疾病控制中级专业实践能力知识点整理.docx

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1、传染病防治法1989年颁布，2004年8月修订，三类39种甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）是指：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢

2、疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。传染病报告非典、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感这三种传染病虽然只被纳入乙类，但由于其传染性强、危害大，可以直接采取甲类传染病的预防、控制措施。对甲类传染病、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎病人、病原携带者、疑似病人，城镇应于2小时内，农村应于6小时内报告；对其他乙类传染病、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙肝、白喉、疟疾病毒携带者，城镇应于6小时内，农村应于12小时内；对丙类传染病或其他传染病，应在24小时内。规定的5种国际监测的传染病为疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、回归热、流行性斑疹伤寒,我国又增加了登革热

3、。我国实现普及儿童免疫的目标普及计划免疫目标为在1988年以省为单位、1990年以县为单位，卡介苗（皮内接种）、脊灰疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗（皮下接种）12月龄内接种率达到85%。人工自动免疫减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素、亚单位疫苗、重组疫苗、疫苗减毒活疫苗：麻疹、卡介苗、脊髓灰质炎、风疹、水痘、腮腺炎风疹疫苗风疹减毒活疫苗免疫腮腺炎腮腺炎减毒活疫苗免疫脊髓灰质炎脊髓病毒减毒活疫苗水痘一般的特异性预防措施是水痘减毒活疫苗免疫灭活疫苗：霍乱、百日咳、伤寒百白破疫苗包括百日咳灭活菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素类毒素：破伤风、白喉类毒素亚单位疫苗：无细胞百日咳疫苗、脑膜炎球菌、肺炎球菌、B型流感杆

4、菌疫苗：、流感病毒、轮状病毒、疟疾人工被动免疫免疫血清：抗毒素、抗菌和抗病毒血清的总称。免疫球蛋白：甲肝、麻疹被动自动免疫乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗我国基础免疫程序卡介苗（）出生24小时内；乙肝疫苗（）0，1，6月；脊髓灰质炎疫苗（）2，3，4月，4岁（复服）；百白破疫苗（）3，4，5月；1.5岁2岁（加强）；麻疹（）8月；7岁卡介苗（）、麻疹（）、乙肝（）、白破二联。、需要在28存储和运输、需要在-208条件下运输。常规免疫所用疫苗需用量=基础免疫疫苗需要量+加强免疫需用量基础免疫疫苗需要量=出生人口数每人次疫苗接种量接种次数免疫次数疫苗损耗系数加强免疫疫苗需要量=需加强免疫年龄组人口数之和每

5、人次疫苗接种剂量免疫次数疫苗损耗系数强化免疫疫苗需要量=需强化免疫年龄组人口数之和每人次疫苗接种剂量免疫次数疫苗损耗系数（免疫效果评价指标）抗体阳转率=抗体阳转人数/疫苗接种人数（流行病学效果评价指标）疫苗保护率=（对照组发病率接种组发病率）/对照组发病率 疫苗效果指数=对照组发病率/接种组发病率最有助于了解当地计划免疫实施状况的方法是对脊髓灰质炎患者情况的监测分析。急性迟缓性麻痹（）监测系统要求15岁以下儿童非脊髓灰质炎病例报告发病率为1/10万；病例合格粪便标本采集率80%。锡克试验是调查人群对白喉是否有免疫力的皮内试验，其原理是外毒素和抗毒素的中和反应。皮内注射毒素后24-48h反应阴性

6、时，说明体内有抗毒素，对白喉有免疫力。皮肤出现红肿等阳性反应时表明体内无抗毒素，无免疫力。列入国家重点防治的8种（有些地方写的是7种，没有鼠疫）地方病： 鼠疫、血吸虫病、布鲁菌病、克山病（地方性心肌病）、大骨节病、碘缺乏病、地方性砷中毒、地方性氟中毒 地方性砷中毒是人体长期摄入过多的砷而导致的一种慢性全身性中毒。自然界，砷的价态有3、0、3、5价；2O3是毒性最强的无机三价砷（砒霜）。分为3型：饮水型（新疆、内蒙古）、燃煤污染型（贵州）、混合型。临床表现：皮肤三联征（皮肤色素脱失、色素沉着、皮肤角化）检验：尿液和毛发治疗砷致皮肤癌的最有效方法为手术，治愈率达90100%。地方性氟中毒是在特定的

7、地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病，是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气、食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒。地方性氟中毒发病的因素包括摄氟量、营养条件、饮水中的化学成分及硬度、抗氟元素摄入量、生活饮食习惯和个体差异。地方性氟中毒分为饮水型（除上海和海南外），燃煤污染型（重病区：云贵川），饮茶型（四川、青海、西藏、内蒙古、云南）地方性氟中毒除对硬组织有损伤外，对软组织也有损伤，在下列软组织损伤中比较严重的是：肝、肾病情控制标准：当地出生并在当地成才的8-12周岁儿童氟斑牙患病率30%；氟骨症患者症状明显减轻，骨关节功能得到改善，X线征象有逆转；没有

