第4节运动系统课件.ppt

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1、运动系统,1、为什么女生不要过早穿高跟鞋？2、为什么青春期体育锻炼可以促进长高?3、为什么中短距离赛跑的运动员，到达终点后不能立即停止运动？4、为什么老年人容易骨折？5、椎间盘突出是怎么回事？6、为什么经常活动时出现关节的咔咔声？7、落枕是怎么回事？,8、腿为什么会抽筋？9、腿抽筋是不是一定缺钙呢？10、为什么人蹲久了腿脚会发麻？11、为什么打了架会浑身青一块紫一块？12、为什么血流出来会凝固？13、什么是股骨头坏死？,为什么女生不要过早穿高跟鞋？,女生穿高跟鞋要注意鞋跟高度适宜。在鞋跟不超过一寸半时，有利于减轻腿部承受的压力，使人在行走时挺胸抬头。但鞋跟过高，就会影响骨的发育。这是因为青少年

2、骨胳含有机物与无机物的比例和成年人不同，青少年骨内含有机物比例大，因此骨的弹性大，易变形。鞋跟过高容易引起骨盆变形。骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨形成的。上述几种骨从七岁开始结合，到25岁左右才能完全愈合在一起。骨盆是身体传递重量的一个部位。鞋跟过高，走路时要保证重心得到平衡，身体必然前倾，臀部突起，使骨盆对身体重量的负荷加重，引起骨盆两侧被迫内收，使骨盆入口狭窄，生育时易发生难产。,耻骨联合,髋骨的固有韧带闭孔膜,骨盆,大骨盆(假骨盆)位于界线上方,小骨盆(真骨盆)位于界线下方,构成：左右髋骨、骶、尾骨、其间的骨连结。,髂骨,耻骨梳,坐骨,耻骨联合,闭孔,髋臼窝,髂前上棘,髂嵴,岬,骶髂关节,弓状

3、线,坐骨结节,骶骨,耻骨结节,界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘,骨盆上口 界线 骨盆下口耻骨下角骨盆腔,界线,足部骨及关节示意图,腓骨,胫骨,分歧韧带,跟骨,楔骨,骰骨,踝关节,距骨,距跟舟关 节,足舟骨,返回,为什么青春期体育锻炼可以促进长高？,骨的结构 长骨两端比较粗大，叫骨骺，中间部分叫骨干。骨的外面覆盖着一层结缔组织的膜，叫骨膜。骨膜里面含有丰富的血管和神经，对骨的营养、生长和修补具有重要作用。骨膜内是骨质，骨质又分为骨密质和骨松质，骨密质主要在骨干部分和骨骺的表层。它的结构致密而坚硬，耐压性强。骨松质分布在骨骺内部，是一些微细的骨片或针状的骨小梁交织而成，内

4、有许多间隙。骨髓填充在骨干的骨髓腔和骨松质的间隙内（右图）。,1.长骨（一体两端）尺骨和掌骨等,骨干髓腔干骺端骺软骨 骺线骺 滋养孔,2.短骨 腕骨 附骨 3.扁骨 颅、胸、盆部 4.不规则骨 椎骨,听小骨,骨 的 构 造,骨髓,骨质,骨密质 骨松质,骨膜,血管、淋巴和神经,红骨髓 黄骨髓,骨,骨膜,骨髓,骨密质,骨松质,骺线,外板,内板,板障,骨膜,颅骨,骨密质骨松质-板障,内板 外板,骨的化学成分和物理性质,有机质：胶原纤维束和粘多糖蛋白等。无机质：碱性磷酸钙等。,煅烧骨,脱钙骨,在青春期，骨骺（hou）与骨干间还存在着软骨层，骨化尚未完成，骨胳正在生长。骨的长长主要靠软骨的增殖和钙化，骨

5、骺与骨干之间的软骨骺软骨与骨干交界处的细胞不断地增生。同时又不断有钙盐在此沉积，使增生的细胞骨化，因而骨的长度逐渐增长。随着年龄的增长，骺软骨的增殖速度逐渐减慢，而钙盐的沉积速度越来越快，20一25岁，骺软骨完全骨化了，只留下一条线状痕迹。至此，骨的长度不再增加，身体的高度也就定型了。骨不仅长长，而且由于骨膜成骨细胞的作用，不断增生新的骨质，使骨加粗。,骨的生长发育,骨的变长：骺软骨的骨化。骨的变粗：骨膜的骨化。,未成年手骨,成年手骨,青春期，骨的生长十分旺盛，如果这时积极参加体育锻炼，骨就能长得更长更粗。因为在参加体育运动时（例如跑、跳），骺软骨受到一定的挤压，这是一个良好的刺激，会促进骺软

