化疗药物使用及护理要点课件ppt.ppt

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1、肿瘤科常用化疗药物的护理要点于静,概 论,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万。我国每年新发病例160万，死于癌症130万。,已成为我国女性的第一大癌症，大约10万人中有20-30名患者。,.,乳腺癌,低龄化,城市化,扩大化,比西方早10-15年,目前肿瘤治疗方法,治疗方法,化学治疗,外科治疗,生物靶向治疗,放射治疗,给药方法,皮下肌肉注射,胸腹腔注药,口服给药,动脉治疗,膀胱灌注,局部涂抹,静脉注射,鞘内注射,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,上肢静脉,上肢浅静脉,上肢深

2、静脉in here,前臂的尺桡静脉汇入肱静脉向上汇入腋静脉。,分支静脉及毛细血管网,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,下肢静脉,深静脉占回心血量的8590。,下肢浅静脉,下肢深静脉in here,大隐静脉,小隐静脉,浅静脉占回心血量的1015。,手背静脉,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,可以选择的穿刺部位 首选深静脉(PICC,锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等)。,手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤(新生物)侵犯的部位。肘窝或

3、其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,病人一般状况的计分标准 表1,Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常，无症状及体征 100 0 正常活动 能进行正常活动，有轻微症状 1 有症状，但几乎完全可以及体征 90 自由活动 勉强可进行正常活动，有一些 症状或体征 80 生活可自理，但不能维持正常 2 有时卧床，但白天卧床时生活或工作 70 间不超过50%有时需人扶助，但大多数时间 可自理 60 3 需要卧床，卧床时间白天 常需人照料 50 超过50%生活不能自理，需特别照顾 40 生活严重不能自理 30 4

4、 卧床不起 病重，需住院积极支持治疗 20 病危，临近死亡 10 死亡 0 5 死亡,WHO近期疗效评价测量指标 表2,完全缓解 CR部分缓解 PR缓解或微效 MR无变化 NC稳定 SD进展 PD,化疗前护士需要确认的事项(1),了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方 药品名称（诺欣-顺铂、里葆多-多柔比星脂质体）（奥正南-奥沙利铂、泉铂奈达铂）用药剂量 给药方法,化疗方案 例1(乳腺癌）,CAF方案CTX 500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8)ADM 40mg/m2 静注；第1天(d1)5FU 500mg/m2 静滴；第2，9天(d2,9)21

5、*421天为一周期，3-4周期 m2=（身高cm+体重kg-60）/100,持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。例如:氟尿嘧啶(5FU)连续滴注6-8小时。持续氟尿嘧啶(5FU)44小时或72小时 持续表阿霉素44小时滴注,1、持续静脉给药应选择中心静脉,药物PH值：正常值为7.357.45家兔耳静脉试验 持续6小时PH值为 4.5 100%诱发严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间,没有发生静脉炎,2.发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉/留置针,常用化疗药物PH值,长春瑞宾(NVB）其他名 去甲长

6、春花碱 PH值 诺维本 盖诺（国产）3.5 表阿霉素 表柔比星 3(EPI)阿霉素 吡柔比星(ADM)3吡喃阿霉素 3(THP),紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝）在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的报道，但在临床使用中曾经有一例对外周静脉有刺激的病人,在使用多西他赛以后，手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象,3.临床上使用的新药应选择中心静脉,在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针

7、还是化疗药物引起的静脉炎。,4.其他药物可以选择静脉留置针,静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。,5.在静脉化疗中不推荐使用钢针,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,静脉给药方法和途径,静脉推注(很少用）莫非氏滴管冲入静脉滴注 持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药,Company Logo,化疗药分类,一、烷化剂,

8、异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写：IFO PH值：6用法：1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。2、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500-1000ml配置。静脉滴注，输注时间为4小时 3、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给 于美司钠（尿路保护剂）400mg，溶解 于生理盐水10ml内，静脉推注（茂菲氏滴 管冲入）。,异环磷酰胺,护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时 及其后第4、第8小时，以往经常对使用 时间有误解。注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可 出现血尿。所以应同时配合应 用 美司钠（尿路保护剂）及 适量水化。,二、抗代谢药,氟