8、新发氟骨症患者。环境指标：8-15岁：2.0-2.4（人.日）；15岁：3.0-3.5（人.日）年龄：氟牙症发生在7-8岁以前的儿童；氟骨症主要发生在成年人，特别是20岁以后患病率随着年龄的增加而升高。性别：一般无性别差异，有些地区重症氟骨症患者女性较多。病区年限：氟牙症与高氟区居住年限无关，而是与出生及生活年龄有关；氟骨症与在居住年限有关，居住时间越长，病情越重。大骨节病大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病。基本病变是四肢骺软骨、透明软骨的变性、坏死。绝大数发生在儿童长管壮骨干骺闭合前。病因：粮食中镰刀真菌产生的(2毒素)大骨节病X线中，灵敏、易变的部位是干骺端。大骨节病多发在山区和

9、半山区，以沟壑地带为严重；病区分布从东北到川藏高原的狭长地带，呈灶状分布大骨节病从幼儿到老人均有病例发生，但以815岁学龄儿童为高发人群。大骨节病多发于山区、半山区；但发病以沟壑地带最重。克山病亦称地方性心肌病（缺硒），于1935年在我国黑龙江省克山县发现，由此得名。据资料调查，1980年急性克山病已基本消失。患者主要表现为急性和慢性心功能不全，心脏扩大，心律失常以及脑、肺和肾等脏器的栓塞。 分为急型、亚急型、慢型、潜在型。前三者功能为心功能失代偿型，后者为心功能代偿型。急型：临床表现为心源性休克伴有严重心律失常。克山病的常见并发症：血管栓塞；上呼吸道感染，以肺部为主；营养不良；消化不良亚急性

10、克山病：高发年龄组人群：26岁组儿童；成土母岩中含硒量相对较高的是沉积岩。克山病心肌酶学检验指标：谷草转氨酶()、肌酸磷酸激酶()和其同工酶、乳酸脱氢酶()及其同工酶。地区性：克山病病区主要分布在东北到西南的一条过渡地带的农村（较为宽阔的过渡带上）。季节性：东北地区多发生在冬季，西南病区夏季多发；人群性：生育期妇女和儿童为多发人群，在农业人口中家庭集中高发。治疗：（急型）大剂量维生素C注射为主的综合治疗方法和亚冬眠疗法；（亚急型）地高辛，强心苷，利尿剂三氧化二砷进入细胞内与游离巯基结合后，选择性的激活了半胱氨酸蛋白酶家族，从而使细胞内信号传导异常。结构中含有硒蛋白的酶是谷胱甘肽过氧化物酶碘缺乏

11、病（地方性甲状腺肿、地方性克汀病）中国是世界上碘缺乏病分布最广泛、病情较为严重的国家之一。正常人体内共含碘20-50，其中甲状腺最多，达8-15 。肾脏是碘排出的主要途径，多在90%以上。我国地方性碘缺乏病流行特征：生育期妇女和青少年为高发人群当碘摄入量低于40，可发生碘缺乏病的流行；我国现行非碘盐的标准为5；碘盐标准加工厂层次：（3515）（20-50）； 居民户层次（20-50）。碘酸钾（碘化合物3）是目前食盐中加入。地区：除上海外，都有甲状腺肿； B超法甲状腺容积正常值标准：8岁4.5；9岁5.0；10岁6.01997年世界卫生组织，10岁儿童甲状腺溶剂正常值男生7.8；女生9.2 地方

12、性甲状腺肿：颈部变粗，多为弥漫性；逐渐发展为较大甲肿或大小不等的结节，质地较软，表面皮肤可见静脉曲张；呼吸困难（常见）；吞咽困难（一般少见）；地方性克汀病是一种呆小症，其发病原因是小儿甲状腺功能不足所致。地区：除江苏、上海外，均有克汀病。人群：累及全人群，处于生长发育加速期儿童，特殊生理阶段妇女较一般人群患病率高。寄生虫病的传播途径： （1）经口进入人体的寄生虫：棘球绦虫、钩虫卵、溶组织阿米巴的包囊、蛔虫、鞭虫、蛲虫、华支睾吸虫、猪囊尾蚴等 （2）经皮肤直接：血吸虫、钩虫、粪类圆线虫、曼氏裂头蚴 （3）经媒介生物：疟原虫、丝虫、利什曼原虫、血吸虫 （4）密切接触：毛滴虫、绕虫 （5）吸入： 绕

