原虫感染性疾病病人护理 阿米巴病（amebiasis）课件.ppt

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1、阿 米 巴 病,内科护理学教研室,课 时 目 标,1、掌握阿米巴病的临床分型及粪便标本采集的注意事项。2、熟悉阿米巴病的流行病学、阿米巴病的护理措施和健康教育。3、了解阿米巴病的病原学、发病机制及病理变化。,阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染引起的一种寄生虫病。包括肠阿米巴病（阿米巴痢疾）及继发性肠外阿米巴病,主要为阿米巴肝脓肿,肺、脑脓肿也可发生。,肠 阿 米 巴 病,肠阿米巴病（阿米巴痢疾）是溶组织内阿米巴侵入结肠内引起的疾病。临床特征为腹痛、腹泻、排出暗红色带有腥臭味的粪便。约10%感染者出现临床症状。易复发或成为慢性,也可并发肝脓肿等肠外并发症。,病 原 学,溶组织阿米巴的生活周期可出现包

2、囊和滋养体2种形态。（一）滋养体：易被胃液杀灭。抵抗力弱，在体外很 快死亡。大滋养体:有伪足，运动活跃，有吞噬红细胞，分泌 各种溶组织酶，侵入机体组织的能力。小滋养体:无明显侵袭力，一般不致病。（二）包囊：圆形，外周有透明囊壁，内含4个核。成 熟包囊具有感染能力，随粪便排出体外。包囊对外界环境抵抗力强，不被人体胃液杀 灭，但不耐热，加热至50几分钟即死亡。,流 行 病 学,（一）传染源：无症状包囊携带者、慢性和恢复期的病人。急性期病人并不是主要传染源。（二）传播途径:主要通过消化道途径传播，被包囊污染的水、食物、手等经口感染，也可通过苍蝇、蟑螂间接传播。（三）人群易感性：人群普遍易感，可重复感

3、染。（四）流行特征：本病遍及全球，呈散发性。以热带、亚热带多见，农村高于城市，以夏秋季发病多,成人多于儿童，男性多于女性。,发病机制与病理变化,主要病理改变是滋养体在粘膜下层形成口 小底大的烧瓶状溃疡。病变以盲肠，升结肠、直肠为最明显。慢性期病变特征为肠壁增厚，肠腔狭窄。滋养体也可进入门脉血流，在肝内形成脓肿。还可以栓子的形式进入肺、脑等组织形成迁徙性脓肿。,临 床 表 现,潜伏期 约3周，短至4天，长达一年以上。（一）急性阿米巴痢疾 1.轻型：占90%，本型无症状，多于粪检时查到包囊。2.普通型：发病缓慢，全身中毒症状轻，常不发热或仅有低热，以腹痛、腹泻开始，每日大便10次左右，量中等，为暗

4、红色果酱样的黏液脓血便，有腥臭味，内含滋养体，多无里急后重，右下腹常有压痛，持续数天后可自性缓解。粪检常只能查到滋养体。,3.重型：起病急骤，中毒症状显著，高热、极度衰竭。先有较长时间的剧烈肠绞痛，随之排出黏液血性或血水样便，奇臭，排便次数迅速增至每天15次以上，甚至失禁，腹痛和里急后重明显。易出现穿孔及肠出血等并发症，有不同程度的脱水，电解质紊乱，甚至循环衰竭，病死率高。多见于体弱、重度营养不良者、孕妇或免疫功能低下者。,临 床 表 现,（二）慢性阿米巴痢疾 因急性痢疾未经彻底治疗所致。症状反复发作，腹痛、腹泻或便秘交替出现。大便每日3-5次，呈黄糊状，带少量的黏液和血，有腐臭味。常因受凉、

5、疲劳、饮食不当等诱因发作。久病者可有贫血和营养不良。,（三）并 发 症,（一）肠外并发症：阿米巴肝脓肿最为常见。（二）肠内并发症：可发生肠出血、肠穿孔、结肠肉芽肿等。,实验室及其他检查,（一）血象：白细胞数增高。（二）粪便检查：为确诊的依据，肉眼见暗红色果 酱样便，含血和黏液，有特殊臭味。镜下见大量红 细胞，若检到包囊就可以确诊。（三）免疫学检查：（四）乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：可见大小不 等的散在溃疡，表面覆盖有黄色脓液，溃疡间黏膜 正常从溃疡边缘部分做涂片可发现滋养体。,诊 断 要 点,1、流行病学 2、临床表现 起病缓慢，有腹泻，腹痛与典型的暗红色果酱样粪便，含血和黏液，有特殊的臭味。