6、骨里的软骨细胞加速分裂、成熟；同时，体育运动时，加快了血液循环，增加了骨的血液供应，使正在生长的骨，获得更多的养科。此外，从事户外体育活动时，阳光的照射可使人体皮肤内的一种叫7一脱氢胆固醇的物质转变成维生索D，维生素D的作用促使骨更好地吸收血液中的钙质从而加速骨的生长。这样，人体就会显著增高。骨在十二岁到十七岁这几年长得最快，要是抓紧时机坚持锻炼，身高就会比同龄人提高4-10厘米。,返回,为什么中短距离赛跑的运动员，到达终点后不能立即停止运动？,赛跑时骨胳肌活动剧烈，下肢骨胳肌活动尤为剧烈。在肌肉内的血管大量扩张以及重力作用的影响，下肢的血流量急剧增加，同时，肌肉的收缩和舒张对于静脉产生一种有

7、节奏的挤压，对静脉内血液的回流起了重要的辅助作用，使全身的血液保持正常循环。若跑到终点马上停止，由于肌肉活动骤然停止，挤压血管的作用消失，静脉回流量下降，心输出量少，减少了心脏输送给脑部及内脏的血液，从而引起暂时性脑贫血出现了面色苍白、气喘、出虚汗、恶心呕吐甚至晕倒等情况，这种症状叫“重力性休克”。,因此，运动员在参加比赛时，要尽量避免“重力性休克”的发生，跑到终点应再保持一定时间的缓慢活动，如：慢跑、走一走，不要马上停止运动，有利于调整各系统功能之间的平衡，恢复身体的正常活动。如果出现了“重力性休克”，应马上让患者就地平卧，并将四肢稍抬起做向心性按摩来促进血液回流。同时可掐人中穴，促使患者苏

8、醒。,返回,为什么老年人容易骨折？,小孩摔倒了，也有骨折的时候，但是比较少，就是折断了，还可以长起来，很少有人成了残废。老年人可不一样，如果摔得重点了，就容易摔断骨头，而且骨头断了，再也不容易长起来了。这是什么原因呢？人的骨骼又硬又脆，好像是死的，其实骨头里面有活的细胞和输送血液的血管，并且骨头能随着人的年纪长长长粗，由软变硬。人进入二十岁后，骨骼已经定型，但是骨头的成分在不断更新。原有的钙质不断分解排出，新从食物吸收的钙质不断进入。骨头的成分主要有磷酸钙、碳酸钙、磷酸镁和氯化钙（统称骨盐）。他们的量占到骨头成分的45%。另外还有30%的胶质成分，负责将骨盐的成分粘在一起。剩下的25%是水分。

9、,但骨头的成分不是一成不变的。人在年幼的时候，骨头里的胶质多骨盐少，骨头比较软，容易变形，不容易折断，小孩摔跤不容易跌断骨头就是这个道理。随着人的年龄的增长，骨头里的骨盐逐渐增多，骨胶减少，骨头就不像年轻的时候那样软了，慢慢变硬了。人到了老年时期，骨头里的胶质萎缩了，骨盐中的碳酸钙增多，磷酸钙减少。这样一来，骨头里的成分进一步起了变化，骨头就变得既硬又脆，容易折断了，而且一旦折断了就不容易长好。这就是老年人容易骨折的原因。所以我们提倡公共场合要给老年人让座，而且不能让老年人负重。另外我们常说的长骨刺、骨质增生实际上是年龄的增长或者长期单调的刺激（运动员）导致的钙质异常沉着。表现为随着年龄的增长

10、出现的异常的骨质。实际上就是一种骨的退化表现。,骨刺,膝关节骨关节炎，也就是“骨刺”，又称老年性骨关节、增生性骨关节病等。主要症状是膝关节疼痛，上下楼（台阶）时疼痛明显，走路过多症状会加重，有的还可以出现关节肿胀等。本片属3度以上的关节损害。患者表现为疼痛时不能弯曲，受天气影响较大，比如下雨天或温度较低就会感到腿疼，活动量过大，比如走路过多或过急都会造成腿疼。,骨质增生,腰椎骨质增生的好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出

