生职业教育出版分社,自然流产的护理诊断/问题,组织灌注量改变 与出血有关有感染的危险 与出血致机体抵抗力下降、宫腔内容物残留及宫腔手术操作有关预感性悲哀 与可能失去胎儿及担心再次妊娠受影响有关,科学出版社卫生职业教育出版分社,自然流产的护理措施,先兆流产患者的护理 嘱患者卧床休息，减少不必要的刺激，提供生活护理；遵医嘱给予镇静剂、孕激素等；随时评估病

8、情变化，如阴道流血增多、腹痛加重等。妊娠不能继续患者的护理 应及时做好终止妊娠的准备，协助医生完成手术，如器械准备，输液、输血准备；术中、术后严密监测患者的生命体征、腹痛、阴道流血等情况。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自然流产的健康教育,提供流产的相关知识，指导下一次妊娠。有习惯性流产史的患者，应在早期采取措施。宫颈口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于妊娠1218周行宫颈内口环扎术，于分娩发动前拆除缝线。妊娠后出现阴道出血或腹痛等症状，应及时就诊，避免发生稽留流产。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 异位妊娠,妊娠期并发症妇女的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠概念,

9、异位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。异位妊娠中输卵管妊娠为最多见，约占95%。,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠的发生部位,输卵管壶腹部妊娠；输卵管峡部妊娠；输卵管伞部妊娠；输卵管间质部妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠的病因（Etiology）,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠的病理,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠,科学出版社卫生职业教育出版分社,输卵管妊娠流产,科学出版社卫生职业教育出版分社,输卵管妊娠破裂,科学出版社卫生职业教育出版分社,输卵管间质部妊娠,

10、科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠的临床表现,停经 amenorrhea 腹痛 abdominal pain 阴道出血 vaginal bleeding 晕厥与休克 syncope and shock 妇科检查 pelvic examination,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠的辅助检查方法,血hCG测定 超声检查 阴道后穹隆穿刺 子宫内膜病理检查 腹腔镜检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠的辅助检查方法,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠的处理,治疗原则以手术为主 输卵管切除术 保守性手术 非手术治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠的护理诊断/问题

11、,潜在并发症 出血性休克疼痛 与内出血刺激腹膜有关恐惧 与担心生命安危有关自尊紊乱 与担心未来受孕有关,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠的护理措施,心理护理手术治疗患者的护理 护士在严密监测患者生命体征的同时，立即建立静脉输液通路，交叉配血，做好输血输液的准备，补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。保守治疗患者的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,异位妊娠的健康教育,摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，提高机体抵抗力。保持良好的卫生习惯，尤其是外阴部清洁，禁性生活1个月，防止感染。采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划。输卵管妊娠治疗后约有10的再发生率和5060的不孕

12、症发生率。需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。,第3节 妊娠期高血压疾病,1.是孕产妇特有的疾病2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一 3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿,妊娠期高血压疾病概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等 5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一 6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系 7.发病率：9.4%,妊娠期高血压疾病概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,免疫抑制学说胎盘

13、或滋养细胞缺血学说血管内皮细胞受损遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C,妊娠期高血压疾病病因,科学出版社卫生职业教育出版分社,初产妇 孕妇年龄小于18或大于40岁多胎妊娠 妊娠期高血压病及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病 血管紧张素因子阳性 营养不良及低社会经济状态等,妊娠期高血压疾病的高危因素,科学出版社卫生职业教育出版分社,妊娠期高血压疾病的病理生理变化,妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：周围小血管阻力 高血压 小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧 蛋白尿 血管内皮损伤 蛋白质渗漏 水肿 血液浓

14、缩,科学出版社卫生职业教育出版分社,分类妊娠期高血压,临床表现及分类,BP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊,科学出版社卫生职业教育出版分社,子痫前期 轻度BP140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。重度BP 160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24h或(+)；血肌酐106umol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT AST升高；持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；持续性上腹部不适。,临床表现及分类,科学出版社卫生

