第十五章 女性生殖系统肿瘤病人的护理(三)子宫内膜癌课件.ppt

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1、子宫内膜癌,忻州职业技术学院护理系助产教研室,子宫内膜癌,子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）又称子宫体癌（carcinoma of corpusuteri）,是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。,3,2003-11-24 00本科生,发病相关因素,与雌激素的关系（1）内源性雌激素 1）来自卵巢分泌的雌激素 2）来自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素,4,2003-11-24 00本科生,发病相关因素,与子宫内膜增生过长的关系 囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女绝经延迟

2、遗传因素,5,2003-11-24 00本科生,病 理,1巨检（1）弥漫型（2）局限型2显微镜 介绍4种类型（1）腺癌国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法：I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌）（2）腺角化癌（3）腺鳞癌（4）透明细胞癌,6,2003-11-24 00本科生,转移途径,直接蔓延 淋巴转移 血行转移,7,2003-11-24 00本科生,8,2003-11-24 00本科生,临床分期,9,2003-11-24 00本科生,10,2003-11-24 00本科生,11,2003-11-24 00本科生,12,2003-11

3、-24 00本科生,临床表现,1症状 极早期无明显症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）疼痛（4）全身症状2体征,13,2003-11-24 00本科生,诊 断,1病史2临床表现3分段刮宫4其他辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）宫腔镜检查（3）B超检查,14,2003-11-24 00本科生,绝经后出血的原因和对策,绝经后出血的原因三大炎症：老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。三大肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。,15,2003-11-24 00本科生,绝经后出血的原因和对策,辅助检查可选择：宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫内膜活检（即诊断性刮宫），同时

4、还应检测血中肿瘤标志物如CA125等。,16,2003-11-24 00本科生,绝经后出血的原因和对策,对策：及时就诊、查明原因、对症处理 询问病史、出血经过、特殊用药 妇科检查、辅助检查,17,2003-11-24 00本科生,鉴别诊断,1更年期功能失调性子宫出血2老年性阴道炎3子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4原发性输卵管癌5老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓6子宫颈管癌、子宫肉瘤,18,2003-11-24 00本科生,治 疗,1手术治疗 I 期 扩大子宫全切术 II期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术2手术加放射治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。

5、II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术,19,2003-11-24 00本科生,治 疗,3放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术，III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗4孕激素治疗 对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。,20,2003-11-24 00本科生,治 疗,5抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。6化疗 晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。,21,2003-11-24 00本科生,预 防,普及防癌知识 注意高危因素 正确掌握使用雌激素的指征 更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况对症处理。,22,2003-11-24 00本科生,癌前病变（endometrial intraepithelial neoplasia,EIN）,内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度内膜上皮内瘤样病变 EIN I级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型；EIN II级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不典型 EIN III级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及内膜原位癌,