11、现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。,返回,人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块。因环椎与枢椎之间、骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度为全脊柱总长的1/4-1/5。,椎间盘突出是怎么回事？,颈椎7 胸椎12 腰椎 5 骶椎 1（5）尾椎 1（34）,什么是椎间盘呢？,椎间盘（intervertebral disc）：椎间盘是位于人体脊柱两锥体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约

12、为80。上下有软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面。中央部的髓核，是富于弹性的胶状物质；周围部的由胶原纤维束的纤维软骨构成纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。,椎间盘是身体负荷最重的部分。青春期20岁以后后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。即失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，可引起纤维

13、环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维软弱或破裂。髓核即由该处突出，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。,由于下腰部负重大，活动多，腰部纤维的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经。故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。所以人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。腰椎间

14、突出症脱出的髓核一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多，而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核突出的方向可分为：(1)单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。(2)双侧型，则产生双侧下肢症状。(3)中央型，可压迫马迫尾神经，表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。,腰间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因年龄的增大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退引起椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使

15、椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。腰椎间盘突出症状主要有腰部胀痛、坐骨神经放射痛，下肢麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等，严重时大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起使病人生活质量下降、工作和劳动能力丧失。,腰椎间盘突出症状,返回,我父亲每当干活累时，走路的时候，膝盖里会发出“咔咔：的声音是怎么回事？,运动时常能听到有人发出“嘎嘎”的声响，比如蹲起时膝关节有响音，走路时髋关节发出轻轻的“嘎嘎”声，转脖子颈椎有声音，攥手指听到手

16、指有声音这些声音人们通常称之为“弹响”。一般来说，仅有弹响、外表不红不肿，也不感到疼痛，不伴有活动障碍者属于生理性弹响，不需要特别处理，也不必为此过于惶恐不安。关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等，总会发生摩擦而发出声音。在大部分人身上，这种声响不明显，而在有些人身上则听起来比较清楚。特别是那些久坐的人，关节间产生的润滑液少，加大了关节摩擦的损耗，更容易听到弹响了。当伴有疼痛或关节活动受限时，需要到医院就诊，以确定是否是关节错位或关节受损。像教师、编辑、秘书、电脑录入员等这些常年伏案工作的人时常会抱怨颈椎“弹响”，弹响的出现恰恰在提醒人们不要同一姿势维持过久，而要多加

17、锻炼。最好1530分钟稍微起来活动一下。,返回,腿抽筋是不是缺钙呢？,临床上所见到的夜间腿抽筋，大多数属特发性（不用治疗）。但是，在患有某些疾病时，发生腿抽筋的概率增加，称为继发性腿抽筋，如多种肌肉病、外周神经病、尿毒症、糖尿病、甲状腺疾病、低镁、低钙、低钾等。当然，多数患者与缺钙有关。比如，绝经后的女性、节食减肥的人等，由于钙的吸收或摄入不足而导致腿抽筋。另外，服用某些药物，也可以诱发继发性腿抽筋。这些药物包括激素类，止痛的吗啡，治疗胃病的西咪替丁，降血压的利尿剂、尼非地平，降胆固醇的他汀类药，精神科用药锂盐等。经常发生腿抽筋的人，生活上应该注意以下几方面：睡眠前避免饮酒、喝咖啡和可乐等具有

18、兴奋中枢神经作用的饮料，也不要看有提神作用的书籍，不看刺激性强的影视作品，不闹情绪，直到有睡意并能确保卧床后很快进入睡眠时，再上床睡觉。,返回,落枕是怎么回事？,人的脖子可以左顾右盼，前俯后仰，转来转去。这是因为脖子周围长着许多条肌肉，可以按照人的意愿灵活地伸缩。如果人老使脖子保持一种姿态，时间长了，脖子就会又酸又疼。这时候，大脑就会命令人把脖子转正歇一会儿。人睡觉的时候，脑子休息了、感觉很不灵敏。如果入睡的很深，枕头又枕得不合适，脖子上的某几条肌肉伸得太长，时间过久，就会疲劳发生疼痛。这时候，人感觉不出来，也不会像醒着的时候那样，及时把脖子转过来歇一会儿。这样，肌肉和它上面的神经就难免受到损

