常见病的针灸治疗资料课件.ppt

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1、常见病的针灸治疗,辉县市中医院针灸科主治医师 罗希全,上篇 总论,针灸治疗是针灸医学中的重要组成部分，是对中医基本理论和经络、腧穴、刺灸等基础知识的综合运用。它是在整体观念和辨证论治的思想指导下，对各种针灸的适应病证进行选方配穴，按法施术，或针、或灸，或针灸合用，或补、或泻，或补泻同施，也可平补平泻。,总论,通过对腧穴进行适当的刺激，从而起到激发经气，鼓舞正气，疏通经络，祛除病邪，调理脏腑，协调阴阳的作用，使机体恢复到正常的功能状态，疾病得以痊愈。,针灸的治疗作用和治疗原则,针灸治病涉及范围很广，几乎遍及中医临床各科，对于西医学中的神经、精神、内分泌、免疫等多方面的疾病都有较好的治疗效果。,针

2、灸的治疗作用和治疗原则,第一节 针灸的治疗作用和治疗原则（一）治疗作用 根据机体的不同病理状态，我们可以采用针刺和艾灸腧穴，施以不同的手法来达到防病、治病的目的，它的作用机制主要可以从疏通经络、扶正祛邪、协调阴阳三个方面来进行阐述。,针灸的治疗作用和治疗原则,一、疏通经络 疏通经络是指当人体由于各种病因造成经络闭阻不通而引发多种疾病时，可采用针灸刺激腧穴和经络，激发经气，使经气通畅。经络闭阻可造成局部气滞血瘀，从而引起肿胀、疼痛，正所谓：“不通则痛”。另外，还可造成气血运行不畅，使经脉所达部位和脏腑，失去营养出现肢体的麻木、痿软、拘挛或脏腑功能活动失去平衡。,针灸的治疗作用和治疗原则,由于引起

3、经脉不通的原因是多方面的，治疗时应针对不同的原因选用不同的方法，若局部经络闭阻，如扭伤、挫伤、劳损或单个关节肿痛等，热者可行针刺，寒者可行艾灸，血瘀者可行刺络，气滞者可针刺或拔罐，对于外感六淫引起经脉闭阻，经气失调者，可用针刺，通经活络，闭阻迎刃而解；对于脏腑功能失调，气血不行，经络失养者，或针、或灸、或针灸并用，调整脏腑，益气养血，温通经络。,针灸的治疗作用和治疗原则,二、扶正祛邪 扶正，就是扶助正气，提高机体抗病能力；祛邪，就是消除病邪，消除致病因素的影响。疾病的发生、发展及其转归的过程，就是正气与邪气相互斗争的过程。如果正气旺盛，邪气就不易侵犯人体产生疾病，如果正气虚弱，邪气就会乘虚而入

4、，疾病也就由此产生。因此，疾病的发生，说明正气处于相对劣势，邪气处于相对优势。正如内经说：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。因此，扶正祛邪是治疗一切疾病的基本法则。,针灸的治疗作用和治疗原则,针灸治病的过程，就是扶正祛邪的过程。可以通过针刺补泻来达到扶正祛邪的目的。针灸扶正祛邪作用的实现，一般说来，针刺补法和艾灸有扶正的作用，针刺泻法与放血有祛邪的作用，但在具体运用时，又必须结合腧穴的特性来考虑，关元、气海、膏肓俞、命门、肾俞等穴有扶正的作用；曲泽、委中、十二井穴、十宣、水沟等穴有祛邪的作用，而中脘、内关、三阴交、合谷、太冲、足三里，即可扶正，又有祛邪的作用。,针灸的治疗作用和治

5、疗原则,三、调和阴阳 阴阳学说贯穿在中医学的各个方面，针灸治疗也毫不例外，所以灵枢根结篇说：“用针之要，在于知调阴与阳”。也就说明了针灸具有调和阴阳的作用，针灸治病是通过调和阴阳来达到目的的。人体在正常情况下，保持着阴阳相对的平衡，素问生气通天论说：“阴平阳秘，精神乃治”。,针灸的治疗作用和治疗原则,若因六淫七情等因素导致人体阴阳的偏盛偏衰，失去相对平衡，就会使脏腑、经络的功能活动失常，从而引起疾病的发生。所以，疾病的发生，从根本上说是阴阳相对平衡遭到了破坏，从而导致了“阴胜则阳病，阳胜则阴病”的病理变化。,针灸的治疗作用和治疗原则,针灸调和阴阳的作用，主要是通过针刺补泻手法和腧穴的配伍来实现