15、职业教育出版分社,子痫 在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳 性；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进 一 步升高或血小板5g血清肌酐升高,临床表现及分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过 程，重度尤其子痫并发症多。,临床表现及分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,尿液检查 测尿比重，重点查尿蛋白，定量5.0g/24h+，表明病情严重。血液检查 血常规、血液粘稠度、红细胞压积

16、、肝肾功能及凝血功能。,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,眼底检查 眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,心电图检查 重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度。B超检查 一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,其它检查 如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对

17、胎儿的影响和判断预。,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,对孕产妇的影响胎盘早剥凝血功能障碍心力衰竭肝、肾功能衰竭产后出血HELLP综合征,对母儿的影响,科学出版社卫生职业教育出版分社,子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退 胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。,对胎儿的影响,科学出版社卫生职业教育出版分社,处理原则,轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。,科学出版社卫生职业教育出版分社,子痫前期是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措

18、施。,适时终止妊娠,科学出版社卫生职业教育出版分社,子痫的紧急处理,子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中 毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。迅速控制抽搐25%硫酸镁1020ml加于25%葡 萄糖液40ml中缓慢静推。终止妊娠控制抽搐2小时后，视病情决定引产或 剖宫产终止妊娠。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断问题,组织灌流量改变 与全身小血管痉挛有关体液过多 与各种原因引起的水钠潴留有关有受伤的危险（母亲）与子痫抽搐或硫酸镁治疗有关有受伤的危险（胎儿）与胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关潜在并发症 肾功能衰竭、胎盘早期剥离焦虑 与担心病变对母儿的影响有关,科学出版社卫生职业教育出版分

19、社,护理措施,一般护理 心理护理 病情护理 用药护理 子痫患者的护理 产时及产后护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,硫酸镁用药注意事项,膝腱反射必须存在呼吸不少于16/分尿量不少于600ml/24小时，或不少于25ml/小时。硫酸镁治疗时需备好钙剂，一旦出现中毒反应，立即停止硫酸镁滴注，静脉推注10的葡萄糖酸钙注射液。,科学出版社卫生职业教育出版分社,子痫患者的护理,协助医师控制抽搐 专人护理，防止受伤 减少刺激 保持绝对安静严密监护 做好终止妊娠准备,科学出版社卫生职业教育出版分社,健康教育,自觉于妊娠早期接受产前检查，增加产前检查次数，注意血压、蛋白尿的变化，防止病情进一步发展。妊娠期高

20、血压患者产后出院，应复测血压，直至血压稳定于正常范围，防止发展为慢性高血压。做好计划生育的指导，告知采取有效的避孕措施，防止短时间内再次怀孕而加重病情。,前置胎盘 Placenta Previa,科学出版社卫生职业教育出版分社,孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。,定义,科学出版社卫生职业教育出版分社,子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘受精卵滋养层发育迟缓,病 因,科学出版社卫生职业教育出版分社,完全性前置胎盘（complete placenta previa）或称中央性前置胎盘（cent

21、ral placenta previa）部分性前置胎盘（partial placental previa）边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,完全性前置胎盘/中央性前置胎盘,宫颈内口完全被胎盘覆盖,分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,部分性前置胎盘,宫颈内口部分被胎盘覆盖,分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,边缘性前置胎盘,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口。,分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,前置胎盘临床分类,分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,无痛性阴道流血贫血休克 胎先露高浮及胎位异常,临床表现,科学出

22、版社卫生职业教育出版分社,B型超声检查 磁共振检查（MRI）产后检查胎盘及胎膜,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,产后出血产后感染植入性胎盘羊水栓塞早产儿及围生儿病率、死亡率高,对母儿的影响,科学出版社卫生职业教育出版分社,原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染,处理,科学出版社卫生职业教育出版分社,终止妊娠 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。,处理,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断问题,焦虑 有感染的危险 自理能力缺陷潜在并发症 出血性休克、羊水栓塞

