分娩期妇女的护理--妇产科护理学课件.ppt

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1、妇产科护理学,主编 朱壮彦,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,科学出版社卫生职业教育出版分社,第6章 分娩期妇女的护理,分娩(delivery):妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。早 产：28周不满37周；足月产：37周不满42周；过期产：42周及以后分娩者。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 影响分娩的因素,产力 产道 胎儿 精神心理因素 上述四因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、产力指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力。（一）子宫收缩力（宫缩）作用

2、：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。,科学出版社卫生职业教育出版分社,子宫收缩力特点：1节律性 临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失,科学出版社卫生职业教育出版分社,临产后正常宫缩节律性示意图,科学出版社卫生职业教育出版分社,2对称性和极性：A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。B.极 性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。,子宫收缩的对称性和极性,科学出版社卫生

3、职业教育出版分社,3缩复作用体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。（三）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、产道胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（一）骨产道通常指真骨盆，骨产道的大小、形状与分娩关系

4、密切。三个平面,骨盆入口平面：四条径线,科学出版社卫生职业教育出版分社,（1）骨盆入口平面横椭圆形 入口前后径：约11cm。（真结合径）入口横径：约13cm。入口斜径：约12.75cm。,中骨盆平面,科学出版社卫生职业教育出版分社,（2）中骨盆平面 是骨盆腔内的最窄平面，呈前后径长的椭圆形。中骨盆前后径 耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。中骨盆横径 两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm。（3）骨盆出口平面两个三角平面组成。出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节的距离（9.5cm）。出口横径（坐骨结节间径），9cm。后矢状径：9 cm 出口横径+后矢状径应15cm。,科学出版社卫生职

5、业教育出版分社,骨盆出口平面,2骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。（2）骨盆倾斜度 60度,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）软产道子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。1子宫下段、生理性缩复环；,宫颈扩张及子宫下段形成,科学出版社卫生职业教育出版分社,2子宫颈的变化（1）子宫颈管消失临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。（2）子宫颈口扩张 临产前宫颈外口仅容 1 指尖，随产程进展，宫颈口开大，至开全（10cm）。,子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤

6、,科学出版社卫生职业教育出版分社,3骨盆底、阴道及会阴的变化会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。三、胎儿 1.胎儿大小。2.胎位。3.有无畸形。四、精神心理因素,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节分娩机制,概念：指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，而进行的一系列的转动动作。一、衔接 胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，二、下降胎头沿骨盆轴下降。贯穿于整个分娩过程中，可作为判断产程进展的重要标志之一。下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。,科学

7、出版社卫生职业教育出版分社,衔接（半俯屈、枕额径、右斜径）,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔后，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm)以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。,胎头俯曲,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、内旋转 进入中骨盆后为适应中骨盆，其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致,胎头内旋转,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、仰伸 胎头到达阴道外口时，盆底肌肉收缩，胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双

8、肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胎头仰伸,六、复位及外旋转 复位：胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45。外旋转：枕部继续向左转45，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转,科学出版社卫生职业教育出版分社,外旋转,七、胎儿娩出 胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。,科学出版社卫生职业教育出版分社,胎肩娩出,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节先兆临、临产诊断及产程分期,（一）先兆临产 1假临产：宫缩不规律，收缩力弱，时间短，不伴颈管消失及扩张，镇静剂能抑制。2胎儿下降感：

9、3见红：临产前2448小时，阴道排出少量血液。即将临产的征象。（二）临产标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴随子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。,科学出版社卫生职业教育出版分社,(三)总产程及产程分期规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。一般分三个产程。1.第一产程：从规律宫缩到子宫颈口开全。初产妇约1112h；经产妇仅68h。2.第二产程：子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇 2h，经产妇数分钟。3.第三产程：胎儿娩出后到胎盘娩出，通常不超过30分钟。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第4节 正常分娩妇女的护理,一、第一产程妇女的护理（一）临床表现1.规律宫缩 3.胎头下降程度 4.胎膜破

10、裂 5.疼痛（二）辅助检查1.血、尿常规，心电图等检查 了解产妇的全身情况。2.胎儿监护仪 监测宫缩与胎儿情况，判断胎儿在宫内的安危状态。3.肛门、阴道检查 了解宫口开大和胎儿下降情况，以判断产程的进,科学出版社卫生职业教育出版分社,（三）护理诊断问题焦虑 与知识缺乏、未参加产前宣教课程有关疼痛 与逐渐增强子宫收缩有关舒适改变 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关（四）护理措施1.提供护理支持，促进有效的适应 2.观察产程进展（1）子宫收缩（2）胎心（3）宫口扩张及先露部下降（4）胎膜破裂（5）血压（6）肛门检查（7）阴道检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.促进舒适（1）提供休息

11、与放松的环境（2）补充液体和热量（3）活动和休息（4）排尿与排便（5）更换床单，维持身体舒适（6）减轻疼痛,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、第二产程妇女的护理（一）临床表现 破膜后宫缩常暂时减弱，随后宫缩较第一产程增强，持续1分钟或更长，间歇期12分钟。宫口开全后，胎膜多已破裂。若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后宫缩重现且较前增强。当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门松弛。于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拔露。直至胎头双顶径越

12、过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。此时会阴极度扩张，产程继续进展，胎头娩出。接着出现胎头复位及外旋转，随之前肩和后肩娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。经产妇的第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出。,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）辅助检查用多普勒胎心仪、胎儿电子监护仪监测胎心率的变化，如有异常及时处理。（三）护理诊断问题有受伤的危险（会阴裂伤、新生儿产伤）与保护会阴不当，接生手法不当有关焦虑 与缺乏顺利娩出胎儿的信心和担心胎儿健康有关疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关（四）护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,1心理护理 2观察产程进展 3指导产妇屏气 4接产准备

13、5接产（1）接产要领（2）接产步骤,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、第三产程妇女的护理（一）临床表现1胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；在产妇耻骨联合上缘向下深压子宫下段时，子宫底上升而脐带不回缩。,科学出版社卫生职业教育出版分社,2 胎盘剥离及娩出方式 胎儿面娩出式：即由胎盘中央先剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘娩出后才有少量血液流出，此方式临床多见；母体面娩出式：即胎盘边缘先剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量血液流出后胎盘娩出，此方式临床少见。（二）辅助检查 根据病情需要选择检查项目，如血、尿常规，出、凝血时间，肝肾功能及心电图检查，以协助判断母儿情况。（三）护理诊断问题 组织灌注量不足 与产后出血有关 有亲子依恋的改变 与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不理想有关,科学出版社卫生职业教育出版分社,（四）护理措施1.产妇护理（1）协助胎盘娩出（2）检查胎盘胎膜（3）检查软产道（4）预防产后出血（5）产后观察（6）促进亲子互动 2.新生儿护理（1）清理呼吸道（2）阿普加评分（Apgar score）及其意义（3）脐带处理（4）身体外观的评估（5）保暖（6）其它,感谢您使用科学出版社卫生职业教育分社教材课件,