6、的。如胃火盛引起的牙痛，属阳热偏盛，治宜清泻胃火，取内庭，针用泻法。针灸的治疗作用，实质上就是对机体的一种良性调节作用，不论疏通经络，扶正祛邪，以及调和阴阳，都是从针刺方法和腧穴的选择上来说明的。,针灸的治疗作用和治疗原则,另外，还有机体的功能状态(包括禀赋、年龄、性别、心理素质、病变表现等方面的个体差异)、治疗时间、辅助治疗方法等都有密切的关系，尤其是机体的功能状态，是针灸治疗疾病的内在因素。,针灸的治疗作用和治疗原则,（二）针灸治疗原则 针灸治疗原则是根据疾病的具体情况，即病性、病位、病因等来确定的治疗大法，常用的治疗原则分述如下：一、补虚与泻实 补虚与泻实，即扶正祛邪，是指导针灸治疗的根

7、本原则；补虚就是扶助正气，泻实就是祛除病邪。,针灸的治疗作用和治疗原则,素问调经论说：“百病之生，皆有虚实”。也就是说，不管是什么疾病，都有虚实之分。素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。即虚为正气不足，实为邪气有余。正气不足宜补，邪气有余宜泻，所谓“补其不足，泻其有余”，补虚泻实由此确立。,针灸的治疗作用和治疗原则,补虚泻实又可简称为补泻，针灸的补泻的内容很多，可以或针、或灸，或用其他的辅助方法来激发机体本身的调节功能，从而产生补泻的作用。在l临床具有应用时，又有本经补泻，它经补泻的不同。所谓本经补泻，就是在一般情况下，凡属于某一经络、脏腑的病变，而未涉及其他经络、脏腑者，即可在本经

8、取穴补泻之。,针灸的治疗作用和治疗原则,所谓它经补泻，就是如果经脉发生了此实彼虚，或此虚彼实的病理变化时，针灸处方选穴就不局限于采用某一经的穴位，可以选用同名经、表里经或子母经的穴位来进行补泻。本经补泻和它经补泻都适用于“五输穴”的生克补泻法。,针灸的治疗作用和治疗原则,在补虚和泻实的过程中，还可能出现“不盛不虚，以经取之”的情况，属于本经自病，是由于病变的脏腑经络本身一时性的气血紊乱，而不涉及其他脏腑经络、临床虚实表现不甚明显，或虚实兼而有之，治疗时可选用本经的腧穴，进行“平补平泻”的手法，使本经的气血调和，脏腑功能恢复正常。,针灸的治疗作用和治疗原则,二、清热与温寒 清热与温寒是指热性病用

9、“清”法，寒性病用“温”法，这是针对疾病寒、热的性质提出的治疗原则。热性病和寒性病是两种截然不同的病证，在治疗原则上也有不同。灵枢经脉篇说：“热则疾之，寒则留之”。灵枢九针十二原说：“刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行”。这里“疾之”和“以手探汤”，形象地说明了在治疗热性病时，针刺手法要快而轻浅不留针；相对来说，“留之”和“人不欲行”，则说明在治疗寒性病时，针刺手法要慢而深重留针。,针灸的治疗作用和治疗原则,热性病的表现是外象性的，在治疗热性病时，要引热外出，以清为主。所以，针灸治疗热性病，多采用浅刺疾出，不留针或点刺出血。如外感风热之邪所致的风热表证，针刺时常取大椎、曲池、合谷、外关

10、等穴浅刺疾出，以清热解表；伴有咽喉肿痛时，可加用少商、商阳穴三棱针点刺出血，以加强泻热、消肿、止痛的作用。若温热之邪人里逆传心包，引起神识昏迷，不省人事时，可点刺人中、十二井穴、十宣穴出血少许，有清热开窍醒神的作用。,针灸的治疗作用和治疗原则,寒性病的表现多为收引性的，在治疗寒性病时，要温经散寒，以温为主。所以，针灸治疗寒性病，多采用深刺久留针或加艾灸。如风寒湿邪为患引起的痹症，可选用在局部和邻近部位的穴位，深刺久留针；伴有关节肿胀、痛甚时，可加用艾灸或温针灸，有助阳散寒，温通经络的作用。清热温寒的代表性针刺手法为“烧山火”、“透天凉”。清热时用“透天凉”，温寒时用“烧山火”。,针灸的治疗作用

11、和治疗原则,三、标本缓急 标本是一个相对的概念，用以说明各种病证矛盾双方的主次关系。从正邪关系来说，正气为本，邪气为标；从疾病发生来说，病因为本，症状为标；从病变部位来说，内脏为本，体表为标；从发病先后来说，先病为本，后病为标等等。标与本也不是一成不变的，一般说来，本为主要矛盾，标为次要矛盾，所以，针灸治病以治本为先。,针灸的治疗作用和治疗原则,但当标急于本时，则应治标为先，所谓缓则治其本，急则治其标。治病之先，要确定病证的轻重缓急，才能确定治标为先，还是治本为先，还是标本同治。素问标本病传论说：“病有标本，刺有逆从，奈何?知标本者，万举万全，不知标本，是谓妄行”。标本缓急，是针灸治病的指导方

