妇产科护理学-第三章-分娩期妇女的护理（大专）课件.pptx

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1、分娩期妇女的护理,She or He is coming,Normal labor and Delivery,妊娠28周末及以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程,流产：妊娠028周终止早产：妊娠28周末至37周末以前分娩者足月产：妊娠37周末至42周末以前分娩者过期产：妊娠42周末及以后分娩者,分娩,影响分娩四因素,产力 子宫收缩力 腹肌膈肌收缩力 肛提肌收缩力产道 骨产道 软产道胎儿大小 胎位 畸形产妇心理状态,产力,节律性,子宫收缩力 贯穿整个产程,对称性和极性,缩复作用,2cm/sec,15sec,产力,产道-骨产道,骨盆入口平面及主要径线1.前后径 11cm2.入口横径 13 cm

2、3.入口斜径（左）12.75cm,3,2,1,产道-骨产道,中骨盆平面(最小平面)中骨盆横径 10cm中骨盆前后径 11.5cm,前后径 11.5cm,横径 10cm,耻联下缘,骶骨下端,产道-骨产道,骨盆出口平面A 出口前后径 11.5cmB 出口横径(TO)9cmC 出口前矢状径 6cmD 出口后矢状径 8.5cm TO+D 15cm,TO,C,D,骶尾关节,产道-骨产道,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴倾斜度：骨盆入口平面与地平面之角度 60,产道-软产道,子宫下段,产道-软产道,产道-软产道,宫颈管消失,决定因素 大小/胎位/畸形,胎头径线,1 双顶径（BPD）最大横径9.3cm2 枕下前囟

3、径 最小径线 9.5cm3 枕额径 11.3cm4 枕颏径 最大径线 13.3cm,枕下前囟径,胎头变形,1 冠状缝2 矢状缝3 大囟门4 小囟门,BPD,胎儿-大小,胎儿-胎位,胎产式,胎先露,顶 前顶 额 面,胎儿-胎方位,胎儿-有无畸形,产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越受重视。分娩对于产妇而言是一种压力源，会引起一系列特征性的心理情绪反应，常见的情绪反应是焦虑和恐惧。,产妇心理状态,焦虑和恐惧的心理状态使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎儿先露部下降受阻，产程延长。同时交感神经兴奋使血压升高，导致胎儿缺血缺氧而出现胎儿窘迫。,

4、1.衔接 双顶径进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平,2.下降 贯穿全过程 观察产程指标之一,3.俯屈 盆底肛提肌阻力,4.内旋转 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力,5.仰伸 6.复位及外旋转7.胎儿娩出,LOA,分娩机制,分娩,衔接,下降,俯屈,内旋转,前肩娩出,仰伸,仰伸,复位及外旋转,后肩娩出,下降,先兆临产,分娩的护理管理,总产程：从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出,第一产程,临床表现 规律宫缩,宫口扩张,胎头下降胎膜破裂-宫缩压力 前羊水囊产程观察 1 精神,饮食,二便,休息活动 分娩减痛镇痛 呼吸技术指导2 产程图临产时间,宫口扩张,先露下降3 胎心宫缩 4 潜伏期 宫口16h 潜伏

5、期延长活跃期 4 h 8h 活跃期延长5 阴道检查 判断先露高低(坐骨棘),阴道检查,先露高低,第二产程,胎心 观察：正常者1次/15分钟,高危1次/5分钟 胎头拨露 双顶径过骨盆出口胎头着冠,分娩姿势,第三产程,胎盘剥离征象 1 子宫底变硬呈球形 2 阴道少量流血 3 按压子宫下段 4 脐带延长胎儿面娩出母体面娩出,第三产程,预防产后出血 催产素 检查胎盘检查软产道会阴修补产后观察,新生儿处理,清理呼吸道Apgar 评分,单项选择题,下列哪项不是决定分娩难易的重要因素：,A、胎儿大小B、胎方位C、胎心率D、骨盆大小E、产力强弱,单项选择题,临产的主要标志是：,A、见红、规律宫缩、胎头下降B、

6、规律宫缩，破膜、胎头下降C、见红、破膜、宫口扩张D、规律宫缩、胎头下降、宫口扩张E、见红、破膜、规律宫缩,单项选择题,正常骨产道的特点是：,A、站立时骨盆入口平面与地面平行B、骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前C、中骨盆平面是骨盆中最大的平面D、骨盆出口横径是坐骨结节外侧缘之间的距离E、中骨盆平面呈横椭圆形,单项选择题,关于子宫下段，下列哪项是错误的：,A、子宫下段是由子宫峡部形成的B、妊娠晚期至临产，子宫下段长710cmC、子宫下段不是软产道D、子宫下段是被动牵拉段E、子宫下段是子宫破裂的好发部位,单项选择题,第一产程护理，正确的是：,A、在宫缩间歇时测血压每2小时1次B、如小便不

7、能自解即导尿C、为避免产时污染，均予以灌肠D、为有助于产程进展，产妇应在室内活动E、宫缩时胎心率162次/分为异常,单项选择题,关于产程图下述哪项是正确的：,A、规律宫缩至宫口开4cm为潜伏期B、潜伏期平均每小时宫口扩张2cmC、潜伏期平均约需12小时D、活跃期平均约需4小时E、宫口扩张410cm为活跃期,多项选择题,临产的先兆症状是：,A、胎膜破裂B、宫缩25秒，间歇820分钟C、子宫底下降D、阴道排出少量血性粘液E、宫颈管消失,多项选择题,枕前位第二产程时，分娩机制动作还应完成：,A、下降B、衔接C、俯屈及内旋转D、仰伸E、复位及外旋转,多项选择题,第三产程的处理，正确的是：,A、胎儿娩出后即牵拉脐带，帮助胎盘娩出B、检查胎盘小叶有无缺损C、检查胎膜是否完整D、有无副胎盘E、检查软产道有无裂伤,多项选择题,产后在产房观察2小时应注意：,A、子宫底高度B、阴道流血量C、膀胱是否充盈D、血压E、脉搏,