臀区股后区腘窝解剖学ppt课件.ppt

《臀区股后区腘窝解剖学ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《臀区股后区腘窝解剖学ppt课件.ppt（28页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、臀区、股后和腘窝,解剖教研室：邱国平,1.掌握臀区的层次，经梨状肌上、下间隙出入的血管神经的安排。2.掌握坐骨神经的行径、分支、分布范围和体表投影3.掌握腘窝的境界；腘窝内血管神经的安排。,要求,布置,1.臀区的层次 2.股后区的层次3.腘窝的境界和层次,一、臀区,上界：髂嵴；下界：臀沟（襞）；内侧界：骶、尾骨外侧缘；外侧界：髂前上棘至大转子连线。,（一）境界,（二）层次,1.皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。2.浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该区皮肤移动性小。在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。,3.深筋膜：又名臀筋膜。上部与髂嵴骨膜附着，

2、分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。,4.深层结构,（1）肌：分浅、中、深3层。,浅层：臀大肌和阔筋膜张肌。臀大肌略呈方形，可维持人体直立和后伸髋关节。,中层：共6块。由上至下为：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌（腱）、下孖肌及股方肌。,深层：臀小肌，位于臀中肌深面。,（2）血管神经安排,梨状肌将坐骨大孔分成上、下两个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨状肌下间隙。臀区血管神经即经此达臀区、股后区，并经坐骨小孔达会阴区。,梨状肌上间隙（外内）：,臀上神经：分上、下

3、两支，与臀上动脉深支伴行于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。,臀上动脉：分浅、深两支。浅支行于臀大肌与臀中肌间，供应臀大肌；深支行于臀中肌、臀小肌间，供应该两肌。,臀上静脉：与臀上动脉伴行。,梨状肌下间隙（外内）：,坐骨神经：出梨状肌下间隙后，位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线中点达股后部，至腘窝上角分为胫神经与腓总神经。,坐骨神经与梨状肌的关系常有变异。若梨状肌损伤或出血肿胀，易压迫坐骨神经致腰腿痛，称梨状肌综合征。,股后皮神经：垂直下降于坐骨神经内侧，分布于股后区。,臀下神经：支配臀大肌。,臀下动、静脉：主要供应臀大肌及回流该肌血液。,阴部内动脉：绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面

4、穿坐骨小孔至会阴区。,阴部内静脉：伴行于同名动脉内侧，汇入髂内静脉。,阴部神经：位于最内侧，与阴部内血管伴行至会阴区。,梨状肌和梨状肌间隙,臀部操作要点,1.皮肤、浅深筋膜可做一层操作2.始终注意保护股后皮神经3.勿需过多修洁臀大肌表面深筋膜4.细心修洁臀大肌下缘；在翻臀大肌之前尽可能先找到股后皮N5.在臀大肌起点处切断该肌，翻向外侧6.清理臀中肌，在其中部切断，操作臀上A深支和臀上N,（一）境界,上界：臀襞；下界：髌骨上方两横指环线；内侧界：后肌间隔；外侧界：外侧肌间隔。,二.股后区,（二）层次,1.皮肤：较薄。2.浅筋膜：较厚。3.深筋膜：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区及

5、小腿后区上部。4.深层结构：,（1）肌,股二头肌：居外侧，有长头起于坐骨结节、短头起于股骨粗线，均止于腓骨头。屈膝、伸髋、微外旋小腿。,半腱肌：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨粗隆。,半膜肌：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁。屈膝、伸髋、微内旋小腿。,1）坐骨神经,坐骨神经的分支：主要在内侧发出肌支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手术分离坐骨神经时，其外侧为相对安全侧。,（2）血管神经安排,坐骨神经体表投影,“三点一线”,髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的上、中1/3交点；坐骨结节与股骨大转子连线的中点；股骨内、外侧髁连线的中点；此三点连线即坐骨神经的体表投影。,

6、2）股后区的血供特点,无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结节）至股后部，并串连形成上、下相连的股后动脉链，发支供应股后肌群。,腘窝操作要点,1.不要急于寻找血管神经，先耐心清理腘窝内的大量脂肪组织2.主要操作腘动脉的关节支（做出两到三支即可）3.注意关节支的位置极深，紧贴骨面走行,膝部是从髌骨上方两横指环线到胫骨粗隆环线间的范围，以股骨内、外上髁所在冠状面分为膝前区和膝后区，膝后区主要为腘窝。,三.腘窝,上外侧界：股二头肌及肌腱；上内侧界：半腱肌、半膜肌及肌腱；下外侧界：腓肠肌外侧头；下内侧界：腓肠肌内侧头；窝底：股骨下端腘平面、膝关节囊

7、、腘肌及其筋膜；窝顶：腘筋膜。,（一）境界,1.腘窝上部：内外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经；,2.腘窝中部：浅深 胫神经、腘静脉、腘动脉；,3.腘窝下部：内外 腘动脉、腘静脉、胫神经；,（二）腘窝结构安排,当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。,（三）胫神经与腓总神经,坐骨神经于腘窝上角处分为胫神经与腓总神经。胫神经到腘肌下缘处穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区。腓总神经沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈后分为腓浅神经（分布于小腿外侧、足背等皮肤）和腓深神经（分布于小腿前群肌、足背肌等）。,胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足”畸形。,腓总神经损伤后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸形。,（四）腘动脉,5条关节支：膝上内侧动脉；膝上外侧动脉；膝下内侧动脉；膝下外侧动脉；膝中动脉；在腘窝下角分为胫前动脉与胫后动脉。,位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。,组成：,臀下动脉第1穿A升支旋股内侧动脉旋股外侧动脉,意义：,臀部十字吻合：,若结扎一侧髂内动脉，可借髋关节动脉网建立侧支循环，以代偿血液供应。,位置：膝关节附近。,组成：,意义：,关节支5条；旋股外侧A降支；膝降动脉；胫前返动脉；,膝关节动脉网,当腘动脉损伤或栓塞时，可形成侧支循环，保证远端血供。,