内科学ppt课件影本造影检查医学影像检查技术学.ppt

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1、三、造影技术检查,泌尿系统造影检查 urinary system contrast examination,（一）静脉肾盂造影(intravenous pyelography，IVP),又称排泄性尿路造影,是利用对比剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路病变。IVP简单易行，痛苦小，危险性小，因此，是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。,1）适应证：肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水；证实尿路结石的部位，了解有无阴性结石；原因不明之血尿和脓尿；尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者；了解腹膜后包块

2、与泌尿系的关系；用于肾血管性高血压的筛选检查。,2）禁忌证：碘过敏者；全身情况衰竭；急性传染病或高热，急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛，妊娠期及产褥期；骨髓性白血病有严重蛋白尿时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小管而导致梗阻；严重的甲状腺机能亢进。,（3）术前准备：碘过敏试验；造影前23天不吃易产气和多渣的食物，禁服铋剂、碘剂、含钙或重金属的药物等；检查前一日下午服轻泻剂，如服蓖麻油2030ml；对老年长期卧床、习惯性便秘者，可提前23天每晚服缓泻剂；检查前12h内禁食、禁水；检查前12h做清洁灌肠；造影前摄腹部平片；如腹内仍有较多气体，可注射垂体加压素0.5ml；造影前排尿，使膀胱空虚。因为造

3、影时间较长，跟病人交代清楚。（4）对比剂：常用的有60%70%泛影葡胺或碘海醇。成人用量一般均为20ml（碘佛醇50ml）。老年人肾血流量减少，可酌情加大剂量。儿童因不能压迫输尿管，故剂量可偏大，可按每公斤体重0.51ml。,患者取仰卧位，压迫输尿管。静脉注射对比剂后，使对比剂停留在肾盂、肾盏内。适度的头低足高位效果更好。注射对比剂后7min、l5min及30min摄两肾区片，如肾盂显示不理想，则要加摄60min甚至120min片。肾盂充盈理想。放松腹带，膀胱充盈后摄全尿路片，如怀疑肾下垂，要照立位腹平片。,4、造影技术,2、大剂量静脉滴注肾盂造影(high dose intravenous

4、drip pyelography),多在静脉肾盂造影显示不满意时采用。（1）适应证：常规造影不满意，如肥胖、腹部有巨大肿块者；不能禁水和不能加腹压者；输尿管疾病；儿童不配合者。（2）禁忌证：碘过敏者；尿闭及多发性骨髓瘤合并肾功能衰竭者；肝功能严重受损者。严重的心血管疾病的。,造影前准备基本与静脉肾盂造影相同，但不禁水。造影前拍摄腹部平片。对比剂用60%复方泛影葡胺，按2ml/kg的剂量，加上等量的葡萄糖溶液，最大剂量不超过140ml。一般采用输血针头，盐水瓶位置要高，以利快速滴注，5分钟内滴注完毕，不需压迫输尿管。从滴注开始，分别在10min、2Omin和30min摄取全尿路片。有阻塞性病变时

5、，可根据情况延迟摄片。,3造影方法,（三）逆行性肾盂造影(retrograde pyelography),在膀胱镜的观察下，导管插入输尿管并注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱充盈，用以观察全尿路情况。其优点是显影清楚，不受肾功能的影响。但由于检查痛苦较大，且易发生逆行性感染，故只做为辅助检查。（1）适应证：不适于做静脉肾盂造影者，如心、肝、肾功能差；静脉法不显影的肾、输尿管疾患，如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等；多次静脉肾盂造影无法将肾盂、肾盏显影满意者；了解肾、输尿管与邻近器官的关系，观察有无受累情况。,（2）禁忌证：尿道狭窄不能做膀胱镜检查者；急性下尿路感染及出血；心血管及严重的

6、全身性疾病。（3）术前准备：同静脉肾盂造影，但不禁水，一般无须做碘过敏试验。（4）对比剂：复发泛影葡胺或碘海醇，每侧肾盂、输尿管510ml。,3.造影方法：患者取仰卧位，将导管插入输尿管后，固定在肾盂下一个椎体处，经导管注入对比剂。速度不宜过快，压力不宜过高，以免造成对比剂回流至肾小管、淋巴管和静脉内，影响诊断。在透视下观察肾盂、肾盏充盈满意后拍片。如充盈不理想或有可疑处，可根据需要改变体位再注人对比剂重复拍片。如严重肾积水，不可以注射过多造影剂，增加肾脏负担，主要目的是了解梗阻病变的性质和位置。,（三）逆行性肾盂造影(retrograde pyelography),逆行造影,其他尿路造影方法