12、针，按此而行，不会贻误病情。,针灸的治疗作用和治疗原则,急则治其标。是当标病甚急，有可能影响到整个疾病的治疗时，所采用的一种救急法则。比如疾病过程中，出现高热惊厥，就必须先退热止惊，后治疗发生高热惊厥的病因，否则将影响到病人的生命。又如，不管任何原因所致的二便不通，必须先通便，再治本。,针灸的治疗作用和治疗原则,缓则治其本。一般情况下，治病必须寻求疾病的根本原因以治之，尤以治疗慢性病证为重要。如哮喘病缓解期，必须用益肾固本，补脾益肺的方法来扶助正气，培补先天，调养后天，使病人的体质增强，增加抗病能力，减少发作；再如治疗哮喘有“冬病夏治”的说法，到每年三伏天，用隔药饼灸肺俞、膏肓俞、定喘等穴可以

13、减轻冬季发病的程度，经过多年的反复治疗可以达到根治的效果。,针灸的治疗作用和治疗原则,标本同治。当疾病在发生、发展的过程中出现标病与本病俱急或俱缓时，就要采用标本同治的方法。如老慢支患者，出现咳嗽、痰多、喘息、动则加甚，畏寒、易疲劳、端坐呼吸，因为肺主呼气，肾主纳气，此时标在肺，本在肾，治疗时必须益肺固肾，平喘纳气，选用定喘、肺俞、太渊，益肺平喘；取肾俞、气海俞、膏肓俞、太溪。,2 针灸处方,定义 针灸处方是针对病情需要，在辨证立法的基础上，选择适当的腧穴和刺灸方法，加以配伍组合而成。,2.1选穴原则,一、近部选穴 是指在病变局部或距离比较接近的范围选取穴位的方法，是腧穴局部治疗作用的体现。如

14、鼻病取睛明、上星，胃痛取中脘。近部取穴。,选穴原则,二、远部选穴 是指在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位的方法。是“经脉所过，主治所及”治疗规律的具体体现。如腰痛取委中，胃痛取足三里或取太冲，咳嗽取尺泽。,选穴原则,三、辨证对症选穴 辨证选穴就是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。如发烧取大椎、曲池、合谷，便秘取支沟、天枢，痰邪所致的病证取丰隆，遗尿、脱肛取百会等。,选穴原则,对症选穴是根据疾病的特殊症状而选取穴位的原则，是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用。如哮喘选定喘穴，腰痛选腰痛点。,2.2常用配穴法,1.本经配穴法 即某一脏腑、经脉发

15、生病变时，即选某一脏腑经脉的腧穴，配成处方，如肺病咳嗽，既可取局部腧穴肺募中府，也可远取本经之尺泽，太渊。灵枢厥病载：“厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳”等均属于本法的具体运用。,常用配穴法,2.表里配穴法 本法是以腑脏、经脉的阴阳表里配合关系，作为配穴依据。即某一脏腑经脉有病，专取其表里经腧穴组成处方施治。在临床上既可单取其表经腧穴，也可单取里经，或表里配合均可。如灵枢厥病载：“厥心痛，与背相控，善 chi，如从后触其心，伛偻者，胃心痛也。先取京骨、昆仑”。这是里病取表经腧穴。,常用配穴法,灵枢五邪载：“邪在肾，则病骨痛、阴痹取之涌泉，昆仑”。这是表里配合应用。灵枢厥病：“厥心

16、痛，腹胀，胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白”这是表证取里经腧穴。特定穴中的原络配穴法，也是本法在临床上的具体运用。,常用配穴法,3.前后配穴法 亦名“腹背阴阳配穴法”。前，指胸腹为阴；后，指脊背为阳。本法是以前后部位所在的腧穴配伍成处方的方法。灵枢官针所指“偶刺法”以及“募俞配穴法”等，均属于本法的范畴。凡脏腑病均可采用此法，如胃脘痛，前取中脘、建里，后配脾俞、脊中等，或用募穴“中脘”和背俞“胃俞”，即属本法。,常用配穴法,4.上下配穴法 是泛指人身上部腧穴与下部腧穴配合成处方的，即属此法。如百症赋载：“强间 上 丰隆 下 之际，头痛难禁，观其雀目肝气，睛明 上，行间 下 而细推”。天

17、元太乙歌：“心痛手颤少海间，欲要除根针阴市”以及“八脉交会穴”配合应用等，均属本法的应用。,常用配穴法,5.左右配穴法 本法是根据外邪所犯经络的不同部位，在“缪刺”、“巨刺”的原则下配穴成方的方法。它既可左右双穴同取，也可左病取右，右病取左，既可取经穴，又可取络穴，随病而取。,常用配穴法,脏腑经络病涉及双侧时，均左右腧穴同时并取。若风中经络，症见半身不遂时，即可采取左病取右，或右病取左的“巨刺”、“缪刺”，也可左右腧穴同时并用。均属本法的应用。,各论 中风针灸治疗,中风 病证特征：突然出现突然出现口眼斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺血性脑