9、尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2用法：1、5%葡萄糖500ml或750ml配制。2、静脉滴注，输注时间4-6小时。3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小 时 给药。,氟尿嘧啶：,护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性色素沉着。2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给 予亚叶酸钙(CF)时要关闭输 液泵。（双腔中心静脉导 管可以同时输注）,吉西他滨：誉捷，健择，泽菲 缩写GEM PH值：2.7-3.3用法：1、生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用 5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水 配制）。2、静脉滴注，输注时间 30-60分 钟,超过60分

10、钟会导致不良 反应加重。,吉西他滨：护理要点,1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病 人的生命体症。5、与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好,吉西他滨 注意事项：,1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便。2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以 出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注 太

11、快时。5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。,三、抗生素,表柔比星:表阿霉素、法玛 新 EPI、E-ADM PH值：约3.0 目的：保证用药安全,注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。,表柔比星:,用法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中，故不宜用 生理盐水溶解。2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配 制（推荐：5%葡萄糖配制）。快 速（10-15分钟）静脉滴入或茂菲 氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入）,表柔比星:护理要点,1、多柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、局

12、部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录 才能给药。3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加 药物的毒性。,表柔比星 注意事项：,1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率 异常、心动过速）2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色 痰，无需处理。4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。,表柔比星：注意事项,5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶 碱溶液成紫蓝色；头孢菌素

13、类可致沉淀）6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥 珀酸氢化可的松同时滴注。7、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。8、严重的脱发，约见于70%-80%的病人。,盐酸多柔比星脂质体注射液：里葆多；楷莱,保存：2-80C,避免冷冻。用法：1、5%葡萄糖250ml稀释并配制。2、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。护理要点：1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。2、本药为发泡类药物。,盐酸多柔比星脂质体注射液：,注意事项：1、滴注反应

14、主要表现有面色潮红、气 短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和颈部收缩感、低血压。给予对 症处理。2、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟 钝。,四、植物类,紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；PTX TAX 为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml消毒无致热原的溶液中含 有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙 基蓖麻油和49.7%无水酒精,紫杉醇：,用法：1、生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。2、静脉滴注，输注时间3小时。护理要点：1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。2、给予心电监护，监测生命体征的变化。3、用药前的预处

15、理。4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液 器。禁用PVC,紫杉醇 注意事项：,1、过敏反应：型变态反应。发生率39%，严重 者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻 疹。常发生用药10分钟以内，严重反应常发生 在2-3分钟内。2、防止过敏反应，在用药前预处理；12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注。静脉注射西咪替丁300mg。地塞米松5mg静脉注射。,紫杉醇 注意事项：,3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成 药物浪费。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一

16、 支紫杉醇输入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻 度麻木和感觉异常。,多西他赛,泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲 TXT 目地：保证用药安全,避免过敏反应,防止药物外渗。保存：2-8，密闭，遮光贮存。用法:1、专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖 250ml配制。2、静脉滴注，输注时间 1小时。,多西他赛 护理要点：,1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生 命体征，给予监测。2、用药前的预处理。3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏

17、死和 蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。,多西他赛 注意事项：,1、过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重过敏反 应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进 行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。2、预防水肿综合征（血管水肿、液体潴留）的发 生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在 使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天 16mg，服用4-5天。3、注射部位色素沉着，皮肤发红。,多西他赛 注意事项,4、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。5、其他：肌肉关节痛、指甲改变等。6、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒

18、。7、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降 低多西他赛的消除率。8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给 予多西他赛。,长春瑞滨,去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺 NVB PH值：约3.5目的：保证用药安全,避免药物 外渗，正确选择静 脉通路。用法：1、生理盐水100ml溶解并配 制。2、静脉快速滴注，输注时间 为10-15分钟。,长春瑞滨 护理要点：,1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局 部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）2、使用留置针（软针）。3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有 记录。4

19、、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药 物对静脉的刺激。,长春瑞滨 注意事项,1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药 液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至 角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。2、不能做肌肉、皮下或 鞘内注射。3、深静脉置管给药是 理智的选择。,伊立替康,开普拓；艾力；亿迈林 CPT-11用法：1、生理盐水或5%葡萄糖 250ml-500 ml配制。2、静脉滴注，输注时间 为30-90分钟。,伊立替康 护理要点,1、胆碱能综合征用药当天9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分 泌增多、视物模糊、头晕、低血压。III、IV度

20、腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占 47.8%。严重者可给予阿托品0.25mg皮下注射。,伊立替康 护理要点,2、迟发性腹泻用药24小时后 发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理,五、杂类,奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；艾克博康 L-OHP目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒 性发生。用法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液应尽快滴注。2、静脉滴注2小时。,奥沙利铂 护理要点,1、触摸药当天避免不 品、不吃冷的食