13、虫、棘阿米巴 （6）母婴： 弓形虫、十二指肠钩虫、疟原虫 （7）输血： 疟疾食源性线虫：旋毛虫、管圆线虫土源性蠕虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、饶虫生物源性蠕虫：丝虫、旋毛虫、血吸虫、华支睾吸虫、猪带绦虫寄生虫病有关药物乙胺嗪：丝虫吡喹酮：血吸虫病，华支睾吸虫病，并殖吸虫病，姜片虫病，肠绦虫病，囊尾蚴病阿迷达唑：钩虫，蛔虫，蛲虫，旋毛虫病，棘球蚴病，鞭虫病阿米巴病按照病变部位和临床表现的不同，分为肠阿米巴病（主要病变在近端结肠和盲肠，变现为痢疾样症状，易复发，易转为慢性）和肠外阿米巴病（可发生在肝、肺、脑，表现为各脏器脓肿）。阿米巴痢疾：里急后重感较轻，腹痛多在右侧，典型患者粪便呈果酱样，有腐臭，镜下常

14、有夏科雷登结晶体；细菌性痢疾：左下腹痛，腹泻，里急后重，典型患者鲜红黏冻状，无臭味，镜下见大量脓细胞及红细胞并有巨噬细胞。生活史有滋养体和包囊2个时期；滋养体是致病形态，包囊是感染形态。被包囊污染的食物和水经口摄入后，逸出4个滋养体，滋养体可分泌具有肠毒素样活性的物质，引起肠蠕动加快，肠痉挛，出现腹泻腹痛。急性肠阿米巴痢疾首选甲硝锉，口服0.4g，3，10d为一个疗程对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用的药物是甲硝唑阿米巴肝脓肿：肝区疼痛是本病的重要症状。疟疾（全球致死的寄生虫病种居第一位，其次是血吸虫病和阿米巴病）疟原虫感染是由于疟原虫子孢子随感染的雌性按蚊叮咬吸血时进入人体。疟原虫先侵入

15、肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。当成批被寄生的红细胞破裂、释放裂殖子及代谢产物时，它们作为致热原，可刺激机体产生强烈的保护性免疫反应，引起相关症状。疟原虫对人体的主要致病阶段是红内期临床上以反复发作性间歇性寒战、高热、继而出大汗后缓解为特点。反复发作造成大量的红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾肿大。寄生于人体的疟原虫有四种：即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。我国流行的主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，我国恶性疟主要在海南、云南两省。间日疟和卵形疟潜伏期13-15天，三日疟潜伏期24-30天，恶性疟7-12天。脑型疟是恶性疟的严重临床类型，偶见间日

16、疟。恶性疟患者可引起急性肾功能衰竭。传染源：疟疾患者和带疟原虫者；传播途径：在我国，最重要的疟疾传播媒介是中华按蚊，疟原虫的中间宿主：人，因为在人体内是无性繁殖，在按蚊体内才能交配繁殖。治疗疟疾的药物有氯喹、青蒿素、奎宁；药物预防是目前较常用的措施。再燃 由血液中残存的疟原虫引起的，四种疟疾都有可能发生再燃，多见于愈后1-4周，可多次出现。复发 是由寄生于肝细胞的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟，多见于愈后3-6个月。检验：血涂片，经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查。为避免漏检，调查或门诊血检疟原虫应采取厚血膜，薄血膜仅作为原虫分类时参考和血片编号用。黑热病（人群普遍易感，但随着年龄增长而

17、降低）黑热病是杜氏利什曼原虫（黑热病原虫）所引起的慢性地方性传染病。潜伏期为10天-9年，平均3-5个月。发病多缓慢，不规则发热，呈双峰热，中毒症状轻； 脾、肝及淋巴结肿大；贫血及营养不良。黑热病根据传染源和流行地区不同科分为：人源型（平原型）、犬源型（丘陵型）、自然疫源型（荒漠型）；流行于长江以北的广大农村中，其中新疆、甘肃、四川三省新发病例占90%医生。生活史：前鞭毛体和无鞭毛体。杜氏利什曼原虫感染人体的阶段是前鞭毛体。传染源是患者和病犬（癞皮狗），通过白蛉传播。有四种：中华白蛉（我国为主）、长管白蛉、吴氏白蛉、亚历山大白蛉。检验：骨髓涂片检查，此法最常用。治疗药物：5价锑制剂葡萄糖酸锑钠

18、（斯锑黑克）。弓形虫病弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人畜共患疾病。孕妇感染后，影响胎儿发育，致畸严重；也是艾滋病患者重要的机会性感染之一。传染源：猫和猫科动物；兽医、屠宰人员、孕妇及免疫功能低下者为高危人群。分为先天性弓形虫病（早期：流产、死胎、发育缺陷；中期：死胎、早产、严重脑眼疾病；晚期：胎儿可以正常，但可有早产，或者数月或数年后才出现症状心脏畸形、耳聋、小头畸形、智力低下）和获得性弓形虫病（主要表现为淋巴结肿大）。检验：直接涂片治疗药物：乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素血吸虫（人是终末宿主；钉螺是必需的唯一的中间宿主，除人以外，牛、猪、羊、狗、猫等也可以作为保虫宿主）日

