妇产-孕期监护及孕期保健课件.ppt

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1、孕 期 监 护 孕 期 保 健,第一节 孕妇监护与管理,要求：1.围生医学的概念2.围生期3.产科检查方法：腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛诊检查,定义 Definition,孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。围生期:是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周（胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。,产前检查的时间,从确诊早孕时开始（12周前）妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一

2、次 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）,高危妊娠（增加产前检查次数）,首次产前检查,病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心,四步触诊法,听 诊,产道检查,软产道 子宫

3、下段、宫颈、阴道、盆底软组织 阴道畸形、宫颈病变骨产道 骨盆外测量 骨盆内测量,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,孕 妇 管 理,1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理,高危妊娠,高危妊娠（high risk pregnancy)在妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种至病因素，从而可能对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害者。,(一)确定是否为高危妊娠,（1）孕妇年龄35岁;（2）有异常孕产史，如流产、难产等;（3）各种

4、妊娠并发症;（4）各种妊娠合并症;（5）可能发生分娩异常者;（6）辅助生育妊娠者;（7）胎盘功能不全;（8）妊娠期接触过射线、化学毒物、致畸药物（9）盆腔肿物或曾有手术史者,第 二 节胎儿监护,目的（1）胎儿大小、生长速度;（2）胎儿安危（孕晚期）;（3）胎儿成熟度;（4）胎儿先天畸形、遗传性疾病;,（一）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎心、B超 2.胎动计数 30次/12h;10次/12h 3.胎儿心电图、监测脐血血流,（二）胎儿宫内情况的监护,4.胎儿电子监测 1）胎心率的监测:胎心率基线 一过性胎心率变化

5、加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异减速 晚期减速,无应激试验（Non-stress test,NST):正常：至少有2次以上伴或不伴胎动的胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 宫缩应激试验（contraction stress test,CST)缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT）：OCT阳性：50%以上宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴

6、性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。,2）预测胎儿宫内储备能力,5.胎盘功能检查,1.胎动 12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 E3/24h3.测定孕妇血清游离雌三醇值 4.测定孕妇血清胎盘生乳素，HPL 5.测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT）7.阴道脱落细胞检查 8.B型超声行胎儿生物物理监测:Manning评分：NST;胎儿呼吸运动(FBM);胎动(FM);胎儿肌张力（FT);羊水容量（AFV),(二)胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.估计胎儿体重：宫高、腹围 B超：胎头双顶径值、腹围3.胎盘成熟度检查:B超：胎盘级，双顶径8.5

7、cm4.羊水检测：羊水中卵磷脂/鞘磷脂 2,提示胎儿肺成熟。检测羊水中肌酐值、胆红素类物质值、淀粉酶值、脂肪细胞出现率,(三)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周;（2）出生体重2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危妊娠产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。,胎儿先天性畸形及遗传性疾病宫内诊断 孕期用药 妊娠期常见症状,髂棘间径Interspinal diameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,髂嵴间径 Intercrist

8、al diameter(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骶耻外径 External conjugate(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,对 角

9、 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,胎心率（FHR)基线,无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 心搏次数：心动过速(FHR160bpm，尤其180bpm)心动过缓（FHR120bpm，尤其100bpm)基线摆动（FHR变异）：指FHR有小的周期性波动。变异振幅：心率有一定的波动，范围正常 为10-25bpm，变异频率：1分钟内波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,早期减速（early deceleration,ED)开始早、持续短、恢复快，50bpm,胎头受压,变异减速（variable deceleration,VD)早晚不定、持续间长短不一、恢复快，70bpm,脐带受压,晚期减速（late deceleration,LD)开始晚、持续长、恢复慢，50bpm,胎盘功能不良、胎儿窘迫,