21、物、不呼吸冷空气等），注意 保暖是预防神经毒性的关 键。2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症 状，可以做局部封闭后给予湿敷,奥沙利铂 注意事项,6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。7、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹 痛，可考虑此并发症的可能。8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾 液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。,奥沙利铂,专用神经毒性分级标准级 短时感觉异常或感觉迟钝；级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。,顺铂,顺氯氨铂、诺欣、DDP PDD用法：生理盐水或5%葡萄糖100/250/500ml溶解、配制。静脉

22、滴注，输注时间80-100滴/分钟 护理要点：1、大剂量化疗时要保证液体入量，注 意观察并记录液体出入量。每小时 尿量不少于150ml。2、避光输注。,六、生物靶向治疗静脉给药指导,利妥昔单抗（美罗华）规格：100mg/10mL或500mg/50mL瓶装需储存于2-8 制备好的输注液在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存24小时 目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。,利妥昔单抗（美罗华）,输注方法：1、应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml后摇匀，生理盐水100-500ml静脉缓慢滴注。滴注时间4-6小时。首次滴注50mg/h，如无反应以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加量，直至

23、最大滴速400mg/h2、如果病人使用药品剂量是600mg，应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，无过敏反应再配制500mg加入生理盐水500ml滴入。以减轻病人的经济负担。,美罗华 注意事项：,有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后30-120分钟内。为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。,曲妥珠单抗（赫赛汀）,规格：440mg/瓶输注方法：首次应用剂量为4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml稀

24、释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于90分钟。3周方案：首次8mg/kg滴注180分钟，以后6mg/kg静脉滴注，每3周1次。本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存28天。,赫赛汀 注意事项,1、过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后几分钟120分钟，所以必须在给药前30-60分给予地塞米松和苯海拉明。滴注开始时应当缓慢，并密切观察。2、对本品过敏者禁用，对其他生物制剂过敏者应当慎用。3、不能用5%葡萄糖液稀释。4、本品不能静脉推注或通过其他途径给药。5、不可与其他药物混用。

25、,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,剂型：100mg/50ml注射液、(附加过滤器)100mg/20ml/溶液(免过滤器)输注方法：100mg/50ml注射液、(附加过滤器）本品为原液静脉注射，无需液体配制，勿振荡。首次400 mg/，滴速5ml/min，以后250 mg/每周1次，静脉输入1小时以上。建议用药前给予地塞米松5mg静脉注射，苯海拉明20mg肌肉注射。,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,用法:1、100mg/20ml/溶液(免过滤器)生理盐水250ml配置，静脉滴注首次120 分钟。以后滴注时间60分钟。2、不能使用5%的葡萄糖液配置 使用经验：初次使用时先取一支100mg/20ml

26、加入生理盐水100ml。静脉输注 30-60分钟，观察过敏反应。如果没有过敏反应，再取所有需要使用的药物加入生理盐水250ml。静脉输注60-90分钟。总输注时间不得少于120分钟。,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,护理要点：1、每次滴注 之前，必须接受抗组织胺药物和皮质 类固醇药物的治疗，并密切观察病人的生命体征。2、输液反应（过敏反应）非常常见；轻度至中度：表现为发热、寒战、头晕和呼吸困难 主要发生在首次滴注期间。重度 反应：在极罕见的情况下导致致命的结果。一般发生在首次滴注期间或滴注后1小时内及 输液结束后的几个小时或后续的输液中。症状包括支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。,西

27、妥昔单抗（爱必妥、C225）,注意事项 爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用。如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输注结束 至少1小时后再用药，并使用不同的输液管线。爱必妥输注结束时需用0.9的生理盐水冲洗输液 管线，以将剩余的药品注射完全。已知对本品有严重的超敏反应的 患者应禁用。,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,注意事项在使用前当询问病人有无过敏史，首次注射医生 必须严密观察，有些病人可以出现不同程度的过 敏反应，首次注射时输注应当较慢，并给予适当 处理。对于第1次注射时有轻度过敏反应的病人第2次注 射前应当给予抗过敏药物，并注意观察。约3%可 有严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即

