妇科病史及检查PowerPointTemplates课件.ppt

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1、妇科病史及检查,see movie,妇科病史,病史内容一般项目：姓名、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度。主诉：促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。现病史：本次疾病发生、演变、诊疗等方面的情况。按时间顺序书写。既往史：患者过去的健康和疾病情况。包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。,妇科病史,病史内容月经史：初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量多少、经期伴随症状。婚育史：婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚，男方健康状况，有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。个人史：生活和居住情况，出生地和曾居留地区，有无

2、烟、酒等嗜好。家族史：父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。有无遗传性疾病，可能与遗传有关的疾病以及传染病等。,体格检查,包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇科检查）。在采集病史后进行。全身检查：常规体格检查。腹部检查：视、触、扣、听。盆腔检查：包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。,盆腔检查基本要求,关心体贴患者，检查仔细，动作轻柔。检查前排尽小便。更换一次性垫单。膀胱截石位。避免经期检查。如果有出血又必须检查者，检查前应消毒外阴以免感染。对无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查。必要时行直肠-腹部诊。男医师检查最好有女医师在场以避免不必要的误会。,检查步骤（1）,外阴部检查外阴发育及阴毛分布外阴新

3、生物、皮肤病变阴道前庭处女膜阴道口有无阴道壁及子宫脱垂,检查步骤（2）,阴道窥器检查未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。放置和取出,检查步骤（2）,阴道视诊有无畸形：阴道隔、双阴道等有无新生物,溃疡，囊肿等阴道分泌物有无异常，必要时查白带常规,检查步骤（2）,宫颈视诊大小，颜色，外口形状有无出血，糜烂，腺囊肿，息肉等宫颈管内有无出血或分泌物,检查步骤（3）,双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称双合诊。检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。视频,检查步骤（4）,三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查直肠-腹部诊：一手食指伸入直肠，另手在腹部

4、配合检查适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不能行双合诊者,记 录,按解剖部位先后顺序记录包括外阴、阴道、宫颈、宫体、附件，左右两侧附件分别记录。,妇科检查评分标准（满分100分）,1、外阴检查（5分）：视诊外阴发育、阴毛多少及分布情况，有无畸形、水肿、溃疡及肿块。2、取窥阴器（5分）3、窥阴器沾润滑剂（5分）4、将窥阴器两叶合拢（5分）5、沿阴道后壁将窥阴器插入阴道，逐渐展平、张开两叶，动作轻柔（10分）6、暴露阴道壁、宫颈及穹隆部，检查阴道壁粘膜色泽、弹性，阴道分泌物的多少、性质、颜色、异味，宫颈的大小、外口形状，有无糜烂、息肉（10分）,妇科检查评分标准（满分100分）,7、取出窥阴器（5分）

5、8、戴消毒手套（5分）9、食指、中指沾润滑剂（5分）10、检查阴道松紧度、长度，有无肿块、畸形、宫颈大小、硬度，有无接触性出血，宫颈摇举痛，后穹隆是否饱满，有无触痛（15分）11、双合诊（20分）左右手配合，了解子宫大小、位置、形状、质地、活动度、有无压痛，两侧附件有无肿块、压痛12、将手指退出阴道，脱去手套，嘱患者穿衣起床（10分）,产前检查,see movie,Leopold maneuvers,产科检查评分标准（满分100分）,一、腹部检查（共60分）1、嘱患者排空小便，平卧（5分）2、医师站在患者右侧（5分）3、嘱患者将腿部弯起（5分）4、视诊，注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕

6、及水肿（5分）5、触诊（四步手法，共20分）1）第一步：检查者面向患者头部，双手置于子宫底，了解子宫外形及宫底高度（5分）2）第二步：检查者面向患者头部，双手置于腹部左右侧，一手固定，一手轻按，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。（5分）,产科检查评分标准（续）,3）第三步：检查者面向患者头部，右手放在孕妇耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住先露部左右移动，确认先露（5分）4）第四步：检查者面向患者足端，双手分别置于先露部两侧，近骨盆入口方向向下深按，复核先露部的诊断是否正确，并确定其入盆程度（5分）6、测量宫高：患者平卧，两腿伸直，在宫底和耻骨联合上缘之间测量（5分）7、测量腹围：患者平卧，两腿伸直，经脐测量，不松不紧（5分）8、听诊：患者平卧，两腿伸直，在靠近胎儿背部上方母体腹壁上听胎心，并计数（5分）,产科检查评分标准（续）,二、骨盆外测量（共40分）1、用骨盆测量器正确测量髂前上棘间径，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离（10分）2、用骨盆测量器正确测量髂嵴间径，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离（10分）3、用骨盆测量器正确测量骶耻外径，孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（10分）4、用骨盆测量器正确测量坐骨结节间径，孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离（10分）,