19、本血吸虫是日本血吸虫寄生于门静脉系统引起的疾病。主要寄生在肠系膜下静脉与直肠上静脉内，且虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。急性期：患者有发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大、压痛，血中嗜酸粒细胞显著增多。慢性期：肝脾大或慢性腹泻为主。晚 期：门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨大脾、腹水。五种：日本（中国、菲律宾、印尼）、曼氏、埃及、间插、湄公血吸虫。日本血吸虫生活史的4个阶段，成虫在血管内交配产卵，大部分卵滞留在肝及肠壁内，部分排出体外虫卵入水后，在适宜的温度下孵出毛蚴，侵入中间宿主（钉螺）在钉螺体内繁殖出尾蚴（从人的皮肤或粘膜侵入），随血液循环到达肝脏在肝脏中发育为成虫，逆行

20、至肠系膜静脉中产卵。致病性最强的一个阶段为虫卵。沉积在宿主肝、肠组织中的虫卵引起的肉芽肿可不断破坏肝、肠的组织结构引起慢性血吸虫病。血吸虫在毛蚴阶段能感染钉螺（中间宿主），虫卵在温度适宜的水中孵化出毛蚴。血吸虫在尾蚴阶段能感染人畜，由皮肤接触含尾蚴的疫水感染。我国可以分为：湖沼型（疫情最为严重，湖南、湖北、江西）、水网型（江苏、浙江）、山丘型（四川、云南）。传染源：患者和保虫宿主传播途径：粪便入水、钉螺滋生（钉螺的阳性率以秋季为主）、接触疫水。钉螺在自然界生存的基本条件是适宜的温度、水、土壤和植被病理过程分为四个阶段：1：尾蚴钻入皮肤时，可以引起“尾蚴性皮炎”；2：幼虫“出血性肺炎”；3：成虫

21、轻度贫血，死后可以引起血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎；4：虫卵本病主要病理改变，形成典型的虫卵肉芽肿和纤维化病变。病理改变：1：结肠:以直肠、乙状结肠、降结肠为最重，横结肠、阑尾次之；2：肝脏；3：脾脏；4：异位损害，以肺和脑最为多见。潜伏期为30-60天，平均40天。分为四型：1：急性血吸虫病（多发于夏秋季，发热、过敏反应、消化道症状、肝脾大）；2：慢性血吸虫病；3：晚期血吸虫病（巨脾型：最为常见；腹水型：是严重肝硬化的重要标志；结肠肉芽肿型；侏儒型）；4：异位血吸虫病。检验：粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。治疗药物：吡喹酮；慢性：40-60 2d 疗法预防性服药：

22、青蒿素衍生物蒿甲醚和青蒿琥酯。在1984年以后防止血吸虫病目标是控制发病； 导致直肠癌/膀胱癌发病的生物因素是日本血吸虫并殖吸虫病（肺吸虫病）并殖吸虫病，是并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人畜共患寄生虫病。在我国，以卫氏并殖吸虫，斯氏狸殖吸虫感染所致。并殖吸虫成虫为雌雄同体，有口吸盘和腹吸盘各一个，睾丸和卵巢并列。虫卵随痰或者消化道排出水后孵出毛蚴，侵入第一中间宿主螺科体内历经12周发育为尾蚴，尾蚴钻入第二中间宿主（卫氏并殖吸虫:华溪蟹属的锯齿华溪蟹，长江华溪蟹，蝲蛄；斯氏狸殖吸虫：锯齿华溪蟹，景洪锯溪蟹，云南近溪蟹，中国石蟹）常在蟹和蝲蛄的胸肌，足肌，肝，腮等部位行成囊蚴（后尾蚴），囊

23、蚴是并殖虫的感染期。传染源：患者、病畜、病兽传播途径：生食或半生食含囊蚴的蟹或蝲蛄是感染的主要方式。潜伏期：多为36个月检查：痰、粪、体液中查到虫卵。治疗：吡喹酮华支睾吸虫病（肝吸虫病）是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管引起的寄生虫病；临床特征：精神不振、上腹隐痛、腹泻、肝肿大等。虫卵入水后侵入第一中间宿主（淡水螺）在螺消化道内孵出毛蚴；经无性增殖阶段产生大量尾蚴，尾蚴成熟后，从螺体逸出；侵犯第二中间宿主（淡水鱼、虾），并在体内发育为囊蚴。传染源：感染的猫、犬、猪和人传播途径：人感染华支睾吸虫因为摄入含有活的华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾所致。潜伏期：12个月诊断：粪便和十二指肠引流胆汁检查发现虫卵治