7、,逆行肾盂造影,是将导尿管经尿道插入膀胱，然后注入对比剂使膀胱充盈显影，以观察膀胱的大小、形态、位置以及其邻近关系。亦可利用静脉肾盂造影排入膀胱的对比剂而显影。（1）适应证：膀胱疾患，如肿瘤、炎症、结石、发育畸形和憩室等；盆腔肿瘤和前列腺病变与膀胱的关系。,（四）膀胱造影,（2）禁忌证：膀胱及尿道急性炎症；尿道严重狭窄；膀胱大出血。（3）术前准备：清洁灌肠，减少胀大之肠管压迫而造成膀胱变形，并摄膀胱平片；充分排尿，排尿困难的应插导尿管；对比剂：用10%15%复方泛影葡胺或碘海醇，并加温至体温的温度。,3造影方法,1、静脉造影法：就是静脉肾盂造影，如若膀胱显影不充分，可以用大剂量静脉肾盂造影，适

8、用于尿道狭窄，不能插管的病人。,2、逆行造影法：对比剂用1530复方泛影葡胺或相应浓度的非离子型对比剂，成人一般用量为150200ml,小儿视年龄酌减。疑有膀胱结石或肿瘤性病变者，应用低浓度对比剂，以免掩盖病变。患者仰卧于检查台，将导管经尿道插入膀胱，固定于尿道外口部。经导管注入对比剂(阳性或阴性对比剂)，注完规定量对比剂后，用镊子夹住导管，以防对比剂流出。或者拨出导管即时摄影。,患者仰卧摄影台，正中面对台面中线，矢状面与台面垂直。胶片横放，胶片中心对准耻骨联合上4cm处。先摄膀胱平片，在注入对比剂后摄膀胱的前后位，再摄取矢状面与台面呈45角的左后斜位和右后斜位片。,4摄影技术,其他尿路造影方

9、法,膀胱 造影,多用于检查男性尿道。（1）适应证：尿道的先天畸形，外伤后了解尿道的损伤部位及范围；尿道周围的瘘管、窦道，尿道结石。（2）禁忌证：尿道急性症及龟头炎症；尿道出血。,（五）尿道造影,（3）术前准备：如单独检查尿道，检查前少饮水；如膀胱尿道合并检查，与膀胱造影准备相同；对比剂：多采用稀释为10%左右的复方泛影葡胺或碘海醇。为减少对比剂对尿道的刺激，造影前可在尿道内注入少量麻醉药物。,造影方法(1)注入法：将较粗的导尿管插入尿道口内少许，胶布固定，牵拉前尿道与身体长轴垂直，注入造影剂，20ml时，让病人做排尿动作，使随意括约肌松驰，后尿道充盈。继续注药5ml，同时曝光。（用注射器乳头直

10、接插入外尿道，适于前尿道狭窄的病人）（2）自排法：尿道口插入导尿管，注入造影剂150ml作用，拔出导管。病人仰卧于摄影台上，请患者自行小便，与排尿过程中摄片。整个尿道显影。,其他尿路造影方法,尿道 造影,子宫输卵管造影(uterosalpingography),是妇科目前常用的一种检查方法，能清楚显示子宫及两侧输卵管的位置、形态、大小和它的内部改变，对妇科疾患的诊断、预后及治疗处理均具有重要的价值。（1）适应证：了解不孕症原因（输卵管梗阻或不通畅）、生殖道畸形的类型和性质；诊断输卵管慢性炎症、积水及结核性病变、子宫肿瘤、异物和卵巢肿瘤及其它盆腔内肿瘤；寻找子宫不正常出血原因；观察绝育术后输卵管

11、情况，多用于输卵管结扎后考虑再通术者；使轻度输卵管炎引起的粘连再通。,（2）禁忌证：各种急性或亚急性内生殖器炎症；月经前期、月经期或经后四天以内不宜造影；严重心肺疾患或全身性疾病及子宫内恶性肿瘤者；妊娠期、分娩后6个月内和刮宫术后30天内或内生殖器出血期间；碘过敏者。,3造影方法 造影前肠道准备、碘过敏试验。患者取仰卧位，将导管插入子宫颈管内，并用橡皮套顶紧以免对比剂外漏。对比剂常用40%碘化油，抽取57ml，注人子宫腔内。在透视观察下注射对比剂，患者有胀感时停止，即刻摄第一张照片，为子宫腔充盈像；等输卵管充盈后摄第二张照片。术后处理：检查后如下腹及腰部疼痛，应休息1小时后才离开。术后须休息一

