妇产科护理第三章正常妊娠期孕妇课件.ppt
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1、,妇产科护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,吴 萍,妇产科护理,重点难点,胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点,妊娠生理为本章难点。,学习目标,掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识,能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,2胎儿的发育及生理特点,四周可辨认胚盘与体蒂,【胎儿的发育特点】,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,
2、第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,胎儿的生理特点,1循环系统解剖学特点1肝静脉一条将胎盘血运输到胎儿出生后闭锁为肝园韧带2脐动脉两条含氧较低的混合血运输到胎盘进行物质交换出生后闭锁为腹下韧带3动脉导管位于肺动脉及主动脉之间出生闭锁为动脉韧带4卵圆孔出生后开始闭锁在六到八周完全闭锁,血循环特点,1胎
3、盘的血液进入体内分三支一支进入肝一支与门静脉汇合两支一起经肝静脉进入下腔静脉另一只直接进入下腔静脉2卵圆孔位于左右心房之间3肺循环阻力较大,血液,1红细胞 三周后建立主要是卵黄囊 10周是肝以后主要是骨髓脾 2红蛋白结构功能分三种原始血红蛋白 胎儿血红蛋白 成人血红蛋白 3白细胞在胎儿两个月后出现防止细菌感染,呼吸系统,母儿血液在胎盘进行气体交换完成 11周在B超下胸壁运动-16周呼吸运动-每分钟30到70,消化系统,11周有肠蠕动=16胃肠动能建立胎儿能喝羊水,泌尿系统,肾脏11到14周有排泄功能14周后胎儿膀胱内有尿液,内分泌,甲状腺在6周后开始发育12周后合成甲状腺激素,R,枕右前位RO
4、A,胎方位Fetal Position,L,O,A,P,A,O,R,L,P,枕左前位LOA,足月胎头结构胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小,颅顶部大,颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝:矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囟门:大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成,呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线:枕下前囟经:平均9.5cm;枕额经:平均11.3cm;枕颏经:平均13.3cm;双顶经:平均9.3cm。胎儿的生理特点,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,胎儿发育全过程,4w,8w,3m,4m,5m,6m,7m,8m,9m,妊娠全过程分为:早期妊娠:妊娠12周末
5、以前 中期妊娠:妊娠13周27周末 晚期妊娠:妊娠第28周以后,第三节 妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,(一)早期妊娠诊断,1.病史与症状(1)停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女,一旦月经过期10日或以上,应首先考虑早期妊娠的可能;若停经已达8周,妊娠的可能性更大。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,(2)早孕反应:约有半数的妇女,在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状,称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。(3)尿频:
6、妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起,妊娠12周以后,增大的子宫上升入腹腔,尿频症状自然消失。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,2.检查与体征(1)乳房的变化:自妊娠8周起,在雌、孕激素作用下,乳房逐渐增大,乳头及乳晕着色,有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,(2)妇科检查:阴道黏膜及子宫颈充血,呈紫蓝色。子宫颈变软,子宫峡部极软,感觉子宫体与子宫颈似不相连,称黑加征。子宫体逐渐增大变软,妊娠56周子宫体呈球形;妊娠8周时宫体约为非孕时2倍;妊娠12周时宫体约为非孕时3倍,耻骨联合上方可触及子宫底。,第三章 正常妊娠期
7、孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,3.辅助检查及实验室检查(1)妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG,并经孕妇尿中排出的原理,用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量,协助诊断早期妊娠。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,(2)超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动,是诊断早期妊娠快速、准确的方法。,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,(3)宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠,拉丝度差,涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶。(4)黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,对怀疑为早孕的妇女,每日肌注黄体酮20mg,连用3
8、5日。如停药后7日仍未出现阴道流血,则早孕可能性大;如停药后37日内出现阴道流血,则可排除早孕。(5)基础体温测定:双相型体温的已婚妇女,停经 后高温相持续18日不下降者,早孕可能性大。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,(二)中晚期妊娠诊断,1.病史与症状 2.检查与体征(1)子宫增大:了解胎儿宫内发育情况。(2)胎动:妊娠1820周,35次/小时。(3)胎心音:妊娠1820周,120160次/分。(4)胎体:妊娠20周后,可触及胎体,妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢,从而判断胎产式、胎先露和胎方位。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,妊娠周数(妊娠月份)手测宫底高