24、疗：吡喹酮旋毛虫临床表现为胃肠道症状、发热、肌肉剧烈疼痛、嗜酸性粒细胞明显增高。幼虫移行至心肺脑可引起心肌炎、肺炎、脑炎。旋毛虫的感染阶段是活囊包幼虫只能在横纹肌发育成长。检查：腓肠肌或三角肌压片，镜下可见梭形包囊和活动幼虫治疗：阿苯达唑（0.4g，每天2-3次）绦虫病与猪囊尾蚴病绦虫病：猪带绦虫或牛带绦虫的成虫寄生于人的肠道所致；猪囊尾蚴病：猪带绦虫的幼虫寄生于人体和猪的各种组织、脏器引起的疾病。猪带绦虫的中间宿主是猪、野猪、人；猪带绦虫的终宿主是人。牛带绦虫的中间宿主是家畜、野生动物；牛带绦虫的终宿主是人。含有囊尾蚴的猪肉俗称为“米猪肉”、“豆猪肉”当人吃了生的未煮熟的含有活囊尾蚴的猪肉和

25、牛肉，囊尾蚴在小肠经消化液作用，头节翻出并吸附于肠壁发育为成虫，成虫的孕节含虫卵数以万计，成熟的节片逐节脱落排出而虫卵播散。猪带绦虫虫卵被误食后，在人体内发育为囊尾蚴，可导致全身各组织脏器的损害，出现猪囊尾蚴的各种临床表现。牛带绦虫的囊尾蚴不寄生于人体。流行病学：以青壮年居多。传染源：绦虫病病人是绦虫病的传染源； 人是猪囊尾蚴病的传染源。传播途径：绦虫病因误食含囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染。 猪囊尾蚴病由于误食猪带绦虫卵而收感染。临床表现：绦虫病的潜伏期为23个月；囊尾蚴病的潜伏期为29个月。绦虫病主要为消化道症状，且可发现大便中有排除的绦虫节片。囊尾蚴病的临床表现多样，皮下、肌肉囊尾蚴病；脑囊尾

26、蚴病（癫痫、颅内压增高、精神症状）；眼囊蚴病治疗：吡喹酮棘球蚴病（包虫病）棘球蚴病（包虫病）的传染源不包括人是棘球绦虫的蚴虫寄生于人体引起的寄生虫病。有细粒棘球绦虫、泡型棘球绦虫、伏氏棘球绦虫、少节棘球绦虫。分布于广大牧区。囊型棘球蚴病囊型棘球蚴病是感染细粒棘球绦虫的蚴虫所引起的疾病，多见于肝脏、肺部、大脑。细粒棘球绦虫寄生于终宿主犬、狼动物小肠内；中间宿主是羊、牛、骆驼。传染源：犬传播途径：人与流行区的犬密切接触，虫卵污染手经口传播多在儿童期至青壮年；牧民、农民居多。虫卵被吞入后，在人体肝脏形成棘球蚴囊；棘球蚴致病主要是机械性压迫。潜伏期：10-20年检查：皮内试验（试验）治疗：阿苯达唑泡型

27、棘球蚴病泡型棘球蚴病是泡型棘球绦虫（即多房棘球绦虫）的幼虫寄生于人体引起的疾病。终末宿主：野犬、狐、狼、猫中间宿主：田鼠等啮齿类动物到肝脏后，发育为泡型蚴。多房棘球绦虫的幼虫名称是泡球蚴，人体棘球蚴所产生的损害主要是机械性；潜伏期：10-20年以上检查：皮内试验（试验）治疗：阿苯达唑钩虫病钩虫寄生于人体小肠，钩虫病的主要危害在于导致宿主慢性失血，而造成贫血。临床常见表现是贫血、营养不良、胃肠功能失调，劳动力下降。虫卵杆状蚴丝状蚴（侵入人体）成虫；经皮肤感染；幼虫：钩蚴性皮炎和咳嗽、咳痰等呼吸道症状；钩虫所致皮炎俗称“粪毒”成虫：贫血症状和肠粘膜损伤引起的消化道症状；异食癖（生米、泥土）检查：饱

28、和盐水漂浮法，钩虫的比重较饱和盐水较轻。治疗：阿苯达唑（0.4g，每天1次，连服2-3天）和甲苯达唑（0.2g，每天1次，连服3天）蛔虫病（最常见的蠕虫病）临床表现为蛔蚴移行症；肠蛔虫病；异位蛔虫病；过敏反应蛔虫寄生于人体小肠，雌虫日产卵13万30万个。通过吞入感染期蛔虫卵感染，检查：粪涂片或饱和盐水漂浮法治疗：阿苯达唑，0.4g，一次顿服，虫卵阴转率达90%。蛔虫病最常见的并发症是胆道蛔虫病。丝虫病（2007年，我国成为全球第一个宣布消灭丝虫的国家）丝虫是寄生于人体淋巴组织、皮下组织或浆膜腔所引起的寄生虫病。主要有班氏丝虫、马来丝虫临床特征：早期为淋巴管炎与淋巴结炎，晚期为淋巴管阻塞及其产生