18、血管疾病出现中风表现者，均可参考本节辨证治疗。,中风针灸治疗,针灸介入中风病的时间脑出血患者针灸早期介入治疗时，一定要密切观察血压的变化，就病人病情稳定好转而言，针灸早期介入，笔者认为在生命体征平稳最少在3天后为妥。脑血栓形成与脑栓塞而致的中风病人应及时尽早进行针灸治疗，在发病的第一周内进行针灸治疗较好。,中风针灸治疗,针刺治疗肢体功能障碍：以阳明经为主，辅以太阳、少阳经穴。也可以阳经为主，辅以阴经腧穴。在体针治疗的同时予“醒脑开窍”法。在手法针刺的基础上用电针治疗，硬瘫电针用连续波，软瘫用疏密波。上肢瘫用肩、曲池、手三里、外关、合谷等穴；下肢瘫用环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等穴。,中风针

19、灸治疗,半身不遂者也可取患侧的井穴，予三棱针点刺放血；针刺头针时可取运动区、感觉区、足运感区；也可用舌针治疗。在体针治疗时予健侧与患侧肢体同时进行或交替进行，疗效优于只取患侧或健侧者。以上针刺治疗在手法的基础上予电针治疗。,中风针灸治疗,面瘫：取面部的阳白、下关、太阳、迎香、地仓、合谷、风池及头针的运动区、感觉区的下部。吞咽困难：取头针的运动区、感觉区的下部及廉泉穴。,中风针灸治疗,二便失禁：水沟穴强刺激，取百会、内关、三阴交“醒脑开窍”，局部针灸中极、关元、气海穴。此外，手足肿胀、麻木者可取八邪、八风，痰盛者可取丰隆。,中风针灸治疗,针灸治疗中风病的注意事项 针灸治疗中风病在早期介入时，一定

20、要密切观察血压的变化。对于恢复期及后遗症期，针刺之补泻要结合病人的体质因人而异。,面瘫的针灸治疗,面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼 斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。,面瘫的针灸治疗,本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。,面瘫的针灸治疗,中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉

21、络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现 僻。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。,面瘫的针灸治疗,【临床表现及分型】以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程迁

22、延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。,面瘫的针灸治疗,1风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧2风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。3气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。,面瘫的针灸治疗,【治疗方法】1基本治疗 治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主，阳白 四 白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷 方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收）,与近部腧穴翳风相配，祛风通络。,面瘫的针灸治疗,

23、加减：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。,面瘫的针灸治疗,操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。,面瘫的针灸治疗,李某，男，54岁。左侧口眼斜5天。患者因沐浴后汗出较多，室外乘凉，入睡前自觉左耳有不适感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木漱口流涎，至中午左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。曾予中药及维生素B1、B12注射液肌肉注射，症状无变化。诊为“面瘫”。取风

24、池、翳风、阳白、头维、攒竹、丝竹空、四白、颧髎、下关、地仓透颊车、健侧合谷。治疗10次后，病情明显好转。32 次后痊愈。,面瘫的针灸治疗,【按语】1针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。2面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵人，每日点眼药水23次，以预防感染。3周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫）预后较差。,腰痛及其针灸治疗,腰痛（lowback pain）又称腰脊痛，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。本证常见于西医的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变及部分内脏

25、病变,腰痛及其针灸治疗,【病因病机】病因主要与感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞；或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未全恢复，经筋、络脉受损，瘀血阻络；上述因素可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房劳过度，损伐肾气，腰为肾之府，腰部脉络失于温煦、濡养，可产生腰痛。,腰痛及其针灸治疗,腰部从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经（贯脊属肾）所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。【辨证】主症 腰部疼痛。疼痛在腰脊中部，为督脉病证；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经证；腰

26、眼（肾区）隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细者，为足少阴经证，即肾虚腰痛。,腰痛及其针灸治疗,兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者，为寒湿腰痛；腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移者，为瘀血腰痛。,腰痛及其针灸治疗,【治疗】1基本治疗 治法 活血通经。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。主穴 腰眼 阿是穴 大肠俞 委中配穴 寒湿腰痛者，加腰阳关；瘀血腰痛者，加膈俞；肾虚腰痛者，加肾俞、命门、志室。,腰痛及其针灸治疗,操作 主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾

27、阳虚加灸法。方义 腰眼、阿是穴、大肠俞|可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。委中为足太阳经穴，腰背委中求，可疏调腰背部膀胱经脉之气血。,腰痛及其针灸治疗,【按语】1针灸治疗腰痛具有很好的疗效,但因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针灸治疗范围。2平时常用两手掌根部揉擦腰部，早晚一次，可减轻腰痛和防止腰痛。3对于椎间盘突出引起的腰痛可配合推拿、牵引等方法。,颈椎病的针灸治疗,颈椎病又称为颈椎综合征，是一种常见的进展缓慢的退行性多发性骨疾患，多见于中老年人，现发病年龄有年轻化趋势，男性多于女性。颈椎病通常以病理变化为基础、根据症状特征的特点进行分型，包括神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型

