医院感染病例监测与耐药菌防控（精品）课件.ppt

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1、医院感染病例监测与耐药菌防控,讲者:保定市院感质控中心 保定市第一中心医院 王青芬,保定市第一中心医院,医院感染,医院感染诊断标准行业规范。十个诊断要素：住院病人、无明显潜伏期、院内获得、住院获得出院发病、48小时后、医务人员工作时获得、感染与上次住院有直接关系,保定市第一中心医院,新生儿分娩获得感染医务操作获得感染感染基础上出现新的感染（部位、病原体）,保定市第一中心医院,排除因素：开放伤口有细菌定植无炎症表现新生儿经胎盘获得感染（48小时内发病、单纯疱疹、弓形体病、水痘）社区慢病院内急性发作医务者非医院操作,保定市第一中心医院,是否医院感染？,案例1？一急诊剖宫产，术后次日T：390C，阴

2、道分泌物检测大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄、其它厌氧菌。,案例2？一股骨头置换术患者，出院后5月出现局部疼痛，肿胀、穿刺分泌物检测出病原菌。,是否医院感染？,保定市第一中心医院,医院感染的易感因素,糖尿病、肿瘤、肝硬化抗菌素放、化疗免疫拟制剂营养不良手术、介入诊疗泌尿道置管动静脉置管使用呼吸机留置引流管WBC计数1.5109/L,医院感染,保定市第一中心医院,医院感染检测报告,临床发现,填写报告卡,报告院感科,立刻,24h,解决方案,保定市第一中心医院,-在医疗机构或科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例。,医院感染爆发,保定市第一中心医院,警 惕!,严防爆发,控制散发,保定市第一中心医

3、院,医院多重耐药菌预防控制,细菌的耐药性：是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。同自然界其他生物一样，细菌的基因也在进化中随机发生突变。对抗生素敏感的细菌被杀死了，而基因突变后不敏感的细菌则可能存活下来，经过一次次的“遭遇战”，存活下来的细菌都积累了丰富的“战斗经验”，成为变异的品种。,保定市第一中心医院,多（重）耐药（MDR）,MDR：2011年卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南）多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（如氨基糖苷类、大环内酯类、内酰胺类）的抗菌药物同时呈现耐药，称为多（重）耐药。,保定

4、市第一中心医院,耐药菌定植,是指发现耐药菌存在但没有相应感染的临床症状（“健康”携带）定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。,保定市第一中心医院,耐药菌感染,指由耐药菌引起具有临床感染症状者。可以是表皮感染、亦可是深部组织感染或器官的感染如肺炎；血液感染等。,保定市第一中心医院,常见多重耐药菌,MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌ESBLs 产超广谱-内酰胺酶的细菌CRE 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌如产NDM-1 和产 KPC的细菌CR-AB 耐碳青霉烯鲍曼不动杆MDR/PDR-PA）耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和艰难梭菌（CD）等。,保定市第一中心医院,常见

5、多（重）耐药菌,G+球菌：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRSA-耐万古霉素的金葡菌VRE（耐万古霉素肠球菌）,保定市第一中心医院,G-杆菌肠杆菌科：ESBLs 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；AmpC 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；CRE 如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌。,保定市第一中心医院,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感

6、染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防多重耐药菌的12项措施,耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！,保定市第一中心医院,卫生部对临床微生物室实验室要求,二级以上医院根据需要设置临床微生物室，新三级评审标准要求检验科需配备有临床背景的检验医师。相关专业培训技术指导参与抗菌药物临床应用管理,保定市第一中心医院,标本种类及临床意义,临床意义低的标本：痰、咽拭子；粪便、肛拭子临床意义中等的标本：尿、脓、伤口分泌物临床意义大的标本：血液、脑脊液、胸腹水、无菌体液 误区：找到细菌就一定有临床意义,保定市第一中心医院,送检率要求,要根据临床微生物标本检测结果合

7、理选用抗菌药物限制使用级抗菌药物的患者送检率：50%特殊使用级抗菌药物的患者送检率：80%,保定市第一中心医院,如何减少耐药细菌的产生？,坚持“四不”原则：不随意买药 凭处方购药。不自行选药 抗生素专门对付细菌医师或 临床检验后做出判断。不任意服药 不要动辄就服用抗菌药物。不随便停药 维持药物在身体里的有效 浓度。,保定市第一中心医院,询证医学明确易污染的环节,鲍曼不动杆菌感染方式：器械，手和手套。铜绿假单胞杆菌：内源性感染（正常人肠道带菌5%），细菌移位交叉感染。大肠埃希菌侵入方式：接触（直接、间接），气溶胶，侵入操作，内源性。凝固酶阳性金葡菌感染方式：直接/间接接触，内源性凝固酶阴性葡萄球

8、菌感染方式：侵入性操作。,保定市第一中心医院,预防和控制多重耐药菌策略,患者的隔离预防：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。,保定市第一中心医院,如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，

9、防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,保定市第一中心医院,在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。,保定市第一中心医院,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,保定市第一中心医院,消毒措施,非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮

10、椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。,保定市第一中心医院,建立多重耐药菌危急值管理制度,标本采集 微生物实验室,发现立即报告（记录）,临床科室（记录）院感科,隔离措施,保定市第一中心医院,合理用药,院感科对MDRO的患者进行追踪，到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，直至解除隔离。,保定市第一中心医院,感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,保定市第一中心医院,病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯

11、溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。,保定市第一中心医院,严格实施隔离措施,医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施。医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使用口罩；有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣洗手。,保定市第一中心医院,进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭消毒。,保定市第一中心医院,预 警,微生物实验室应当每年（每季度）至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。,保定市第一中心医院,多重耐药菌主动筛查标准化六部管理,目标人群：易感人群目标病原体：常见耐药菌标本采集方法：正确/准确检测方法：科学严谨报告及分析：报告及时、正确给药隔离措施：落实到位、监督有力,保定市第一中心医院,多重耐药菌挑战全人类,保定市第一中心医院,全员参与 科学防控,谢谢,保定市第一中心医院,