29、的系列症状。雌虫胎生幼虫，称为微丝蚴；主要出现在外周血液，有明显的夜现周期性；班氏微丝蚴晚10点次日凌晨2时；马来微丝蚴为晚8点次日凌晨4时。生活史：在蚊体内（中间宿主）；在人体内（终宿主，发育为成虫）。 班氏丝虫主要寄生在浅表淋巴系统以及下肢、阴囊、精索、腹股沟、腹腔等深部淋巴系统； 马来丝虫寄生在上、下肢浅表淋巴系统。传染源：血内含微丝蚴的人（唯一传染源）传播途径：蚊虫叮咬。班氏：淡色、致乏库蚊；马来：中华库蚊易感人群：20-25岁感染率与发病率最高流行特征：蚊虫滋生季节，南方，家庭聚集性临床表现：潜伏期为4个月1年不等；急性期：淋巴结炎和淋巴管炎（“丹毒样性皮炎”、“流火”）、丝虫热、精

30、囊炎、睾丸炎、嗜酸粒细胞增多症慢性期：淋巴结肿大和淋巴管曲张；鞘膜腔积液；乳糜尿；淋巴水肿和象皮肿对丝虫病具有确诊意义的可行检查是夜间采血血检微丝蚴。（晚10点到凌晨2点，检出率较高）治疗：乙胺嗪蛲虫成虫主要寄生于人体的回盲部，可以通过直接感染、间接感染、通过呼吸道感染、逆行感染。自身感染是蛲虫病的特征。蛲虫致病的主要因素是：雌虫特殊的产卵习性对产卵部位的刺激。雌虫在肛门附近爬行和产卵导致局部瘙痒，长期慢性刺激和搔抓产生局部皮肤受损、出血、继发感染是蛲虫致病的主要因素。虫卵检查：透明胶带粘贴法治疗：阿苯达唑，0.1或0.2g，顿服，2周后重复一次，可全部治愈。鞭虫病毛首鞭形线虫简称人鞭虫，寄生

31、于盲肠引起鞭虫病。对人体的损害是由于机械性损伤和分泌物刺激所致。鞭虫感染者是唯一传染源。无中间宿主，感染期虫卵，经口进入人体。检查：粪便检查虫卵，改良的加藤氏厚涂片法。治疗：甲苯咪唑、阿苯达唑重症鞭虫病症状是：腹痛、腹泻、消瘦、贫血、直肠脱垂人是猪（或牛）带绦虫的中间宿主和终宿主。发生猪囊尾蚴病（囊虫病）是因为食入被猪带绦虫卵污染的食物和水。猪带绦虫的中间宿主是猪和人。慢性非传染性疾病按照国际疾病系统分类法（10）分为7大类：精神和行为障碍、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、内分泌营养代谢疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、恶性肿瘤。三级预防：一级预防是针对一般人群开展的危险因素预防；二

32、级预防是针对高危人群进行的早发现、早诊断、早治疗；三级预防是针对病人，开展规范化治疗和疾病管理，预防和延缓并发症的出现，防止伤残，提高生活质量。筛检试验的真实性和可靠性：真实性（效度）指测量值与实际值符合程度；可靠性（信度）筛检试验在相同条件下测量同一受试者时，所获得结果的一致性。慢性病社区综合防止的主要内容：社区动员、社区诊断、社区综合防治规划的制定、社区综合干预、干预效果的评价、社区慢性病监测、项目管理。慢性病社区综合防治中社区干预的内容包括：医疗优先、公共信息、社区发展和个人技能发展、社区多方位服务。我国控烟政策的目标人群主要是3类：青少年、吸烟者、被动吸烟者。控制吸烟的目标人群：一般人

33、群、青少年、妇女、医生、教师、领导、吸烟者。谷类食物位居底层，每人每天应吃300500克；蔬菜和水果占据第二层，每天应吃400500克和100200克；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应吃125200克(鱼虾类50克，畜、禽肉50100克，蛋类2550克)；奶类和豆类食物合占第四层，每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克。第五层塔尖是油脂类，每天不超过25克。平衡膳食：蛋白质摄入量为10%12%；脂肪摄入量为20%30%；碳水化合物摄入量55%65%道路交通伤害是全球伤害死亡的首位死因，伤害占全球疾病负担的12。全球癌症死亡顺位依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌全球癌症发病顺

34、位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌我国城市恶性肿瘤死亡率的前五位：肺癌、肝癌、胃癌、结肠、直肠和肛门癌我国农村地区恶性肿瘤死亡率的前五位：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结肠、直肠和肛门癌恶性肿瘤年龄别发病率变动类型：幼年高峰期（婴幼儿期 肾母细胞瘤）；持续升高型（随年龄增长而持续升高）；上升后下降型（肺癌在70岁以后下降）；双峰型（乳腺癌在青春期和更年期发病率明显升高）食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄入量过高，可使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发病率增加。癌症的二级预防乳腺癌采用X线；肝癌采用甲胎蛋白检测；前列腺癌采用血清抗原检测； 子宫颈癌采用检测和基液细胞学；肺癌采用和传统痰脱落细胞学检查