28、和混合型等五型。,颈椎病的针灸治疗,临床主要表现为：轻者头、颈、臂、手、手胸背疼痛麻木；重者可出现四肢瘫痪、大小便失禁等。伴头晕、眼花、耳鸣、视物不清、发作性猝倒、声音嘶哑、咽部异物感及叹息样呼吸等。,颈椎病的针灸治疗,检查可见患者颈部活动功能受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。,颈椎病的针灸治疗,针灸治疗 治疗目标与治疗原则：颈椎病针灸治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生，应使病人明白骨质增生是人体对椎节失稳的

29、一种适应性反应，避免病人抱着不切实际的想法。,颈椎病的针灸治疗,针灸治疗的总原则是针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素；所选用的治疗方法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系，从而减轻或消除对各种神经和血管组织的压迫和刺激；消除炎性水肿，解除肌肉痉挛，改善局部血液营养，恢复或改善颈椎的稳定性。,颈椎病的针灸治疗,一、毫针刺法1、颈夹脊为主取穴法选取病灶局部颈夹脊穴施行针刺，是针灸治疗颈椎病的常用方法。（1）单用颈夹背：根据CT所提示的颈椎病变部位及临床症状，对颈夹背进行针刺，强调针感传至患侧肩背、前臂、手指时立即

30、出针，不留针（亦可留针）。,颈椎病的针灸治疗,（2）颈夹背配合其他穴位：主穴：颈夹脊（C3C7）；配穴：肩、曲池、外关、合谷、肩井、风池、悬钟。每日一次，留针1530分钟，10次为1疗程，连续2个疗程。配用电针、灸法（TDP），牵引者效更佳。,颈椎病的针灸治疗,2、辨证选穴：主穴：天柱、大杼、颈夹脊、阿是穴。随证配穴：气滞血瘀配大椎、后溪。气虚血瘀配颈百劳、足三里、列缺。痰瘀交阻配膈俞、丰隆、外关。每天1次，10次为1疗程，连续23个疗程。,颈椎病的针灸治疗,3、按西医病理分型选穴：神经根型：风池、颈夹背（C3C7）、肩井、肩、曲池、外关、合谷、指尖放血。椎动脉型：风池、颈夹背（C3C7）、百

31、会、通天、太阳。,颈椎病的针灸治疗,脊 髓 型：风池、颈夹背（C3C7）、肩井、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟。交 感 型：风池、后顶、百会、内关、合谷。均为每日1次，10次为1疗程，连续23个疗程。,颈椎病的针灸治疗,二、灸法常规选穴：主穴：颈夹脊、大椎、肩、曲池、足三里、悬钟。配穴：身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚等。,颈椎病的针灸治疗,1、温针灸：进针得气后施以平补平泻针法，针柄套12cm长的艾条，施以温针灸。选穴：上述主穴34个，配穴23个，每日1次，710次为1疗程，23疗程。,颈椎病的针灸治疗,2、艾炷隔物灸临床选穴多以颈夹脊为主，采用隔姜灸或隔蒜灸。

32、3、温灸器灸选穴：风池、颈夹背，手指麻木加合谷；头晕头痛加百会、太阳、后溪；多汗加复溜、肺俞。方法：选用药艾条，点燃、置于湿灸器内，外层温度控制在5060为佳，熨按上述诸穴，每穴35分钟，灸毕可行推拿手法整复椎体。,颈椎病的针灸治疗,三、电针疗法选穴：颈夹背、阿是穴、大椎、肩、曲池、外关、合谷、天宗。波型选择：疏波（频率100200次/分）、疏密波。电针方法：每次选择46个穴位，毫针刺，得气后通电。电针强度：一般以患者能耐受为度。在电针同时，局部可配合温和灸法或TDP照射,颈椎病的针灸治疗,四、穴位注射疗法选穴：同体针疗法（以颈夹脊为主）方法1：复方丹参注射液4ml，5%葡萄糖液10ml，快速

33、注入颈夹脊和阿是穴，每周23次，10次为1疗程。方法2：以5%碳酸氢钠、10%葡萄糖各46%，骨宁、复方丹参注射液各4%的比例配药，每次35穴，第穴2ml，每周2次。,颈椎病的针灸治疗,方法3：野木瓜注射液23ml，选取颈夹脊与阿是穴23个，每穴12ml，每周2次。方法4：维生素B12注射液，当归注射液等分混匀，选取颈夹脊、阿是穴为主穴，每穴0.51ml缓慢注入。方法5：12%普鲁卡因或利多卡因48ml加醋酸强的松龙12.5mg局部封闭阿是穴，每周1次，连续2次。,颈椎病的针灸治疗,五、耳穴疗法选穴：颈椎、颈、枕、交感、神门、肩、上肢、肝、肾、心等耳穴。即可耳穴针刺，亦可用环留行贴压，还可耳穴