28、停药。,超敏反应（药物预处理）皮肤反应（丘疹脓疱症状）,西妥昔单抗（爱必妥、C225）主要有什么不良反应？,超敏反应及处理（1）,在接受爱必妥治疗的患者中，约5%会出现超敏反应，其中，约一半者为重度超敏反应。如果患者出现轻至中度（1-2级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹或恶心），应立即减慢滴速。在今后的输注过程中应始终采用较慢的滴速。,超敏反应及处理（2）,如果患者出现重度（3-4度）超敏反应（包括急性气道阻塞综合征支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难；风疹；低血压），应立即并永久性的停用爱必妥，并且对患者进行急救。,皮肤反应（1）,80%以上的患者可能出现皮肤反应，主要表现为丘疹脓疱症状。皮疹多

29、于治疗的前3周内出现，在停药后能自行消退且不留疤痕。丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸部和背部。皮疹的发生频率呈剂量依赖性。甲沟炎、皮肤干裂,皮肤反应（2）分级,1：斑点状红疹、丘疹或无相关症状的红斑。2：斑点状红疹、丘疹或有相关症状的或会痒的红斑；局部性的脱屑反应或是相关病灶已影响到50%以下的体表区域。3：全身出现有症状的红斑，或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反应已影响到50%以上的体表区域。,贝伐单抗（Avastin）,保存：1、2-8C避光保存于原纸箱中直 到使用。不能冷冻，不能摇动。2、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8环境中 保存，最长可达8小时。输注方法：1、生理盐水100

30、-250ml配置。不能用5%的葡萄糖液 2、静脉缓慢滴注。首次输注时间需90分钟以上，首 次输注耐受良好，第二次可输注60分钟。在以 后可以输注30分钟。,贝伐单抗（Avastin）护理要点：,1、注意观察患者有无胃肠道穿孔、高血压和出血 倾向，如牙龈出血、鼻靵。2、出现输液反应时对症处理。3、不可静脉推注或使用输液泵。注意事项：1、由于本药有影响手术切口愈合的潜在危险，术 后至少28天才能开始贝伐单抗治疗。2、服用抗高血压药的病人可以再用药前12小时适当 调整抗高血压药物。,常用化疗药的输注方法及注意事项,常用化疗药的输注方法及注意事项,常用化疗药的输注方法及注意事项,常用化疗药的输注方法及

31、注意事项,常用化疗药的输注方法及注意事项,常用化疗药的输注方法及注意事项,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,静脉输入化疗药是主要治疗手段 外周静脉输注化疗药物常会造成药物外渗 或外漏从而引起外周静脉炎 影响对疾病的继续治疗,级别 临床标准 美国静脉输液护理学会(INS),0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状 物形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状 物形成,可触摸的静脉条索 状物长度大于1英寸,有浓液流出,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,细菌性

32、静脉,静脉炎,机械性静脉炎,化学性静脉炎,成因：药物刺激 症状：沿血管走向红，痛 处理：停止输液，冷敷 预防：选用较粗大静脉,机械性静脉炎,成因：选用的导管材质过硬，导管固定不 牢，导管型号不当。症状：发红，局部疼痛处理:停止输液，24小时内冷敷，24小时 后局部湿热敷。预防：选择材质柔软的导管，避免在 关节 部位穿刺，有效固定导管和输液器。,血栓性静脉炎,原因:血管内膜受损促进血凝因子的释放,导致 凝血因子的集结形成血栓、血流减慢临床表现:表浅静脉血栓形成表现疼痛肿胀、肢端麻木、有痛感诊断:B超治疗:以临床症状确定治疗方案（拔管、抗 凝治疗、溶栓治疗）,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎原因：感

33、染所致预防：加强无菌操作,级别 临床表现 美国静脉输液护理学会(INS),渗出：0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1 英寸，皮肤 发凉。伴有或不伴有疼痛。2-3 皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。外渗：4 皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发 凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗 出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障 碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性 或腐蚀性的液体渗出。,其他观点,1、外渗/外漏：时间与量的区别2、外渗：不是输液时疏忽造成腐蚀性药物进入了周围 组织而不能进入正常血管通路。3、外渗：认

