哮喘诊治指南课件.ppt
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1、,哮喘的疾病负担,全球哮喘的流行现状,John Rees.BMJ 2006;332:76771,中国哮喘的患病率大幅度上升,0.9%,1990年,2000年,1.5%,总体的哮喘患病率,67%,Yang KD,et al.Cellular 1(6):436-439.,轻度哮喘也会发生致死性急性发作,Bergstrm SE,et al.Respir Med.2008 Sep;102(9):1335-41.,研究调查了瑞典1994年-2003年间儿童和青年(1-34岁)的哮喘死亡率及其可能的危险因素,共收集了37例死于哮喘的病例。,目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观,Abstract data
2、from presented from ERS07,ATS07,ATS08,AIRIAP 2最新数据:亚太地区哮喘患者的控制率仅为3%,一项社区横断面调查,纳入了4805例来自亚洲(包括中国在内的12个国家和地区)多个 大城市的哮喘患者,评估哮喘控制状态、ACT和紧急医疗保健资源使用之间的相关性。哮喘控制基于GINA定义的标准进行评估。,Lai CK,et al.Respirology.2011;16(4):688-97.,中国哮喘患者的控制率为28.7%,2008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查,全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查中国哮喘联盟.中华医学会第六届全国哮喘学术
3、会议暨中国哮喘联盟第二次大会 2008,控制不佳严重影响患者的生活质量,Demoly P,et al.Eur Respir Rev.2010 Jun;19(116):150-7.,2008年欧洲国民健康状况调查中对欧洲5国的3619名年龄18岁的哮喘患者进行调查,利用ACT问卷评估患者的哮喘控制情况。,Chapman KR,et al.Eur Respir J.2008 Feb;31(2):320-5,哮喘未控制的患者过度利用医疗资源的风险,研究调查了10428例哮喘患者和354名医生,通过调查问卷了解患者的哮喘控制状况、医疗保健利用等情况。,哮喘对中国患者的工作和生活造成了影响,2008全国
4、城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查,全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查中国哮喘联盟.中华医学会第六届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第二次大会 2008,总 结,哮喘的发病机制和诊断,哮喘的定义,哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,中华医学会呼吸病学分会哮喘
5、学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.,哮喘发病机制,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011.,炎症是哮喘发病的核心,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011.,成人和儿童期哮喘具有相似的气道炎症改变,研究入组了47例哮喘患者,其中32例为成人,平均年龄42.8岁,另15名为
6、儿童,平均年龄为11.7岁。对患者进行肺功能和痰液中嗜酸性粒细胞计数等检测,以评估儿童与成人哮喘的气道炎症是否存在差异。,Papadopouli E,et al.Respir Med.2006;100(8):1442-50.,急性炎症,时间,哮喘炎症发展过程,气流受限的主要构成因素,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011.,轻度哮喘患者已存在气道重塑,Bourdin A,et al.J Allergy Clin Immunol.2007;119(
7、6):1367-74,研究入组了50例严重哮喘患者,50例未经治疗的轻度哮喘患者和18名无哮喘者作为对照,对受试者进行支气管内活组织检查,测量基底膜厚度。,哮喘的临床特征,通常反复阵发性出现以下症状,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.,相关检查,肺功能测定通气功能测定支气管舒张试验或激发试验PEF变异率痰液中嗜酸性粒细胞计数呼出气NO检测变应原皮试和血清特异性IgE测定,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.,诊断标准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性
8、刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性;支气管 舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积(FEV1)12%以上,且FEV1增加绝对值200 ml;最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%。,符合1-4条或4+5条者,可以诊断为支气管哮喘,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.,哮喘的鉴别诊断,Global Initia
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