19、伤。这对于肌肉和神经来说是一个很大的刺激。,人身上的组织和器官都有一个共同的特点，当受到什么刺激时就会产生反应。比如眼睛受到刺激会立刻闭上或者流眼泪。鼻子受到刺激会打喷嚏，流鼻涕。肌肉受到刺激也有反应，即强烈的收缩。比如用右手掌的侧面在左上臂猛砍一下，那里的肌肉受到刺激，强烈收缩，左上臂马上鼓起来。脖子上的肌肉伸的太长，时间太久，就会发生强烈收缩，使脖子僵硬不好转动，并且疼得厉害，这就是我们平常说的落枕。落枕以后必须等到受伤的肌肉恢复正常了，脖子才能慢慢好转。,肌肉受到刺激，强烈的收缩，使人觉得疼痛，这对身体来说也是一种保护。这样一来，人就会注意不使肌肉再受刺激。而遇到了落枕，只要用热毛巾放在

20、脖子上敷敷，帮助那里的血液加快循环，就可以使肌肉很快恢复正常。,返回,抽筋是怎么回事呢？,天冷时下水，夜里睡觉腿伸到外面着凉了，蹲着干活猛地站起来，疲劳了睡觉的时候猛地一伸腿，或者伸懒腰腿挺得太直了都有可能发生抽筋。抽筋是怎么回事呢？人身上的肌肉很像橡皮筋，能伸能缩。抽筋实际上是肌肉发生了强烈的收缩，不能立刻放松的现象。肌肉不管是收缩还是放松，都必须服从神经的指挥。神经活跃起来，给肌肉发出个讯号，肌肉就立刻使劲收缩。神经一平静下来，肌肉就马上放松。在正常情况下，肌肉收缩和放松的动作非常灵活，要不了半秒钟就可以完成。但是在寒冷的情况下，或者在肌肉过度疲劳的时候，肌肉收缩和放松的动作就非常缓慢。比

21、如，冬天手脚冻僵了的时候，干什么事儿笨手笨脚；刚干完活儿以后，浑身的肌肉疲劳，拿个东西或走路，手脚也显得不灵便了。这时候，如果猛一伸腿、伸腰，神经突然活跃起来，肌肉发生强烈收缩，不容易放松。就会发生抽筋现象。同时，肌肉抽筋的刺激、还会很快地传到脑子，脑子受到刺激激动起来，又会通过神经命令肌肉再收缩。所以一旦发生了抽筋，往往不能一下子消除，得延续好长的时间。,所以抽筋主要跟寒冷、肌肉过度疲劳和剧烈运动有很大关系。这样，要防止抽筋现象，在干活或者人过累的情况下，动作就要缓一点，不能过猛。平常伸腿、展腰等也不要过猛。遇到抽筋的情况可以采取一些办法来帮助肌肉放松。比如，小腿前面的肌肉抽筋，把脚尖向上翘

22、起，这时候一面揉搓抽筋地方的肌肉，一面把脚慢慢下拉，就可以帮助肌肉伸展。小腿肚子的肌肉抽筋脚尖朝下，往后弯，可以做相反的动作，帮助肌肉伸展。这些办法常常可以缩短抽筋的时间。,返回,为什么人蹲久了腿脚会发麻？,蹲久了腿发麻，睡觉压着了胳膊，胳膊也发麻，这些都是因为那里的血管和神经受压，产生的一种正常现象。给小腿和脚运送血液的血管和传递消息的神经，都是从膝盖后面的腿弯那里经过的。当人蹲下去的时候，就会压迫血管和神经。现在就可以试试：人先不蹲下去，弯着腰，伸手去摸摸脚背，一定可以模到一条突突跳动的血管。然后，人蹲下去，再伸手去摸脚背上那条血管，就会觉得跳动的力量比刚才弱得多了。这是什么原因呢？,第一

23、个原因是因为人蹲下去以后，把经过腿弯里的血管压着了，流到小腿和脚上去的血液减少，所以跳动的力量才弱了。流到小腿和脚上去的血少点，暂时对别的妨碍不大，可是苦了那儿的神经。因为血液除运送养料以外、还运送氧气。神经对氧气的反应特别灵敏，流向小腿和脚上的血液不通畅，送去的氧气也少了，那里的神经就会因为缺乏氧气而失去正常的活动能力。神经一失常，人就会感觉发麻。第二，人蹲下去以后，腿弯里的神经也要受压，神经被压着了，受到强烈刺激，也会发麻，这跟胳膊肘上的神经碰着了发麻是一样的道理。综合上面两个原因，人蹲久了就会感觉腿脚发麻了。当然，这种情况是暂时的，只要一站起来，血脉通了，神经不受压了，不一会儿腿脚就不发