6、3、实验室检查 粪便检查可见大量红细胞，少量白细胞，如找到活动的阿米巴滋养体有确诊价值。,治 疗 要 点,（一）一般治疗 急性期注意休息，消化道隔离。（二）病原治疗 1、甲硝唑（灭滴灵）对各型阿米巴原虫均有很 强的杀灭作用，为首选药物。2、糠酯酰胺 3、巴龙霉素（三）抗菌药物 氟喹酮等。（四）并发症的治疗 有细菌混合感染时加用敏感的抗生素。肠出血时，及时输血，止血。肠穿孔时及时手术治疗，并用甲硝唑和广谱抗生素。,预 防,（一）管理传染源 排包囊者应予肠道隔离。带虫者及病人应进行彻底治疗，加强粪便管理。（二）切断传播途径 加强水源和粪便管理，饮水需煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染，消灭苍蝇。（三）

7、保护易感人群,护 理,（一）主要护理诊断 1、腹泻 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。2、疼痛 腹痛，与阿米巴原虫所致肠道病变有关。（二）护理措施 1、消化道隔离 2、病情观察（1）观察大便的性状和次数。（2）对暴发型病人还应密切观察生命体征及脱水情况。（3）观察有无并发症如肠出血、肠穿孔、肝脓肿等。3、腹泻腹痛的护理,4、药物治疗的护理 本病常用药物为甲硝唑，其副作用以胃肠道反应为主，可有恶心，腹痛腹泻，皮炎等。妊娠3个月以内和哺乳期妇女忌用。5、粪便标本采集的注意事项（1）采集新鲜大便标本，挑选脓血黏液部分，立即送检。（2）天冷时，留取的标本应注意保温，以防滋养体死亡。（3）不应混入尿液及消毒

8、液。（4）服用油类、钡剂及铋剂者均应在停用上述药物3日 后方可留取标本。,（二）护理措施,健 康 教 育,1、广泛宣传加强饮食管理和注意个人卫生对 预防阿米巴病的重要意义。2、宣讲肠阿米巴病的疾病知识，如传播途径、主要症状、饮食、用药及留取粪便标本的注意事项。3、出院后每月复查大便1次，连续留取3次，以决定是否需要重复治疗。,肝 阿 米 巴 病,肝阿米巴病：又称阿米巴肝脓肿，是肠阿米巴病最常见的肠外并发症，以长期不规则发热，体重下降，肝区 痛，肝大、白细胞增高为主要临床表 现。,发病机制病理变化,结肠病变中阿米巴滋养体借助其侵袭力进入肠系膜静脉，经门静脉到达肝。少部分通过肠壁直接侵入肝，或经淋

9、巴系统到达肝内,在肝组织门静脉内引起栓塞、溶组织及分裂作用，造成局部液化性坏死而形成脓肿。,临 床 表 现,1、起病缓慢。2、早期症状为发热，多呈间歇型或弛张型，一般在 39以下，可伴有畏寒、盗汗、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及体重减轻等。3、肝区痛是主要征状，常呈持续性钝痛，深呼吸及 体位变更时加剧，肝区叩痛阳性。4、慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、浮肿 等。,并 发 症,主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染。脓肿可穿破膈肌形成脓胸或肺脓肿；穿破腹腔引起腹膜炎。,实验室及其他检查,1、血象 急性期 白细胞及中性粒细胞增多。慢性期 血红蛋白降低，贫血。2、粪便检查：粪便找阿米巴滋养

10、体或包囊。3、B型超声波检查 可发现肝脓肿部位、大小、数目，也可指导穿刺抽脓的方向和深度。4、其他影像学检查 CT或MRI 均可显示肝内液性占位性病变。6、肝穿刺抽脓 抽到典型的棕褐色脓液，找到阿米巴滋养体，即可确立诊断。,诊 断 要 点,（一）流行病学资料：（二）临床表现：（三）实验室及其他检查：B型超声检查为诊断阿米巴肝 脓肿最方便、有效的检查方法。,治 疗 要 点,（一）一般治疗 卧床休息，给予高营养，高维生素，易消化的食物。（二）病原治疗：1、甲硝唑 为首选药物 2、有细菌感染时，可加用敏感抗生素。（三）肝穿刺引流 脓腔较大或表浅者，可 进行肝脏穿刺抽脓。（四）外科治疗 必要时进行手术

11、切开引流。,护 理,（一）主要护理诊断 1、体温过高：与阿米巴原虫引起的肝组织坏死有关。2、疼痛：肝区痛，与肝脓肿有关。（二）主要护理措施 1、消化道隔离。2、休息：发热及其他症状明显时应卧床休息。3、饮食：高碳水化合物、高蛋白、高维生素、易消化饮食。4、病情观察：注意观察体温，肝区疼痛等症状；观察有无脓肿向周围组织穿破的征兆。,5、对症护理：肝区痛可采取左侧卧位或病人舒适体位，如疼痛据烈可按医嘱给予止痛剂以减轻疼痛。6、药物治疗的护理：7、肝穿刺引流的护理：配合医生进行穿刺抽脓，做好术前、术中、术后护理。,（二）主要护理措施,健 康 教 育,1、预防疾病知识的教育，患肝阿米巴病后 需进行彻底治疗。2、讲述肝阿米巴病的发病过程，检查及治 疗措施，特别是肝穿刺抽脓是重要治疗措施 讲解此手术的有关事项，以使病人配合治疗。,