12、周，给予抗生素预防感染。,泪道造影,（1）适应证：慢性泪囊炎，泪囊瘘，泪囊和泪道先天性发育异常，泪囊良性肿瘤。禁忌症 泪道急性炎症及恶性肿瘤。,瘘管及窦道造影(fistulography and sinography),瘘管造影检查可以了解瘘管及窦道的范围、位置、形状及与周围组织器官的关系。1适应证 所有瘘管及窦道，只要临床需 要均可。2禁忌证 碘过敏者；有急性炎症者。,3造影方法 患者取仰卧位，瘘口及窦口朝上，作常规消毒后，将导管插入瘘管及窦道内，用胶布固定。对比剂可用40%碘化油或60%复方泛影葡胺，或相应浓度的非离子型对比剂。用量多少根据腔道大小决定。将导管与抽好对比剂的注射器连接，在透

13、视下缓慢注射对比剂，多方向转动患者体位，观察瘘管及窦道的走行方向、范围以及与邻近组织的关系，显示满意即刻点片。术后尽量抽出对比剂。,4摄影技术 在透视下选择最佳的摄影位置，一般以瘘口或窦口为中心，摄取相互垂直的2张照片，或常规摄取正侧位片。,消化系统造影检查alimentary system contrast examination,消化系统的器官包括食管、胃、小肠、结肠及肝、脾、胰等脏器和胆道系统。均为软组织结构，无良好的天然对比，必须造影才能显示其形态。肝、脾、胰等脏器和胆道系统现以CT、MRI、B超检查为主。传统X线消化系统主要针对胃肠道，分为钡餐和钡灌肠两种，钡剂采用医用硫酸钡。钡餐包

14、括食管、胃、小肠检查。钡灌肠主要用于结肠检查。,消化道检查运用方法,1、应用少量的钡剂以显示粘膜皱壁形态结构，其影像为粘膜像。2、应用较多的钡剂以使受检部位完全充盈，以显示其轮廓、形态及蠕动等，其影像为充盈像。3、适当加压受检部位，推开较多的钡剂以显示病变的某些特征，其影像为加压像。4、先后注入钡剂和气体，使受检部位的粘膜面均匀的涂布一层钡剂，气体使管腔膨胀，以显示微小结构和微细病变，称为气钡双重造影。,有些药物可降低胃肠道的张力，有利于显示胃肠道粘膜面的微小结构和微细病变；解除胃肠道痉挛，使某些异常征象如龛影得以显示。这类胃肠道造影检查叫做低张造影。肌注654-2 1020mg。作用：解痉、

15、加快心率、抑制腺体分泌等。禁忌症 甲亢、心率快、前列腺肥大、青光眼等。,消化道检查运用方法,消化道检查的摄影技术：以透视观察为主，结合点片摄影。在透视下观察胃肠道生理、病理及功能情况，选择适当的位置摄取点片。病变范围较宽时，可摄腹部平片。,消化道检查运用方法,（一）食管造影(esophagography),(1)适应证：吞咽不适及吞咽困难；门脉高压症；食管异物及炎症；食管肿瘤；观察食管周围病变与食管的关系。禁忌证 一般无禁忌症。静脉曲张大出血后应慎重，喉镜检查两小时内不易做，食管气管瘘、食道胸瘘、外伤应选用碘水或碘油，临床用泛影葡胺。过敏史的应口服非离子型造影剂：碘海醇等。,(2)对比剂：应根

16、据不同目的和要求，以及被检者吞咽困难的程度调成不同浓度的钡剂。(3)造影检查方法：患者取站立位，先作常规胸部透视。患者在吞钡的同时，从不同体位进行透视，观察食管在不同的充盈下显示出的轮廓和粘膜像。还要注意观察食管的蠕动、柔软度和通畅度，并需作多方位透视，发现病变立刻点片。常规摄取左前斜位片及右前斜位片,（1）适应证：有任何上腹部不适及消化道症状；（先天性胃肠道异常者，疑有胃癌、胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡者；鉴别腹部包块与胃肠道的关系、胃、十二指肠术后的复查）。疑有胰腺囊肿及胰头癌等（看对十二指肠的压迫,反三字征）。（2）禁忌证：上消化道穿孔；胃肠道大出血后1周之内；肠梗阻；,（二）胃十二指肠造