23、,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,监测生命体征，及时发现病情变化 失血性休克需要立即终止妊娠孕妇的护理 期待疗法孕妇的护理 预防产后出血及产褥期感染,科学出版社卫生职业教育出版分社,健康教育,加强对孕妇的宣教避免多次刮宫、多产，防止子宫内膜损伤注意加强营养，纠正贫血。保持会阴部清洁、干燥，防止感染。指导避孕措施，剖宫产术后需避孕2年方能再次受孕。,胎盘早剥 Placental Abruption,科学出版社卫生职业教育出版分社,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥,定义,科学出版社卫生职业教育出版分社,孕妇血管病变机械因素外力脐带牵引

24、宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高其他,病 因,科学出版社卫生职业教育出版分社,病理及类型,科学出版社卫生职业教育出版分社,显性剥离 Revealed Abruption,剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,病理及类型,科学出版社卫生职业教育出版分社,隐性剥离 Concealed Abruption,胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口,病理及类型,科学出版社卫生职业教育出版分社,混合性出血 Mixed Hemorrhage,当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出,病理及类型

25、,科学出版社卫生职业教育出版分社,胎盘早剥尤其是隐性剥离时，随着胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌层，造成肌纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）,又称Couvelaire子宫。,子宫胎盘卒中,病理及类型,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量FDP,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,科学出版社卫生职业教育出版分社,胎盘早

26、剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。,病理及类型,科学出版社卫生职业教育出版分社,度：产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。患者休克。子 宫板状硬，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属a，有凝血功能障碍属b。,临床表现及分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,B型超声检查,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,实验室检查 了解贫血程度及凝血功能 若有子痫前期，了解肝肾功能等 重症患者：DIC筛选试验 纤溶确诊试验,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,纠正休克及时终止妊娠原则：一旦确诊，必

27、须及时终止妊娠方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定,处理,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断问题,潜在并发症 失血性休克、产后出血、凝血功能障碍、急性肾衰竭、羊水栓塞、胎儿窘迫组织灌注量不足 恐惧预感性悲哀,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,纠正休克，改善患者一般情况 心理护理 密切观察病情变化，及时发现并发症 做好终止妊娠的准备 防治产后出血 产褥期护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,健康教育,加强对孕妇的宣教妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部外伤；处理羊水过多和双胎妊娠时，避免子宫压力骤降。产褥期应注意加强营养，纠正贫血根据产妇身体状况给予母乳喂养指

28、导。死产者及时给予退乳措施。指导避孕，剖宫产术后需避孕2年方能再次受孕。,早产(preterm delivery),科学出版社卫生职业教育出版分社,定义,早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿体重低于2500g，称早产儿。,科学出版社卫生职业教育出版分社,原因,母体因素 胎儿胎盘因素感染因素 绒毛膜羊膜炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。若规律宫缩逐渐增加，20分钟出现4次以上，持续30秒以上，伴宫颈管缩短75，宫颈口扩张2cm以上，诊断为早产临产。,科学出版社卫生职业教育出版分

29、社,处理原则,若胎儿存活，胎膜未破，无严重产科并发症及合并症者，尽可能维持妊娠至足月；如胎膜已破，早产已不可避免时，促胎肺成熟，提高早产儿的存活率。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断问题,有新生儿受伤的危险 新生儿低体温焦虑,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,预防早产 心理护理 对症护理 用药护理 协助控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生 为分娩做准,科学出版社卫生职业教育出版分社,健康教育,减少非计划性怀孕。做好孕期保健工作，积极治疗妊娠并发症及合并症。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲照顾早产儿要勤洗手，减少他人探视。早产儿出生后2周开

