第四章 产前保健及护理课件.ppt

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1、,第四章 产前保健及护理（Prenatal care）,产前保健（prenatal care)（从妊娠开始到分娩前）监测胎儿宫内生长发育 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量、减少出生缺陷,保证母儿平安！健康！,产前保健 1、首次产前检查（确定早孕，孕68周为宜）2、随后产前检查：孕20 36周，每4周一次 孕37周起每周1次，共9 11次。高危妊娠者酌情增加检查次数 3、胎儿出生缺陷筛查,围生期 妊娠满28周（胎儿体重满1000克，身长35cm）至产后1周。围产期母儿死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。也是国家卫生水平的判定标准。,第一节 早期妊娠监护,早期妊娠监护,早

2、期妊娠（孕13周末以前）13周+6确定早孕（停经史、早孕反应、妇科检查、超声、HCG）检查时间：停经6 8周为宜建立孕产妇保健手册，评估是否高危妊娠。高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。,早期妊娠监护,孕妇健康史：一般状况、（年龄、职业），月经孕产史、既往史、个人史、丈夫健康状况。LMP确定孕周、推算预产期DEC体格检查（身高、体重、血压、乳房、妇科检查）辅助检查（血、尿、肝功、肾功、HIV 心电图、TORCH、宫颈TCT、盆腔超声等）,全面体检,早期妊娠监护,推算预产期EDC（月）

3、=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7/农历+15实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周。以末次月经LMP的第1日算起。末次月经不清者，根据早孕反应、胎动时间、宫高或超声判定。,早期妊娠监护,胚胎、胎儿B超（孕5周见妊娠囊、孕7周胎心搏动）宫内妊娠、活胎、胎囊情况、胎心、孕周、数目、位置、附件超声（妊娠9 13周)测顶臀长CRL，修正孕周；颈项透明膜NT测定，胎儿畸形筛查。唐氏筛查，21-三体综合症,第二节 中晚期妊娠监护,中晚期妊娠监护,中期妊娠：妊娠第14周至27周末。晚期妊娠：妊娠第28周及以后。早期妊娠检查未见异常，从妊娠20周起，每4周产检一次，37周后每周1次

4、，高危者酌情增加检查次数（孕30周起每2周1次）。,中晚期妊娠监护,孕妇（妊娠20周起绘制妊娠图）健康史：前次产检至今的情况 异常症状的辨识（头痛、眼花、水肿、阴道流血、流液、胎动变化）体格检查：血压、体重，每周增长500g。产科检查辅助检查,有无并发症、合并症、胎儿异常,中晚期妊娠监护,产科检查1、腹部检查：视诊、测宫高、腹围、四步触诊（孕28周后）听胎心 胎心听诊部位、正常值2、骨盆检查：外测量、内测量 骶耻外径（入口平面前后径）坐骨棘间径（中骨盆横径）坐骨结节间径（出口横径）3、阴道检查：孕37周/临产后行，内测量、宫颈成熟度评分、胎方位。,中晚期妊娠监护,4、孕37周分娩方式评估、产科

5、超声胎儿胎盘成熟度5、超过孕41周，入院引产,四步触诊,中晚期妊娠监护,辅助检查血常规、尿常规（每次）超声（孕22 26周三维彩超胎儿畸形筛查、可疑者孕30周复查）、胎儿MRI产科常规超声检查 隔次妊娠24 28周行糖尿病筛查：75g糖OGTT-GDM孕32 34周起胎儿电子监护。其他 孕16 20周羊水穿刺，查胎儿染色体。,中晚期妊娠监护,中晚期妊娠监护,胎儿健康状况评估1、胎动计数（孕中晚期自我监护的最便捷方法）方法：早、中、晚各数1h胎动，正常30次/12h。10次/12h或减少50%异常。2、产科超声（胎儿生长发育情况、羊水、脐带、胎盘、胎方位、胎心率，S/D、PI、RI）3、胎儿生物

6、物理检测4、胎儿电子监护（孕32周起，高危妊娠可提前至孕28周。每周一次，高危者每周2次）,胎儿电子监护,胎儿电子监护,胎儿电子监护,胎儿电子监护 1、胎心率基线（无胎动、无宫缩，10分钟平均值）2、基线摆动6次/分，幅度6-25bpm,胎儿电子监护,预测胎儿宫内储备情况,无应激实验（NST）反应胎动时胎心率基线变化。NST反应型（20分钟内至少2次以上胎动，伴胎心率加速15bpm，持续15秒），一周后复查。NST无反应型，复测20分钟，查找原因。,胎儿电子监护,NST反应型,胎儿电子监护,仰卧位低血压综合征，重度减速,胎儿电子监护,缩宫素激惹实验（OCT）（宫缩时胎盘一过性缺氧的负荷变化）1

7、、加速（宫缩时胎心率加速15bpm，持续15秒）2、减速：早期减速（第一产程末，胎头受压、不随变换体位、吸氧而改善）变异减速（脐带受压）晚期减速（胎盘功能不良，胎儿缺氧）,预测胎儿宫内储备情况,胎儿电子监护,胎儿电子监护,早期减速,胎儿电子监护,变异减速（脐带受压）,胎儿电子监护,晚期减速（严重缺氧）,及早干预,中晚期妊娠监护,胎盘功能检查1、孕妇尿雌三醇测定2、孕妇血HPL测定胎儿成熟度检查胎龄超声BPD大于8.5cm羊水（L/S、羊水泡沫试验，胎肺成熟度）,第三节 产前护理,产前护理,【护理评估】见第一、二节【护理诊断】有体液丢失的危险体液过多便秘自我形象紊乱胎儿受伤的危险,护理措施,【护

8、理措施】一般护理：1、首次产检时，告知孕妇及家人是否高危妊娠，产前检查、遗传筛查的重要性。2、营养（体重管理）、叶酸、钙、铁的补充 3、休息、运动、生活行为 4、孕期用药、性行为指导,护理措施,症状护理早孕反应（恶心、呕吐）尿频、便秘、白带增多下肢水肿仰卧位低血压下肢静脉曲张、痔疮腰背痛贫血、肌肉痉挛VVC,护理措施,心理护理健康宣教 孕妇课堂、助产士门诊、胎教、孕期用药指导,护理措施,FDA妊娠期用药分级 A类：对胎儿无危险，孕期使用安全的（适量维生素）B类：对胎儿危险性尚未证明，孕期用相对安全 C类：危险性不清，必须使用时，权衡利弊 D类：一些迹象表明有危险，除非危及生命的感染必须用 X类

9、：对胎儿危险，禁用,着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。,教学要求,掌握产前保健的时间、内容，能正确推算预产期。熟悉孕期常见症状、能够对异常情况加以辨识。掌握产科检查内容，骨盆测量的几个重要径线及正常值。四步触诊的意义。能够对胎心监护结果进行判读。能够指导孕妇正确计数胎动、并进行健康宣教。概念：围生期、NST反应型。,思考题,问题：1、孕期妇女都有白带增多的不适，是否需要治疗，可以做阴道冲洗吗？孕期可以有性生活吗？2、为何妊娠期糖尿病的筛查要在孕24-28周进行？,附,附,