妇产科学——女性生殖系统生理课件.ppt

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1、第三章 女性生殖系统生理 Physiology Of Reproduction In Women,授课内容,掌握月经及月经期的临床表现(4min)掌握卵巢的功能，性激素的生理作用和生殖器的周期性变化(7min)掌握月经周期的调节机理(7min)熟悉卵巢的周期性变化及其激素的分泌(10min)了解妇女一生中各阶段的生理特点(10min)了解月经周期的调节(2min),1学时,第一节 妇女一生各阶段的生理特点,妇女一生各阶段的生理特点,胎 新生儿期 Neonatal period 出生4周内儿童期 Childhood 出生4周至12岁青春期 Puberty WHO规定为 10至19岁性成熟期 Se

2、xual maturity period 18岁左右开始绝经过渡期 Menopausal transition period 49.5岁绝经后期 Postmenopausal period 60岁以后,第二节 月经及月经期临床表现,月经(menstruation),月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮75%动脉血，25静脉血,月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志,经血来源及月经血特征,月经及月经期临床表现,月经周期（menstrual cycle）：2135日 平均28日经期：2 8日经量：20 60ml

3、月经过多：经量超过80ml问题：临床问诊月经情况应了解哪些内容？,正常月经临床表现:具有周期性,第三节 卵巢功能及周期性变化,卵巢功能,卵巢的周期性变化,卵巢的周期性变化,卵泡的发育及成熟 始基（初级）卵泡：1个初级卵母细胞+1层卵泡细胞 窦前（次级）卵泡：1个次级卵母细胞+多层卵泡细胞 排卵前（成熟）卵泡：1个次级卵母细胞+多层颗粒细胞,卵巢的周期性变化I,排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程,排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多 平滑肌纤维收缩 排卵时间:下次月经前14天左右,腹腔镜下观察到的动态排卵过程,卵

4、巢的周期性变化II,黄体形成与退化（1）血体期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黄体：月经22天，直径12cm（5）退化期：白体期黄体功能：维持14天黄体破裂：急腹症,黄体形成及退化：,黄体形成及退化流程图,排卵后卵泡腔塌陷,颗粒细胞，卵泡内膜细胞，卵泡外膜细胞共同形成黄体,颗粒细胞，卵泡内膜细胞黄素化/血管化，排卵后7天黄体成熟,受精：妊娠黄体,未受精:月经黄体,3月后退化,2天后退化：白体,1.甾体激素的基本化学结构 2.甾体激素的生物合成过程 3.甾体激素代谢 4.卵巢性激素分泌的周期性变化,卵巢性激素的合成及分泌,卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素,基本化学结构：环戊烷多氢菲2

5、1碳类固醇：孕激素19碳类固醇：雄激素18碳类固醇：雌激素,1.甾体激素的基本化学结构,2.甾体激素的生物合成,两途径孕烯醇酮是前体,3.甾体激素的代谢,肝脏降解肾脏排除,卵巢性激素的生物合成途径,5途径,4途径,排卵前：5途径排卵后：4和 5途径,雌激素合成两种细胞两种促性腺激素学说,雌孕激素分泌周期性变化,雌激素：排卵前高峰；排卵后78日高峰孕激素：排卵后78日高峰,第四节 月经周期调节,下丘脑-垂体-卵巢轴,月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovarian axi

6、s，HPOA),生殖内分泌轴,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,？,卵巢,内膜,下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）,下丘脑,下丘脑：HPOA的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH）卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）黄体生成激素释放激素(LH-RH)经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节,长反馈：卵巢激素短反馈：垂体促性腺素超短反馈：GnRH自身,腺垂体,分泌卵泡雌激

7、素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生长、发育及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体LH：排卵前12日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成受雌孕激素反馈调节,卵巢激素反馈调节,雌激素:卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈)卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈)黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素:排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑,第五节 月经周期子宫内膜及其他生殖 器官的周期性变化,组织学:(1)基底层：无周期性变化，