34、埋针。常作为其它治疗方法的辅助治疗手段应用于临床。,颈椎病的针灸治疗,六、小针刀疗法本法以神经根型颈椎病疗效标准，选穴多以压痛点、敏感点为主，分为局麻后施术与直接施术二种方法。目的均是为了解除软组织的粘连、压迫、斑痕等。运用此法者必须熟悉局部解剖并进修学习后方可实施。,颈椎病的针灸治疗,七、三步针罐疗法该法由远道平衡针法、夹脊电针法、局部刺络拔罐三步有序构成的综合针刺疗法。主穴：腰痛穴（印堂上1寸）、颈痛穴（中渚）、中平穴（足三里下2寸）偏腓侧）、颈夹背、大椎。,颈椎病的针灸治疗,第一步平衡针法：针刺腰痛、颈痛、中平三穴、泻法、强调针感令患者活动患部，不留针。第二步电针颈夹脊：方法是先针刺颈夹

35、背及配穴（外关、阳陵、悬钟等）施以平补平泻手法，得气后配穴不留针，颈夹脊疏密波电针20min。第三步刺络拔罐：在大椎及阿是穴上用三棱针散刺，加拔火罐，出血量25ml。,颈椎病的针灸治疗,八、头针疗法选穴：顶枕线（百会至脑户）上1/3（双侧）、顶后斜线（络却至百会，取病灶对侧）、额中线（神庭穴向下1寸）、顶中线（前顶至百会），头晕重加颞后线（率谷至角孙）。方法：常规消毒后，取30号1.5寸毫针斜刺，施小幅度提插泻法，配合患者头颈部自由运动，最后留针212h。,颈椎病的针灸治疗,九、穴位激光疗法选穴：颈夹脊、阿是穴、肩 井、外关、列缺、合谷。方法：选用He-Ne激光治疗仪、CO2激光治疗仪或光导纤

36、维激光针刺仪均可，一般采用垂直照射，以局部有温热度为宜，每次1020min，10次为1疗程，2疗程间隔57天，注意防止烫伤。,颈椎病的针灸治疗,十、综合治疗指运用体针、水针、按摩、牵引、药物、拔罐、刺血等方法综合治疗。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,腰椎间盘突出症（LIDP），又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环或伴随覆盖其上的退行性变的后纵韧带向椎管内侧方或后方中央突出，压迫、刺激附近的脊神经根或脊髓，产生一系列临床症状的综合征，是腰腿痛的常见病因。本病属中医“腰腿痛”范畴。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,腰椎间盘突出的临床主要表现为腰痛或腰腿痛，

37、时发时愈，时轻时重。突出部位多在L45或L5S1之间，L34间者较少。腰椎间盘突出症的病因，一是椎间盘随年龄增长逐渐发生退行性变，在外力作用下，纤维环可发生破裂，髓核随之突出。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,二是多种因素引起腰背肌痉挛，使椎间盘随压力增加，造成纤维环破裂、椎间盘突出；椎间盘先天性发育不良，亦为纤维环破裂髓核突出的原因之一。其发病机制是神经根受机械压迫、炎症刺激以及通过生化或微血管机制、免疫机制的影响，产生神经根内微静脉淤血，毛细血管淤滞，神经水肿等，从而出现临床症状。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,近20年采针灸治疗腰突症在临床应用较多，有单用针灸治疗者，也有配合针灸的综合疗法。在针灸

38、方法上，有常规针刺、芒针、长针、电针、电热针、温针灸、针刺加拔罐、眼针，还有其他穴位疗法如穴位电疗法、中西药穴位注射法、三棱针挑刺法等，取穴多以腰夹脊穴为主，其他常用穴位有命门、腰阳关、肾俞、秩边、环跳、风市、承扶、委中、承山、绝骨、丘墟、太溪等。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,综合疗法多配合骶管封闭、腰椎牵引、中药内服、局部理疗、卧床休息、功能锻炼等。常用的针灸方法如下：一、毫针刺法 以夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症是近期的主流，可达到消肿、消炎、甚至髓核回纳的目的，多与远道取穴相结合，及辨病与辨证相结合,腰椎间盘突出症的针灸治疗,近部取穴可改善病变局部血液循环，促进组织代谢，有利于消除或减轻神经

39、根炎症、水肿，远道与辨证取穴可加强镇痛作用，改善全身症状。常用腧穴除夹脊穴外，还有肾俞、腰阳关、承扶、承山、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、委中、足三里、昆论等。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,方法1：以患椎间隙为中心，加上下椎间隙共刺3针，另加该3针左右旁开1寸各刺1针，共9针，针刺深度为1.52.5寸，轻度捻转，不提插、不留针。腰腿部症状明显配相应局部穴。针后卧床休息2小时，每日1次，10次为1疗程。方法2：取患处椎间隙及其左、右旁开0.5、1寸处各1针共5针加臀占（髂后上棘与股骨大转子顶点连线下23cm的平行线上的压痛点），进针得气后用震颤手法捻针23min，留针40min，每日1次，10次为

