医学ppt课件-循证医学.ppt
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1、循 证 医 学Evidence-based Medicine,EBM,北京大学人民医院呼吸内科何权瀛,EBM的定义,遵循证据的医学临床医生对患者的诊治应该有充分的科学依据,任何决策都应建立在科学证据的基础之上不断根据患者的具体问题去检索和掌握当前最佳的研究证据,将最适宜的诊断方法、最精确的预后估计,最经济、最有效、安全和经济的治疗措施施用于患者,EBM的背景,自然科学、临床医学和临床研究方法的迅速发展,临床证据越来越多医疗卫生改革和当今社会给医学界带来了严峻的挑战临床医学需要科学化,必须将最新、最好的研究结果用于临床,指导医疗实践以循证为基础的临床决策是临床医学发展的必然趋势,循证的涵义,求证
2、 为解决临床工作中面临的各种问题必须进行临床科学研究或严格地评估文献以获得最佳证据用证 谨慎地、明智地、科学地按照科学证据进行医疗决策,包括诊断决策、治疗决策和预后决策,制订各种疾病防治指南,卫生行政部门进行卫生决策时也需要依据循证医学的原理和方法,传统医学模式和EBM的区别,传统医学模式 vs EBM,EBM的证据 最佳证据:荟萃分析:收集所有质量可靠的随机对照试验后进行的结果大样本随机对照试验(RCTs)所得的证据,传统医学的证据直觉局限性的临床经验专家意见根据病理生理学基础理论进行推测,何谓EBM的最佳证据,收集所有质量可靠的随机对照试验后进行的系统评价(Systematic Revie
3、w)或荟萃分析(Metaanalysis)得出的结果大样本随机对照试验(Randomized Control Trial,RCT)所得的结果,何谓RCT,随机对照试验(RCT)是将合格的研究对象采用不同的随机分配方法,分别分配到试验组和对照组,使非研究因素在试验组与对照组中达到均衡,其疗效差异归结于干预措施,何谓 系统评价/荟萃分析,按照特定的某一病种和疗法,全面收集当今全世界所有可能收集到的质量可靠的随机对照试验,联合起来进行汇总,得出简明的综合结论。收入的文献应具备统一的纳入标准,使汇总的研究对象的基线水平平齐,荟萃之后就相当于一个多中心研究。因此荟萃分析是一项二次文献研究,它的优点是把单
4、一、小样本研究的资料变成多中心、大样本研究;把散在、零星、模糊、甚至有争议的结论综合统一为一个明确的结论(有效、无效、进一步研究),EBM中证据的强度,第一级 按照特定病种的特定疗效收集所有质量可靠的随机对照试验(RCTs)后作的系统评价或荟萃分析,是EBM的最佳证据第二级 单个的大样本随机对照试验第三级 包括虽未使用随机对照试验,但设计很好的队列研究,病例-对照研究或无对照的系列病例观察,其可靠性较上述2种降低。第四级 专家意见,由于受个人经验受限,相对可靠性最低。,传统医学模式 vs EBM,传统医学的目标即时、短期疗效偏重于某一生理指标的好转或症状的短期缓解,EBM关注的目标远期疗效 总
5、体疗效预后指标 临床重要事件 总死亡率、有效寿命 生活质量 投资-效益比,循证医学认为短期效果良好并不一定代表长期预后的改善,暂时有效的措施不一定长久有益,局部有效的治疗措施不一定对全身有益,表面上似乎有益处的治疗实际上并不一定真正有效。,硝苯地平 降低血压(短期、局部)治疗急性心梗病死率增加(长期、整体)-R阻断剂 负性肌力、负性频率(推论)长期应用可治疗心力衰竭(证据)血管扩张剂 降低肺动脉压(局部)减少重要脏器的灌注(整体),传统医学模式 vs EBM,传统医学的范畴诊断治疗,EBM的范畴涉及到临床实践的每一个环节诊断:诊断结果的准确性 诊断措施的安全性 诊断费用的可接受性治疗:治疗措施
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