35、；食管癌采用细胞学初筛和内镜确诊；大肠癌采用免疫法粪便隐血试验。确认致癌物是指经动物实验和人群流行病学调查均证实具有致癌性的化学物质。其种类和数量不是固定的，随着医学科学的发展和研究资料的积累，某些目前的可疑致癌物最终可能被定为确认致癌物。高血压流行特点：患病率呈上升趋势；北方比南方高，城市高于农村，近年农村快速上升，“城乡差别”明显减少；男性高于女性。高血压(成人140/90)、生育过巨大胎儿(4000g以上)的妇女都是糖尿病筛查的重点人群。在社区筛查中，空腹血浆葡萄糖试验较口服葡萄糖耐量试验相对简单、快速、价廉，因此更为适用。糖尿病的筛查不仅要查出隐性糖尿病患者、未注意的显性糖尿病患者，而

36、且要查出糖耐量损害者。糖尿病流行特点：患病率呈上升趋势；城市高于农村，近年农村快速上升，“城乡差别”明显减少；有明显的家族聚集性；体力活动不足的人群患病率大于体力劳动者。1型糖尿病的主要危险因素有：病毒感染、遗传因素、自身免疫、其他环境因素、牛乳人工喂养、柯萨奇病毒感染。2型糖尿病的主要危险因素：遗传因素、肥胖或超重、高能饮食、糖耐量低减、胰岛素抵抗、妊娠冠心病常见的危险因素主要包括疾病因素、不良生活方式、社会心理因素、遗传因素，疾病因素包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖症等；不良生活方式有吸烟、缺乏运动、高脂、高胆固醇饮食、过量饮酒；社会心理因素主要包括抑郁、焦虑、A型性格等。代谢综合征

37、分布特征：患病率随年龄的增加而增高；女性患病率高于男性；北方高于南方；城市高于农村。我国人群脑卒中、冠心病的发病率和死亡率呈北方高于南方的特征；我国人群高血压患病率40岁以后上升速度显著加快。意外伤害一级预防：防止伤害事故发生的任何策略（事故发生前）；二级预防：使事故发生中的损害最小化的策略（车祸或事故阶段）；车祸过程中安全带对驾驶者的保护。三级预防：进行治疗和使之康复过程中所作出的努力。事故发生后阶段。一般干预：针对群体或一般人群不考虑个体危险（一个学校所有学生或某特定年龄的儿童的暴力预防课程；社区范围内的媒体活动；使用安全带的法律；禁止酒后驾车的法律）主动干预是那些包括个体行为在内的措施，

38、这样的干预需要人们的参与才能完成。比如：父母把有危害的药品锁到对儿童安全的地方；安全带每个人要系上。选择型干预：针对人为有伤害或暴力高危险性的人。美国一些州规定为儿童设置特殊座；对年轻或年老司机驾驶培训；特殊干预：针对那些已表现出危险行为的人（在酒精滥用者中抑制酒精消费和避免酒后驾车的干预，对家庭暴力实施者的处罚）被动干预：旨在预防伤害而不要求个体采取任何行动，是与个人行为无关的干预措施。（比如在碰撞时自动展开安全气囊）目前还没有特效药治疗的药物：脊髓灰质炎、肾综合征出血热、大肠埃希菌、埃博拉出血热、霍乱、麻疹、狂犬病、破伤风、登革热、腮腺炎（自限性）、风疹、森林脑炎、手足口病、生殖器疱疹、非

39、典型肺炎引起胎儿畸形：腮腺炎、风疹、水痘、生殖器疱疹、弓形虫自然疫源性疾病：鼠疫、流行性出血热、炭疽、乙脑鼠疫、森林脑炎、兔热病、蜱传回归热、钩端螺旋体病、恙虫病、肾综合征出血热、乙型脑炎、炭疽、狂犬病、莱姆病、布鲁氏菌病病毒基因型顺口溜：丙艾脊风森乙脑，单股正链麻疹单负，登革正链汉坦刚果分节负链腮毒不分单负R，流感禽流正要分剩余甲埃典为R乙丁嗜肝，水痘双链乳头器疹衣为病人为唯一传染源水痘-带状疱疹，麻疹，流行性斑疹伤寒，风疹，回归热，蛔虫病，绕虫病，猪囊尾蚴病病人不是传染源狂犬病革兰阳性：白喉、猩红热、炭疽、猪链球菌、金葡菌革兰阴性：鼠疫、霍乱、菌痢、伤寒与副伤寒、百日咳、钩端螺旋体、布鲁菌

40、病、流行性斑疹伤寒、小肠结肠炎耶尔森菌、空肠弯曲菌、副溶血弧菌、军团菌、莱姆病、杜克雷嗜血杆菌（软下疳）、难辨梭状芽孢杆菌厌氧：破伤风（专性厌氧）、杜克雷嗜血杆菌（厌氧）、大肠埃希菌（兼性厌氧）专性需氧：流脑、结核病、布鲁菌病需氧：百日咳、钩端螺旋体病、炭疽、莱姆病、空肠弯曲菌（微需）、幽门螺杆菌（微需）红霉素：百日咳、军团病、支原体肺炎青霉素：炭疽、白喉、流脑、猩红热、钩端螺旋体病多西环素：流行性斑疹伤寒、莱姆病炭疽炭疽是由炭疽杆菌引起的动物源性传染病，属于自然疫源性疾病。主要发生于草食动物，特别是牛、马、羊。人主要通过接触病畜及其产品，或者食用病畜的肉类而被感染。病原学：革兰阳性；需氧；芽