24、麻了。如果麻得站不起来，可以坐下伸伸腿，或者扶着什么慢慢起来，就会转好。,返回,为什么打了架会浑身青一块紫一块？,常常可以看到，有人身上碰着了，虽然没有破皮流血，当时也显不出有什么特别的表现，可是过了一会儿，碰伤的地方就慢慢地肿起一个小包来。第二天，这个小包和它的周围不知不觉地变了颜色，起紫发青。有人就，这是皮下出血。对，就得一点几不错。可是，皮没碰破，血是哪儿来的呢？人身上有很多血管，并且细血管比粗血管多得多，有的二三十根拧到一起也就和头发一样粗。这些就是毛细血管。像蜘蛛网一样密密麻麻的分布在皮肤下。我们可以想象，毛细血管的管壁肯定也只能是很薄的一层皮。这样的血管哪能经得起碰撞呢？所以打架后

25、经常皮没破，骨头也没伤，但是夹在中间的毛细血管却破裂出血了。特别是破裂的厉害时出的血多，就会起包，出现青紫块。那血液不是红色的吗？为什么会变成青紫色呢？,红细胞里有一种成分叫血红蛋白，当血液流经肺时，血红蛋白和氧气结合，血液变成鲜红色，鲜红色的血液流向全身各处的毛细血管，血红蛋白和氧气脱离，血液变成暗紫色。碰上的地方血管破裂，血液流出，这些血红蛋白无法再流回肺吸收氧气，所以现出紫色。流出来的血红蛋白慢慢变化被破坏了，也表现出青紫色。这些流出来的血对身体没有任何用处，将会被细胞慢慢吸收，从大小便中排出。当吸收完毕，青紫色也就消失了。所以我们通常轻微碰伤或摔伤后马上用冰块冷敷，毛细血管遇冷收缩，血

26、液不会或者较少渗出。一般不会起青紫。而较长时间需要热敷，目的是促进血液循环，加快对废物的吸收排泄。,返回,为什么血流出来会凝固？,人身上有了伤口，只要不是很大，流一会血，自己止住血。血是怎样堵住伤口呢？血液中除了红细胞核、白细胞以外还有一种个体较小而且非常娇嫩的血小板，它遇到不平滑的东西一碰就破。当人身上有破伤，伤及血管，血液流出来碰到伤口粗糙的边缘上，血小板马上牺牲自己放出凝血酶原。凝血酶原使血液生出一条条细丝，叫纤维蛋白，这些纤维蛋白丝交叉起来，网在伤口上，当血液流过时，红细胞和白细胞被挡住，结合在一块，将伤口堵住，这样就止血了。如果伤口很大，光靠纤维蛋白就不行了，因为此时血冲出来的劲很大

27、，刚生成的纤维蛋白丝很快被冲垮，血就无法凝结。为什么白血病的人不能碰，而且有伤口后无法凝血呢？下面我们来看看白血病及其原因。,白血病的病源是由于细胞内脱氧核糖核酸的变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作。骨髓中的干细胞每天可以制造成千上万的红血球和白血球。白血病病人过分生产不成熟的白血球，妨害骨髓的其他工作，这使得骨髓生产其它血细胞的功能降低。由于白血病细胞无限制的大量增生，使正常的骨髓造血受到抑制。这样一来，正常白细胞减少，大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染，持续发烧，感染经久不愈；制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏，正常红细胞减少，可出现贫血，容易在走

28、动或运动时发生气喘和晕眩；制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏。血小板不能正常产生，容易发生青肿，可引起出血。恶性细胞过多，可以浸润各种组织器官，引起淋巴结、肝脾肿大和齿龈增生等。白血病可以扩散到淋巴结、脾、肝、中枢神经系统和其它器官。,白血病的发病原因目前尚未完全确定。研究发现可能与辐射、部分化学物质（包括部分化学药物）、病毒感染和遗传因素等有关。对白血病病因的精确原因还在研究中。一般骨髓干细胞内的DNA变异可导致它们的恶化。其原因可以是暴露在放射线中、接触致癌物质和其它细胞内遗传物质的变异。病毒也可能导致白血病。,返回,什么是股骨头坏死？,股骨头坏死又称股骨缺血性坏死、股骨无菌性坏死，