8、月经期再生修复子宫内膜创面(2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落子宫内膜的组织学变化(1)增生期(proliferative phase)(2)分泌期(secretory phase)(3)月经期(menstruation)子宫内膜的生化研究,子宫内膜的周期性变化,子宫内膜的组织学变化,卵巢周期,子宫周期,子宫内膜周期性变化模式图,性激素水平与子宫内膜周期性变化,酸性粘多糖：增生期间质细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖，对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收缩因子：前列腺素F2，内皮素-1，血栓素等促进内膜剥脱。激素受体：ER、PR、FSH/LH受体，呈周期性变化。各种酶类：

9、组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。,子宫内膜的生物化学研究,宫颈黏液周期性变化,月经期：宫颈黏液量少卵泡期：排卵前分泌量达高峰 拉丝度可达10cm 显微镜下可见羊齿状结晶,黄体期：黏液变黏稠 拉丝度差 羊齿状结晶消失 出现条索状椭圆体宫颈黏液性状可反映卵巢功能,阴道黏膜周期性变化,阴道上段周期性变化明显卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞 表层细胞角化程度高 阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值45黄体期：阴道上皮加速脱落 多为中层或角化前细胞 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能,输卵管的周期性变化,卵泡期:纤毛细胞生长 非纤毛细胞分泌增加 肌层节律性收缩增加,黄体期：纤毛细胞变短小

10、非纤毛细胞分泌减少 节律性收缩频率减少雌孕激素协同，受精卵正常输送输送异常：异位妊娠,乳腺的周期性变化,卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黄体期：孕激素作用，乳腺小叶，腺泡增生经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿,第六节 性激素的生理作用,性激素作用机制,脂溶性小分子，扩散进入细胞浆激素-胞浆受体复合物进入细胞核激素-核受体复合物激发DNA转录胞浆内蛋白合成,雌激素的生理作用（1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性（2）使子宫内膜增生（3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄（4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅（5）使阴道上皮细胞增生和角化（6）使乳腺腺管增生，乳头

11、、乳晕着色（7）有助于卵巢积储胆固醇（8）对下丘脑的正负反馈调节（9）促进钠水储留（10）维持促进骨质代谢,孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜（3）使宫颈口闭和，黏液减少（4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅（5）阴道上皮细胞脱落加快（6）促进乳腺腺泡发育成熟（7）对下丘脑的负反馈作用（8）促进水钠排泄（9）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.30.5,双向基础体温-孕激素作用,孕激素与雌激素的协同和拮抗作用,主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质 合成雌激素的前体，维持女性生殖功能 促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育 大量雄激素

12、有对抗雌激素的作用 刺激红细胞生成 促进体毛生长,雄激素的生理作用,第七节 其他内分泌腺对女性生殖系统的影响,甲状腺:甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状腺功能低下：性发育障碍 月经失调（过少、稀发、闭经）不孕、自然流产 畸胎甲状腺功能亢进：月经失调 月经过多、频发 月经过少、稀发、闭经,甲状腺,盐皮质激素、糖皮质激素、性激素女性雄激素的主要来源过量雄激素抑制下丘脑GnRH，对抗雌激素，卵巢功能抑制而闭经或男性化,肾上腺,维持正常卵巢功能胰岛素依赖型糖尿病：卵巢功能低下高胰岛素血症：胰岛素拮抗高雄血症月经失调、闭经,胰腺,前列腺素,性腺轴：诱发GnRH、LH释放卵 巢：促进卵泡发育，促性激素分泌，诱发排卵月 经：PGE2 抑制子宫收缩 PGF2 促进子宫收缩 PGF2 促使螺旋小动脉收缩，痛经的可能原因子宫肌：PGF促进子宫肌收缩 PGE妊娠子宫收缩，非孕子宫肌松弛分 娩：参与分娩发动 促进宫颈成熟输卵管：PGF促进输卵管收缩 PGE抑制输卵管收缩,重点小结,正常月经的特点：不凝血，周期多为28天（21-35天），经期2-7天，经量20-60ml卵巢的2大功能-生殖功能和内分泌功能卵巢及子宫内膜的周期性变化雌激素的10大生理作用及孕激素的9大生理作用下丘脑-垂体-卵巢功能轴如何对月经周期进行调节,课后思考题,如果一个生育期妇女出现月经不正常，可能的原因有哪些？,谢谢,