翼点入路的相关解剖和标准手术技术模版ppt课件.ppt
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1、翼点入路相关解剖和标准手术技术,首都医科大学宣武医院神经外科中国国际神经科学研究所颅底外科中心,表面标志,翼 点位于颧弓上方4cm及额骨颧突后方3cm处,是额骨、顶骨、颞鳞部与蝶骨大翼的衔接处。额骨颧突额骨向眼眶外缘突出并与颧骨眶突相连接的角,又称外侧角突。颧 弓由颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘0.5cm的骨弓,其深面平行于中颅凹底。眉 弓额骨眶上缘上方1.5cm的隆嵴,两侧眉弓内侧深面内有额窦。颞 线由额骨颧突外缘向上后至冠状缝的弧形线,上下颞线并行,分别是颞浅、深筋膜的附着缘。,肌肉,枕额肌前方为额腹,后方为枕腹,两者之间通过帽状腱膜相连。枕腹起自枕骨,额腹止于眉部皮肤。枕腹可向后牵
2、拉帽状腱膜,额腹收缩可提眉并使额部皮肤产生皮纹。眼轮匝肌位于眼裂周围,分为眶部、睑部和泪腺部。其中睑部纤维可眨眼,与眶部纤维共同收缩使睑裂闭合。颞肌起自颞窝,肌束呈扇状向下汇聚(前部纤维呈垂直位,后部纤维呈水平位),通过颧弓深面,止于下颌骨的冠突,血管,颞浅动脉起自颈外动脉,走行于颧弓浅面,约在颧弓上方2-3cm(眶上缘平面)分为额支和顶支,位于皮下,供应额顶区皮肤。位置恒定,管径粗大,具有较大扩张性,顶支为主干型多见。颞深动脉发自上颌动脉,分为前、中、后三个主支。颞前深动脉供应颞肌前部颞中深动脉及颞后深动脉供应颞肌中后部。,面神经颅外段,主干走行于腮腺实质内,在腮腺前缘呈分支状辐射穿出,支配
3、面部表情肌。主要的分支:颞支:眼轮匝肌和额肌颧支:眼轮匝肌颊支下颌缘支颈支,筋膜,帽状腱膜覆盖了包括颞浅动静脉在内的所有皮下组织。颞浅筋膜颞浅筋膜的前1/4分为深、浅两层。颞浅筋膜浅层内有脂肪、面神经额支以及较大的颞静脉。颞浅筋膜深层下有颞肌以及颞深动静脉。颞浅筋膜浅层和深层以弓状形式附着在颞线前部、额骨颧突和颧弓内外面。在颞浅筋膜下方是一层薄层的筋膜覆盖整个颞肌,这层筋膜维持着颞肌的形态。颞深筋膜在颞肌深方,虽然很薄,但能使术者将颞肌从深面的骨板上完全分离。,头位,后仰20度,向对侧偏30度将额骨隆突置于术区最高点额叶在手术过程中可以自然下垂,使得额叶与额底骨板分离蝶骨嵴垂直向下,使得显微镜
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