30、始使用维生素D制剂，出生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血。,过期妊娠（postterm pregnancy）,科学出版社卫生职业教育出版分社,定义,平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病理,胎盘 胎盘功能正常 胎盘功能减退 羊水 胎儿 正常生长或巨大儿 胎儿成熟障碍：分为3期,科学出版社卫生职业教育出版分社,对母儿的影响,巨大儿的发生率增加；胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等围生儿发病率及病死率增高。手术产率及产伤率明显增加。,科学出版社卫生职业教育出版分社,辅助检查,胎动计数 胎儿电子监护仪监测 B型超声检查

31、,科学出版社卫生职业教育出版分社,处理原则,胎盘功能尚好，宫颈成熟度差者可选用缩宫素促宫颈成熟。过期妊娠胎儿易发生宫内窘迫，应及时终止妊娠。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断/问题,有新生儿受伤的危险 焦虑,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,一般护理 心理护理 对症护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,健康教育,育龄期女性要明确末次月经的日期加强宣教，认识过期妊娠的危害性。定期进行产前检查，妊娠超过40周尚未临产，应去医院检查，适时终止妊娠,第8节 羊水量异常,科学出版社卫生职业教育出版分社,羊水过多,凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。发病率0.5%1%,科学出版社卫生

32、职业教育出版分社,病因,胎儿畸形多胎妊娠胎盘脐带病变妊娠合并症及部分胎儿疾病 特发性,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,1.急性羊水过多 多发于2024周，症状及体征明显。2.慢性羊水过多 常发于2832周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。易并发妊高征、胎位异常、早产、产后出血。,科学出版社卫生职业教育出版分社,辅助检查,1.B超：AFV7cm/8cm，AFI18cm 或 20cm或 25cm。2.羊膜腔造影及胎儿造影 3.羊水及母血AFP检测,科学出版社卫生职业教育出版分社,处理,1.合并畸形 及时终止妊娠 2.合并正常胎儿,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断问题,有胎儿

33、受伤的危险 舒适改变 焦虑,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,一般护理 心理护理 对症护理 病情观察 配合治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,健康教育,加强宣教，做好育龄妇女的优生优育指导。指导孕妇出现呼吸困难、心悸、腹胀等压迫症状时，应及时就诊。指导下次妊娠的注意事项，如有遗传病者做遗传咨询等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,羊水过少,妊娠晚期羊水量少于300ml者发病率0.4%4%围产儿预后受影响,科学出版社卫生职业教育出版分社,病因,1.胎儿畸形 泌尿系异常、肺发育不全2.胎盘功能不良 3.羊膜病变4.胎膜早破 5.其它6.原因不明,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,

34、胎动时腹痛，宫高、腹围小，临产时宫缩易不协调、产程延长；胎体粘连、胎肺发育不全 羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率,科学出版社卫生职业教育出版分社,辅助检查,B超诊断AFV2cm 羊水过少AFV1cm 严重羊水过少AFI8cm 羊水偏少AFI5cm 羊水过少羊水直接测量 胎儿电子监护仪检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,处 理,1.羊膜腔输液 2.补液 3.终止妊娠,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断问题,有胎儿受伤的危险 预感性悲哀 焦虑,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,一般护理 积极预防胎膜早破的发生。心理护理对症护理 严密观察胎动、胎心的变化，做好羊膜输

35、液准备，做好剖宫产与抢救新生儿的准备。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第9节 多胎妊娠及巨大儿,科学出版社卫生职业教育出版分社,双胎妊娠,Twin pregnancy/gestation,科学出版社卫生职业教育出版分社,（双胎发生率及死亡率）,Hellin根据大量资料统计，多胎妊娠的发生率为1:89n-1。双胎妊娠的发生率仅1左右，但其围产期死亡率为10。,科学出版社卫生职业教育出版分社,双胎发生的有关因素,Level of gonadotropin(血促性腺激素水平)Hereditary factor(遗传因素)Induction of ovulation(促排卵药物)Assisted r