9、度 尺测耻上宫底高度12周(3个月末)耻骨联合上23横指 16周(4个月末)脐耻之间 20周(5个月末)脐下l横指 18(15.321.4)cm 24周(6个月末)脐上1横指 24(22.025.1)cm 28周(7个月末)脐上3横指 26(22.429.0)cm 32周(8个月末)脐与剑突之间 29(25.332.0)cm 36周(9个月末)剑突下2横指 32(29.834.5)cm 40周(10个月末)脐剑之间或略高 33(30.035.3)cm,第三节 妊娠诊断,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图,第三节 妊娠诊断
10、,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,【重要概念】(一)胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式(A)横产式(B)斜产式(C),第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,(二)胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.头先露,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,2.臀先露,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,(三)胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,主要通过定期的产前检查来实现,产前检查时间,产前检 查内容,询
11、问病史,全身体格检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊触诊叩诊,骨盆外测量骨盆内测量,【护理评估】,第四节 妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,(一)产前检查时间,从确诊早孕开始:妊娠28周前每4周查1次;妊娠28周后每2周查1次;妊娠36周后每周检查1次;凡属高危妊娠者,应酌情增加产前检查次数。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,(二)产前检查内容,1.病 史,(1)个人资料(2)既往史(3)月经史及婚育史(4)本次妊娠过程(5)家庭史(6)丈夫健康状况,第三章
12、正常妊娠期孕妇的护理,(7)推算预产期(EDC),首先问明末次月经(LMP)的日期()计算法:公历:月份+9或-3,日期+7 农历:月份+9或-3,日期+15,例如:某孕妇末次月经公历2007年月26 日,则预产期为?,EDC:2008年月日,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,(2)估计法:早孕反应出现的时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。孕妇初感胎动的时间。手测、尺测子宫底高度,综合判断。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,.计算法:公历:月份-3,日期+7农历:月份-3,日期+15 例如:某孕妇末次月经公历2002年月26日,则预产期为?EDC:2
13、003年月日2.估计法:(1)早孕反应出现的时间。(停经6周)(2)最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。(受精10天)(3)孕妇初感胎动的时间。(孕1820周)(4)手测、尺测子宫底高度,综合判断。,第四节 妊娠期孕妇的护理,2.全身体格检查,(1)一般情况(2)检查心、肝、脾、肺、肾。(3)乳房检查(4)Bp:Bp140/90mmHg或与基础血压相比 30/15mmHg,如超过者属病理状态,应警惕有无妊娠期高血压疾病。(5)体重:妊娠晚期,每周体重增加不应500g,增加过快,应考虑有无水肿或隐性水肿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿,经休息后消
14、退,不属异常。病理性水肿根据水肿范围分:+:踝部及小腿凹陷性 水肿。+:水肿延及大腿。+:水肿延及外阴及腹部。+:全身水肿或伴有腹水者。,附:水肿判断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,3.产科检查,(1)腹部检查,视诊,观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,触 诊,(四步触诊法),第一步:了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第二步:了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三步:了解胎先露是胎头
15、或胎臀,并判断是否固定。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第四步:进一步核对第三步,并确定先露部入盆的程度。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰,音响似钟表“滴答”声。,正常胎心音为120160次/分。头先露时,胎心音在脐下两侧听取;臀先露胎心音在脐上两侧听取;横位于脐周围听取。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,(2)骨盆测量,骨盆外测量,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,髂嵴间径伸腿仰卧
16、位髂嵴外缘2528cm,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,骶耻外径 左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,出口横径 仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,骨盆内测量,骶耻内径(又称对角径),耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.513cm,此值去1.52cm即为真结合径。,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节
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