40、1疗程，连续12疗程。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,方法3：在L4椎旁开12cm处寻找压痛点且向下肢放射处用30号10cm长毫针，快速刺入产生针感，向下肢放射更好，然后在L4横突旁开6cm处用30号10cm长毫针与脊柱正中线呈45度角刺入，触及L4/L5椎间孔附近，再刺膝阳关，阳陵泉。可在L4旁开6cm点与阳陵泉二点之间连接电针仪，留针30min，隔日1次，10次为1疗程。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,方法4：取患侧腰椎旁开3寸、1寸、0.5寸、髂后嵴直下2士为主穴，针尖向椎体方向呈45O斜刺或直刺2.53寸、或向下斜刺2.53寸深，得气后行提插捻转手法，并以患侧秩边、环跳、殷门、委中穴为辅穴，辅

41、穴按常规手法针刺，留针30min，每日1次，5次为1疗程，疗程间隔2天。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,二、灸法灸法治疗LIDP是在毫针基础上，施以艾条，加强温通经脉、活血散瘀的作用，故对寒湿型、瘀滞型更为适宜，单纯使用灸法治疗者较少。取穴与毫针取穴相似，多以腰夹脊穴为主，配以患肢足太阳、足少阳经穴，常用艾条循经灸治，或温针夹脊穴，还可用中药药饼灸（活血、化瘀、行气、止痛类中药制成的药饼）或先涂敷蛇鳖软膏，膏上施以艾炷灸，每穴灸10壮以上。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,三、电针电针治疗LIDP亦是在毫针治疗的基础上进行，利用针、电的共同作用以提高临床疗效，取穴多以腰夹脊为主，配合患侧环跳、阳陵泉、委

42、中、足三里、昆化等。电针波型以疏密为主，低频率、输出强度以患者耐受为度。夹脊电针可以使病变的椎间盘收缩、突出的髓核部分回归或促进炎症水肿吸收，髓核缩小而解除对硬膜囊及神经根的压迫。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,如有报道电针加火罐治疗腰突患者72例。方法：以夹脊、阿是穴为主。压痛点明显者，以压痛点为中心；压痛点不明显者，根据患者腰椎间盘病变节段水平距督脉约1寸处为进针主穴，然后分别以主穴上下间距1寸为度，取23穴，夹脊柱进针，进针深度为1.52寸，得气后加电针，疏密波型。结果优良率达92.8%,腰椎间盘突出症的针灸治疗,四、穴位注射在穴位上注射药物，兼有穴位刺激和药物的双得作用，因其较常规用药药量

43、少，因而减轻了药物副作用的发生，常用治疗LIDP的注射药物有三类：（1）中药制剂，如复方丹参注射液、当归注射液等；（2）神经营养药物，如维生素B1、B6、B12、ATP、辅酶A等；（3）肾上腺皮质激素类药物，如利美达松、确炎舒松、地塞米松、强的松龙等。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,方法1：当归注射液、呋喃硫胺、维生素B12注射液三者混匀，主穴L4夹脊穴、秩边、环跳共4穴，每穴注射前术药液1.5ml，配穴：伏兔、足三里、下巨虚、阳陵泉、悬钟、丘墟、殷门、委阳、承筋、昆化，每次选用44穴，每穴约1ml，每隔12天注射1次。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,方法2：硬膜外注射醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1.

44、51.7ml（37.542.5mg）加2%普鲁卡因或利多卡因23ml。每周1次，3次为一疗程，效果较好。注射应严格在无菌操作下进行，注意勿将药液漏入蛛网膜下腔，症状严重者可加用脱水疗法,腰椎间盘突出症的针灸治疗,五、穴位敷贴方取甘遂，白芥子，没食子，千金子各50g，牙皂，威灵仙，金蝎，蜈蚣各40g，地龙，地鳖虫各30g，丁香，肉桂，雄黄各60g，冰片100g，上药共研细末，临用取末2g，醋调成膏，制成直径1cm药并，置麝香接骨膏中外敷。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,六、穴位埋线主穴：取患椎双侧夹脊穴，配穴：阿是穴产要取涌点，根据被压迫神经走行路线的不同，压痛点也不同，一般在患侧气海俞、大肠俞、患