36、eproductive technique,ART（辅助生育技术）Test-tube baby（俗称试管婴儿）,科学出版社卫生职业教育出版分社,双胎妊娠的类型及特点,科学出版社卫生职业教育出版分社,dizygotic twins/fraternal twins 双卵双胎,科学出版社卫生职业教育出版分社,Monozygotic twins/identical twins 单卵双胎 根据单卵双胎卵子受精后分裂时间不同：dichorionic,/diamniotic（双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎）monochorionic/diamniotic（双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）monochorionic/mo

37、noamniotic（单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,conjoined twins,科学出版社卫生职业教育出版分社,母亲及胎儿并发症,科学出版社卫生职业教育出版分社,anemia(贫血)hypertensive disorder complicating pregnancy(妊高征)Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP(妊娠肝内胆汁淤积症)Others（其他）：流产，胎膜早破，胎盘早剥，前置胎盘，宫缩乏力，产后出血，产褥感染等。,母体并发症,科学出版社卫生职业教育出版分社,胎儿并发症,p

38、reterm labor(早产)Fetal growth retardation，FGR(胎儿生长受限)Twin to twin transfusion syndrome,TTTS（双胎输血综合征）Others（其他）：胎位异常，脐带脱垂，胎头交锁或胎头碰撞，胎儿畸形（如联体儿）。,科学出版社卫生职业教育出版分社,处理原则,妊娠期 分娩期 密切观察产程进展和胎心变化。产褥期 预防产后出血及休克，第二个胎儿娩出后应立即肌肉注射或静脉点滴缩宫素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断问题,有受伤的危险 预感性悲哀 潜在并发症,科学出版社卫生职业教育出版分社,

39、护理措施,一般护理 心理护理 对症护理 加强病情观察，及时发现并发症 分娩期护理 积极防治产后出血,巨大胎儿(fetal macrosomia),科学出版社卫生职业教育出版分社,概述,胎儿体重达到或超过4000g者，称为巨大胎儿(fetal macrosomia)。男胎多于女胎。因巨大胎儿易导致头盆不称而发生分娩困难，手术产率及死亡率均较正常胎儿明显增高。肩难产较常见。,科学出版社卫生职业教育出版分社,高危因素,糖尿病孕妇巨大胎儿发生率为26%；身材较高大的父母巨大胎儿发生率高；孕妇营养过剩、肥胖、体重过重；胎儿体重有随分娩次数增加而增加的趋势；羊水过多孕妇巨大胎儿发生率高。,科学出版社卫生职

40、业教育出版分社,临床表现及辅助检查,症状 孕妇妊娠期子宫增大过快，体重增加迅速，常在妊娠晚期出现呼吸困难体征 B型超声检查 B超可提示羊水过多，胎体大，胎头双顶径常10cm。,科学出版社卫生职业教育出版分社,对母儿的影响,对母体的影响 头盆不称发生率。产后出血、产褥感染的机会增加。胎儿、新生儿的影响 颅内出血、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿产伤、窒息及死亡等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,处理原则,妊娠期 分娩期 遵循对产妇和胎儿损伤最小的原则决定分娩方式 新生儿处理 预防新生儿低血糖，预防新生儿低钙血症,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断问题,有胎儿受伤的危险 恐惧 预感性悲哀,科学出

41、版社卫生职业教育出版分社,护理措施,一般护理 心理护理 症状护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题,科学出版社卫生职业教育出版分社,点击添加内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题,科学出版社卫生职业教育出版分社,点击添加内容,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,科学出版社卫生职业教育出版分社,点击添加文本,科学出版社卫生职业教育出版分社,Diagram,科学出版社卫生职业教育出版分社,点击添加内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,点击添加内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,点击添加内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,点击添加内容,标题1,标题 2,标题 3,科学出版社卫生职业教育出版分社,点击添加内容,感谢您使用科学出版社卫生职业教育分社教材课件,