41、孢；在有氧条件下普通培养基上生长良好，在体外易形成芽孢，芽孢有很强的抵抗力。流行病学：牧区地方性流行；主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川、广西、云南牧区。传染源：患病的草食动物，牛、羊、马、骆驼。皮、毛、肉、骨粉均可携带细菌。人与人之间传播很少见。传播途径：皮肤炭疽（人直接或间接接触病畜或排泄物或染菌的动物皮毛、肉、骨粉） 肺炭疽（吸入带芽孢的粉尘或者气溶胶） 肠炭疽（进食被污染的肉类和乳制品）炭疽的特征性病理改变：受侵袭的组织或脏器出血、坏死、水肿。焦痂和恶性痈。皮肤炭疽的潜伏期相对较长，数小时2周；一般为1-5天；肺炭疽的潜伏期较短，一般都在几小时之内。皮肤炭疽：最常见的临床类型，占90%以

42、上；病变部位多见于面、颈、肩、手、脚等裸露部位的皮肤。肺炭疽：较为少见，通常是致死性的。小叶出血性肺炎，常累及胸膜和心包。肠炭疽：极其罕见，主要病变在回盲部；出血性肠炎。诊断：白细胞显著升高，中性粒细胞显著增多；分泌物、水疱液、血液、脑脊液培养阳性为确诊依据。治疗：青霉素皮肤炭疽按照乙类传染病进行管理；肺炭疽参照甲类传染病管理。患者隔离至痊愈，其分泌物和排泄物应彻底消毒接触者医学观察8天加强肉类和动物制品的检验检疫，是预防人类感染的根本措施。疫苗：“人用皮上划痕炭疽减毒活疫苗”，接种后2天可以产生免疫力，可维持1年。结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，以肺结核最常见。基本病变有渗

43、出、增生、变质三种；结核结节和干酪样坏死是特征性病变。全球结核病流行的特征是目前大约有1/3的人感染了结核杆菌，在所有的传染病中，结核病引起的死亡最多，95%的结核病人及98%的结核病死亡发生在发展中国家。1993年宣布“全球结核病紧急状态”，把3月24日作为“世界防治结核病日”。病原学：属于放线菌目，分枝杆菌科，对人致病的主要为人型标准株H37；结核杆菌典型的形态为细长略弯曲，无鞭毛；严格需氧，不易染色，着色后可抵抗乙醇脱色，称为抗酸杆菌。耐干燥；对热、紫外线、乙醇较为敏感。结核分枝杆菌：抗酸染色阳性；用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是为红色的略带弯曲的细长杆菌。结核菌吸

44、入体内发生变态反应的时间为48周。传染源：肺外结核可通过各种途径，由人类以外的传染源而感染；肺结核的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核病人传播途径：结核病的主要传播方式：空气（呼吸道）+食物（消化道）肺结核最主要的传播方式：飞沫易感人群：人类普遍易感。婴幼儿、青春后期、老年人发病率较高；流行状况：结核病青春期和成年早期的女性发病率高于男性。临床表现：分为5型。全身症状（发热为结核最常见的全身性症状）；呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、咯血、胸痛）；其他系统症状。原发型肺结核：多见于儿童，偶见于未受感染的成年人。血行播散型肺结核：常见于儿童粟粒性结核并发脉络膜结核时应做腰穿肺粟粒性结核，很少见浓痰。肾上腺糖

45、皮质激素在血行播散性肺结核时应用可促进渗出性病变的吸收，缩短疗程，增进食欲，减轻中毒症状。继发型肺结核：好发部位是上叶尖后段或下叶尖段。浸润性肺结核自然演变：空洞形成和病灶沿支气管播散结核性胸膜炎：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。腹部包块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛，不易推动。女性多见，男女比例为12结核性腹膜炎腹水：结核性腹膜炎时，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。渗出液，为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般

46、1.016，蛋白含量在30，白细胞计数超出5106L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度（）有助诊断。腺苷脱氨酶及其同工酶() 对结核性胸膜炎诊断有帮助。肺外结核：骨结核、肠结核等。肠结核是结核分枝杆菌（）引起的肠道慢性特异性感染。结核分枝杆菌引起肠道感染的途径主要有肠源性、血源性和直接蔓延。增生型肠结核的最常见症状就是便秘。90%以上肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年人，女性稍多于男性。1.肠源性：结核分枝杆菌主要经口传染而侵入肠道。回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织。肠结核不易出血的原因是肠结核溃疡基底部可