45、椎下一节夹脊穴、秩边、环中、环跳、髂脊下4寸处及承扶、阳陵泉穴等。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,操作：患者俯卧位，选好穴位，主穴每次必取，配穴选压痛最明显的13穴，碘酊、酒精常规消毒，将浸泡好的肠线装入穿刺针头内，迅速刺入穴位皮下，再将针缓慢刺入适当深度，提插得气后，边提针边椎针芯，将线留于穴位深部。针眼用敷料覆盖胶布固定2天，3次为1疗程。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,七、小针刀疗法组织粘连是腰椎间盘突出症当中的一项主要病理变化之一，因此能够有效解除粘连的针刀疗法受到人们的重视，成为治疗LIDP的常用方法之一。有人用小针刀治疗LIDP1820例（全部经CT证实），治愈率达100%。其手术方法：常

46、规消毒铺小孔巾，于腰椎旁压痛点处作小针刀松解术，刀刃直达腰椎横突和横突间韧带，纵向分离和横向剥离，数刀后出针，3天1次，35次即愈。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,但临床从事针刀治疗的人员素质参差不齐，治疗过程中的并发症屡有所见。导致其原因有术前诊断不明，无菌观念不强，局部解剖不熟悉，适应症掌握不当等。因此从业者应以科学的态度，从严掌握指征，以免出现不必要的并发症。这一点对小针刀的临床治疗有积极的指导意义。,腰椎间盘突出症的针灸治疗,八、综合治疗针灸综合疗法系指二种以上针灸疗法联合应用，或针灸与其他疗法结合，多种疗法综合应用，可以优势互补，多角度、多靶点（神经根、神经干、肌肉等）治疗，更利于机体恢

47、复和创造修复环境，尽快地消减病理因素，缩短疗程，提高疗效。临床常用的方法包括：针灸配合牵引（牵引多选用自动牵引床）。针灸配合推拿、针灸配合穴位注射，针灸配合拔罐，针久配合中药等。,肩周炎的针灸治疗,肩关节周围炎是关节囊和关节周围软组织的一种退行性、为症性疾病。表现为肩关节周围广泛粘连，限制肩关节的正常活动。临床上以单侧或双侧肩关节酸重疼痛、运动受阻为主症。以50岁左右者多见，故有“五十肩”之称。中医病名较多，如“肩凝风”、“露肩风”、“肩凝症”、“老年肩”，是一种多因素的病变。,肩周炎的针灸治疗,临床表现主要为早期一侧或双侧肩部酸痛，并可向颈和整个上肢放射，肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、外旋

48、、后伸等功能均受限制，局部按压出现广泛性压痛，后期病变组织产生粘连，功能障碍随之加重，而疼痛程度减轻。因此，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。常用的针久治疗方法简介如下：,肩周炎的针灸治疗,一、毫针治疗方法1：分经辨证论治：1、手阳明经型 以肩峰、肩 穴及三角肌中点及其肱骨附着点处疼痛为主，痛可引及肘外侧，甚至可放射至大拇指、食指。肩、臂、手五里等穴处常有压痛。肩关节活动障碍，以外展、外旋等障碍为主。取穴：巨骨、肩、手五里、曲池、手三里、合谷及阿是穴等。,肩周炎的针灸治疗,2、手少阳经型 以肩峰后侧、肩 穴及三角肌后缘处疼痛为主，甚至可放射至前臂背侧之桡、尺骨之间。肩、月需 会、消砾、清

49、冷渊、外关穴常有压痛。肩关节活动障碍，以外展、内收等障碍为主。取穴：肩、月需 会、清冷渊、外关、中渚、阿是穴等。,肩周炎的针灸治疗,3、手太阳经型 以腋窝及肩之后廉、肩肿骨处疼痛为主，少数病例可引及上背内列、曲垣、天宗、肩贞等穴处常有压痛，尤其是在天宗穴附近常可触及明显条索状阳性反应物，压痛明显，肩关节活动障碍，以外展、内收、上举障碍为主。取穴：曲垣、天宗，肩贞，后溪、阿是穴等。,肩周炎的针灸治疗,4、手太阴经型 以前胸壁外上方、肩月需 内侧处疼痛为主。痛可引及肘窝、前臂屈侧之侥侧处。肩前喙突及云门、肩内陵、尺泽、列缺、阿是穴等。5、多经混合型 上述诸型中之2型或2型以上的症状、体征兼而有之。

50、取穴：选取上述多经之穴综合运用。,肩周炎的针灸治疗,以上5型均以每日1次，每次30min，10次为1疗程，连续12个病程为宜，同是属患者配合功能锻炼。方法2：巨刺疗法取穴：取健侧阳陵泉为主穴，辅以患侧肩月需、肩、肩贞、曲池、合谷为配穴。,肩周炎的针灸治疗,操作方法：先将健侧阳陵泉穴局部常规消毒后，用2寸毫针直刺11.5寸深，采用捻转提插传统针法，使针感上下扩散，同时令患者活动患肩，行针35min,患者自觉疼痛减轻或肩关节活动稍轻松灵活时,即可让患者停止活动,再针刺其它配穴35穴，每10 min行针1次，留针30min，每日针刺1次，10次为1疗程。,肩周炎的针灸治疗,二、灸法及针灸并用 并于单