34、为是血管渗透压的改变，通透性增加，造成外渗的可能。,多西紫杉醇外渗一例报告,女性 65岁 因“左乳癌外院术后化放疗后，左锁骨上淋巴结转移、双肺转移内分泌治疗后，胸膜多发转移、胸椎转移”。2001年行“左乳癌改良根治术”，病理：左乳浸润性小叶癌伴类癌，术后辅助化疗：CEF方案4周期+CAF方案2周期。化疗后再行辅助放疗。,2007年2月5月在我科参加一项国际多中心临床试验，给予贝伐单抗（Avastin）/安慰剂+多西紫杉醇化疗已5个周期。2007.5.22行第六周期化疗，输注多西紫杉醇过程中发现输注血管局部外渗。外渗后局部封闭、冷敷。第1天第5天皮肤表面没有反应,化疗药外渗 多西他赛（第六天）局

35、部疼痛严重，有强烈的烧灼感,第九天下午开始使用,强的松 5mg 15片云南白药 一盒(12粒)甲硝唑 0.2 15片 消炎痛25mg 10粒75%酒精碾碎后用酒精调成糊状,涂于患处,每日二次,临床表现,1、输液中有肿胀及急性烧灼痛2、外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水 疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见 组织坏死3、溃疡、斑块部位最终 出现坚硬的黑色焦痂4、关节僵硬、活动受限,外渗药物的分类外渗后对组织损伤程度可以分为三类,（1）发疱类药物,外渗后可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾、长春地辛、柔红霉素、放射菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、,（2）刺激性,

36、外渗后可引起灼伤后轻度炎症而无坏死的药物如：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、卡铂、博莱霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、环磷酰胺、多西紫杉醇,（3）非发疱类药物,无明显的发疱或刺激作用如、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤等。,化疗药物外渗的处理,药物外渗：可分为栓塞性静脉炎和局部组 织坏死 栓塞性静脉炎:注入化疗药所用的静脉局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。,化疗药物外渗的处理,局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏入或渗入皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周，未及

37、时处理时，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月才能愈合。,药物外渗后的处理原则（1）,1.立即停止输入，尽量回抽。2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭（发泡类）3.抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。4.外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。中医医院自制的紫色消肿膏外敷效果较好。,药物外渗后的处理原则（2）,局部封闭：1.局部封闭的常用药物有：生理盐水 5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠 2ml、利多卡因 2ml、地塞米松 1ml2.局部封闭的方法：用20ml注射器从穿刺点下 1-2cm处作扇形皮下注射。3.注射范围直径大于10cm,药物外渗后的处理

38、原则（3）,有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤 或坏死，可以请外科会诊，清 创处理。,药物外渗后的处理原则（4）,植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。(临床护理实践指南）2011版.第13章.第2节之规定植物碱类:长春花碱（VLB）、长春新碱（VCR)、长春地辛（VDS)、长春瑞滨(NVB)、高三尖杉脂碱(HRT)、羟基喜树碱（HCPT)、拓扑替康（TPT）、伊立替康（CPT-11）新编药物学.第16版.人民卫生出版社,药物外渗的原因,解剖因素：年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔

39、变小、血流减慢，造成局部药物浓度升高，发生外渗。生理因素：静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。,药物外渗的原因,3、药物因素：局部组织损伤与药物浓度和药物外渗量及接触时间有关 4、静脉注射部位：这是一种可以由 医护人员控制的因素，应避 免在关节处、神经和肌腱 较多的部位注射。,药物外渗的原因,5、放射线的损伤：经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时可能发生渗漏。6、医源性因素：少数护士缺乏注射化疗药物的经验及相关的专业知识，或没有采取适当的措施，熟练的静脉穿刺技术至关重要。,药物外渗的预防（1）,

40、化疗药物输入前用生理盐水或5%葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认穿刺部位无肿胀无疼痛。化疗结束后用生理盐水或5%葡萄糖至少100ML以上冲洗静脉通路。,药物外渗的预防（2）,为了减少对局部静脉的刺激，在输入发泡类和刺激性药物时须快速滴入，化疗药结束后用250ML以上液体冲洗静脉通路。化疗泵结束后用20ML生理盐水冲洗静脉通路。静脉留置针要用生理盐水冲洗静脉通 路后再拔针。,预防药物外渗的方法,化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正

41、常，正常后方可注药。,预防药物外渗的方法,5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。6.通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作。7对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。,预防药物外渗的方法,8有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉。9先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。10让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。,精心护理是天职,提高技术水平，减少抗肿瘤药物的不良反应及安全的给药是我们努力的方向。正确治疗，减少痛苦，及时发现，减轻损害，是我们弥补的方法,祝白衣天使健康快乐,谢谢大家,