17、影(gastroduodenography),3造影前准备 患者需禁食、禁水612h（半夜12点）。检查前2日禁服重金属类药物及影响胃肠功能的药物，如铁剂、碘剂、钙剂、硫酸镁等。使用中等稠度的钡剂，1袋钡剂7080ml水的比例。,（二）胃十二指肠造影(gastroduodenography),（4）.造影方法分为常规法和气钡双重对比法。1）常规法：先行胸腹透，服稠钡剂观察食管，如看不清，可以最后再看。然后服中等稠度钡剂，按压上腹部，显示粘膜。按压方向是从大弯向小弯推去，然后从小弯回推至大弯以显示粘膜，逐渐向下由胃体、胃窦、幽门前区至十二指肠，并作多方位旋转观察各部的形态、轮廓、位置、张力及蠕动

18、情况。需要进行仰卧位及俯卧位观察，不致于漏诊。,2）气钡双重对比法：目前多采用此方法。患者先服2.53.0g产气剂使胃充气扩张，然后口服钡剂3050ml形成气钡双重对比，嘱患者变换体位使钡剂均匀地涂布在粘膜表面，以显示内腔表面的细微结构（胃小区）。以站立左前斜看胃形态。,胃的各种形态,钩状胃,牛角胃,长胃,瀑状胃,（三）小肠常规造影,小肠包括十二指肠、空肠和回肠。十二指肠属于胃肠造影检查范围，小肠造影主要检查空肠和回肠。（1）适应证：空肠、回肠及回盲部病变者均可进行检查，肠梗阻的病人适用于小肠插管检查。（2）禁忌证：消化道穿孔、大出血及肠坏死；十二指肠球部溃疡被检者禁做插管检查。,（3）术前准

19、备：造影前禁饮食612h；硫酸钡制剂，一袋钡配6070ml水。疑有小肠梗阻者可用泛影葡胺或碘海醇，用量40ml。（4）造影方法钡餐造影：可作为全消化道钡餐造影的一部分。上消化道检查完毕，即观察钡剂充盈的空肠上段，以后每隔半小时透视1次，直至钡剂到达回盲部。,小肠钡灌肠：十二指肠引流管、1000ml钡 气灌肠法：注入稀钡600ml，充盈整个小肠，再经导管注入气体，使肠腔扩张即可，仔细观察小肠的细微结构和轮廓并摄片。,小肠插管造影,4、结肠钡剂灌肠造影(barium enema radiography of colon),1）适应证和禁忌证：结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核；肠扭转、肠套叠的诊断以及早

20、期肠套叠的灌肠整复；观察盆腔病变与结肠的关系。除结肠破裂外，无绝对禁忌证。2）禁忌证 急性结肠穿孔，结肠坏死，一般情况甚差者。,（2）术前准备：主要是清除结肠内容物。检查前1天晚8点钟冲服番泻叶510g（甘露醇效果好，复方聚乙二醇电解质粉）；钡灌肠前1h给被检者做清洁灌肠，清除结肠内粪便；禁用刺激肠蠕动的药物；备好灌肠用具及对比剂，老年及幼儿被检者宜用双腔气囊管（Foley氏管）；对比剂：硫酸钡制剂250300ml，看实际情况。,（3）造影方法：一般使用较稀的钡剂，传统钡灌肠检查是灌注稀硫酸钡150300ml，使大肠充盈，观察钡柱前端有无受阻、分流及狭窄，结合转换体位和按压，了解各段大肠的轮廓

21、、宽度、移动性及激惹征象，观察其充盈像。然后使钡剂排出，显示粘膜，观察其粘膜像。也可采用低张双重对比造影。,充盈像,黏膜像,5、T行管胆管造影,是胆道手术后常规检查方法。可以了解手术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆管狭窄及Oddi括约肌的通畅情况，从而决定是否终止引流或再次手术。,（1）适应证：凡带有“T”形管引流的被检者，12周内均可进行；无严重胆系感染、出血者。（2）禁忌证：严重的胆系感染和出血者，造影可使炎症扩散或引起再次大出血；碘过敏者；心、肾功能严重损害者。（3）术前准备：不需特殊准备，只需抽出管内胆汁或用温生理盐水进行冲洗。对比剂：30%复方泛影葡胺或碘海醇2060ml。,造影检查方法：头低脚高位，严格消毒后，从引流管抽出胆汁10ml与造影剂混合。左侧卧位，慢慢注入造影剂10ml，使左侧肝管分支充盈，再仰卧，注入剩下造影剂10ml，立即摄片。看是否充盈良好，15分钟后看排空情况。,“T”形管胆道造影,end,