冠心病诊断评价中的常见误区课件.ppt

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1、冠心病诊断评价中的常见误区,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,和平医院心内科 李俊峡,心脑血管疾病发病趋势,亚洲（中国、印度）东欧前苏联,北美 西欧澳大利亚,触目精心的数字,每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命,每22秒就有一位中国人因此失去工作能力,心血管疾病是人类死亡的首位原因,目前全世界每死亡3个人，其中就有1人的死因是心血管疾病,危险因素在不断增多,人口老龄化 人群血清总胆固醇水平提高 高血压患病率增加 糖尿病患病人数增加 吸烟普遍 超重 工作生活压力增大,原因,高血压患者1.6亿 血脂异常1.6亿 糖尿病4000万 肥胖6000万 超重2亿 烟民3.5亿,现状,心脑血管疾病可防

2、可控,不怕,心脑血管疾病是可怕的但最大的悲剧在于它本是可以预防的,心绞痛心肌梗死猝死,冠心病诊断评价的常见误区,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,心绞痛的诊断,典型的心绞痛症状 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性 冠脉造影狭窄50%,冠心病诊断评价的常见误区,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,急性心肌梗塞的诊断,缺血性胸痛 心电图的动态演变 心肌坏死心肌标记物的动态改变,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,误区一：,对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊冠心病,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,常见情况：,以咽部堵塞

3、感为主：易误诊为咽炎以上肢肢体发麻为主：易误诊为颈椎病以左颊疼痛为主：易误诊为牙髓炎以心悸、呼吸困难为主：易误诊心衰以恶心呕吐或烧心为主：易误诊为消化系统疾病,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,无论什么部位，只要符合心绞痛的特点，就要考虑冠心病,冠心病诊断评价的常见误区,病例1,患者，男，73岁 因间断咽部堵塞感一年，加重3小时。多次在耳鼻咽喉科就诊，服用治疗咽炎药物无效。心电图未见异常 仔细询问：多在劳累后发作，持续数分钟可自行缓解 3小时前症状加重,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,诊断为:冠心病，急性前壁心梗患者其前为心绞痛，如能早期治疗可避免心梗,白求恩国际和

4、平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,病例2,患者，男，69岁 因上腹部烧灼不适半年入院，查胃镜未见异常，服用雷尼替丁等无效。心电图未见异常。仔细询问：上腹不适多于活动或餐后发作，但持续十余分钟可自行缓解,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,诊断：冠心病 心绞痛 支架术后未再发作,冠心病诊断评价的常见误区,误区二：,对“类似”心绞痛的病变鉴别不慎，造成误诊为冠心病,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,心脏神经官能症或更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛或持续性胸闷叹气，与情绪有关 胆心综合

5、征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡导致心电图异常，应用扩血管药物无效 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 带状疱疹：先疼痛，后出疹，持续性疼痛肋软骨炎：有压痛肋间神经痛：刺痛,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,病例3,患者，男，65岁，右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐。查体：T37.5 C，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（）；ECG示ST、avF水平下移0.751.0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8109

6、/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。诊断：急性胆囊炎，胆心综合征,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,误区三：,对辅助检查未能正确分析应用，尤其ECG，造成误诊或漏诊,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,常见情况：,心电图异常-冠心病 非特异性ST-T改变：忽视动态变化 早复极综合征：ST段弓背向下抬高 心肌病或高心病：T波深倒心电图正常-无冠心病,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价常见误区,病例4,患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示ST压低。冠脉造影未发现异

7、常。诊断：高血压病,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,病例5,患者，女，35岁 发作性心前区疼痛3天，加重一小时 ECG胸导T波高尖 外院按神经官能症给予治疗不缓缓来就诊再查心电图急性前壁心肌梗死 诊断：冠心病，急性前壁心梗,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,误区四：,对特殊疾病认识不足，造成误诊,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,常见情况：,肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改变，UCG有助于鉴别 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。动脉夹层：剧烈撕

8、裂样疼痛,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠心病诊断评价的常见误区,对策：,详问病史仔细体检必要的辅助检查，包括ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等 科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为主，只重视某一器官、脏器正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,症 状体 征心电图超 声,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,但是？,如何发现冠心病,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,如何发现冠心病,冠脉造影,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠脉造影,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠脉造影,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,冠状动脉球囊扩张术,白求恩国际和平医

9、院心内科 李俊峡,冠脉内支架术(STENT),白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,防止心脏事件（1）避免饱餐（2）避免酗酒（3）避免过度兴奋（4）餐后避免激烈体育活动（5）天气寒冷时尤要重视（6）药物预防,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,预防心脏事件的建议,高血压患者，同时有下列情况之一者 年龄在50岁以上。同时具有靶器官损害。同时有糖尿病。糖尿病患者，同时有下列情况之一者：有早发冠心病家族史（男55岁、女65岁)。吸烟。高血压。超重与肥胖（BMI25）。蛋白尿。血脂异常。合并多种危险因素(三项)者 血脂紊乱。吸烟。肥胖。50岁。早发冠心病家族史 缺乏运动。,谢谢大家！,白求恩国际和平医院心内科 李俊峡,