29、主要病因是由于骨的供血不足或中断引起的退行病变。是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程。骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。,成人型股骨头无菌坏死。股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小，密度显著增高而不均匀。,股骨头坏死的原因,目前股骨头缺血性坏死的病因还不是很清楚，引起股骨头缺血性坏死的因素归纳起来分为创伤性和非创伤性两大类。一般把股骨头坏死原因归为三方面：一是激素药物引起的，即病人得股骨头坏死以前，曾经应用了大量激素药物，如考的松、强的松、地塞米松之类的药物，三个月

30、、半年或一年之后发生髋关节疼痛，即是得了股骨头坏死，非典后很多病人都得了骨头坏死就是因为这个原因；二是外伤性股骨头坏死。即由于髋部骨折、脱位及扭挫伤等引起；三是大量酗酒引起股骨头坏死。此外，还有少量髋关节发育不良、血液病、大骨节病、高血压病、放射病、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症，也可引起股骨头坏死。根据统计，每天喝半斤白酒，10年左右就可能出现股骨头坏死，每天喝1斤白酒，5年左右就可能出现股骨头坏死。这是近年来股骨头缺血性坏死明显增多的主要原因之一。,为什么会在股骨头这里坏死？,人体在任何部位都可能发生骨坏死，临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多

31、见。仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。（1）负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个上半身的重量，而且负重区只占股骨头的1/4，头与臼之间压力较大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成骨结构上的损伤，而且影响局部的血液循环。（2）剪力大。髋关节不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132度的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头和股骨颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。,（3）活动范围大。髋关节的活动范围仅次于肩关节，屈曲、后伸、外展、内收、旋转等。活

32、动范围大，损伤的机会也较多。（4）血供少。股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，就会造成股骨头的供血障碍，股骨头骨组织失去血液的供养，就形成了缺血性坏死。,股骨头坏死的症状,得了股骨头坏死之后，初期是髋骨根部前后疼痛，尤其是大腿根部内侧疼痛为其特点。开始是间痛，以后是持续性疼痛，活动增多时疼痛加重，休息后缓解。其二是髋关节活动功能障碍。如伸、屈、外展、内收、旋转等。不能搭上“二郎腿”，盘不上腿，继而走路出现跛行，大腿肌肉萎缩，不能下蹲等症状。,股骨头坏死的治疗,治疗股骨头坏死的注意事项十二个字，即：不喝酒

33、，少走路，不负重，多练功。同时坚持用药治疗。治疗有二方面。一是非手术治疗。即采用中西医结合方法，内服中药，外贴膏药、功能锻炼、理疗等、效果较好，容易被患者所接受。主要原理是活血化瘀、疏通血管、解痉止痛、健骨生髓、强壮筋骨等，从而使患部减轻疼痛，使坏死骨脱落、吸收，然后长出新骨。但不可能长成与原来一样；二是手术治疗。包括手术钻孔开窗减压、植骨、置换人工股骨头等，效果也并不理想，多数病人不愿接受。股骨头坏死不治疗到底会怎么样？第一不会威胁生命安全，第二股骨头和髋关节严重破坏，不能行动，第三有明显疼痛，夜里更疼。,保守治疗的适应症,这取决于股骨头坏死的分期。如果早、中期的坏死，股骨头还没有塌陷，经过

34、有效的保守治疗，其进展的病理过程可以终止，而仍然保持原有球面状态。如果到了后期，股骨头发生了塌陷，对成年人来说，其恢复原球面是不可能的。但X线片上的非球面与髋关节功能并非一致。多数不光圆的股骨头，经治愈后，功能多都基本达到正常。,治疗过程的注意事项：,股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，并需注意以下事项：（1）必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能时断时续。（2）治疗过程不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段。（3）治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，慎用抗炎镇痛药。（4）不能饮酒、吸烟，忌辣食物。（5）防止扭伤，跌伤及过度劳累，并避免粗暴动作。（6）坚持减少负重到骨修复正常。（7）按治疗阶段逐渐进行功能锻炼。（8）对骨修复过程不能操之过急，不必过于频繁复查X线片或CT，因为即使病情好转，X线片上也不会在短期内有变化。一般主张，3-6个月拍片一次为宜。,返回,