咯血与呼吸困难演示ppt课件.ppt
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1、常见症状,咯 血,.,一、概 念,咯血 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经咳嗽由口排出。呼吸内科常见急症之一。骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡,咯血因经口腔排出,必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血(呕血)相鉴别。,.,咯血与呕血的鉴别,.,二、病因、发病机理,(一)呼吸系统疾病(最常见)1.支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎 出血机制:炎症或肿瘤等损害支气管粘膜 或病灶处的毛细血管,通透性增高或粘膜下血管 扩张破裂等,.,病因、发病机理,2.肺部疾病 最常见 肺结核、肺炎、肺脓肿 较少见者 肺淤血、肺梗塞 肺结核咯血机制:少量咯血:结核病变
2、使毛细血管通透性增高 中等量咯血:病变侵蚀小血管破溃 大量咯血:病变空洞壁动脉瘤破裂出血,.,病因、发病机理,(二)循环系统疾病:1.二尖瓣狭窄(风心病):少量咯血或血痰。因肺淤血压力致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂 大咯血 2.急性肺水肿(急性左心衰)咳粉红色泡沫样痰。3.先天性心脏病(房间隔缺损,动脉导管未闭等)因肺动脉高压咯血;有明显的病理性心脏杂音,.,病因、发病机理,(三)其它系统疾病 1.血液系统疾病:血小板减少性紫癜、白血 病、再障、血友病等 2.急性传染病:流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病等 3.风湿病:结节性动脉周围炎、白塞氏病等
3、4.其它:肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位 症(气管、支气管等),.,三、临床表现,(一)年龄与生活习惯:1.青壮年者:肺结核、支气管扩张症、风心 病(二尖瓣狭窄)等。2.中老年者:特别是长期吸烟,吸烟指数400(即吸烟20支/日,20年以上者),应警惕肺癌。,.,临床表现,(二)咯血量:1.大量:指咯血量在500ml/日以上或一次咯血量在100-500ml以上者。主要见于:肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等 2.中等量:指咯血量在100-500ml/日之间 3.少量:指咯血量100ml/日 见于肺癌、肺炎、慢支炎等,.,临床表现,(三)咯血的颜色和性状:鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、
4、支气管 内膜结核、出血性疾病等 铁锈色大叶性肺炎 砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎 浆液粉红色急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色肺梗塞、二尖瓣狭窄等,.,临床表现,(四)全身情况,消瘦、全身情况差,多见于肺结核、支气管肺癌,.,四、伴随症状,1.伴发热:肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等 2.伴胸痛:大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等 3.伴呛咳:肺癌、气道异物等 4.伴脓痰:肺脓肿、肺结核空洞并 感染、支扩等,.,伴随症状,5.伴皮肤粘膜出血:血液病、肺出血、流行性出血热、钩端螺旋体病等 6.伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病等 7.伴杵状指(趾):支扩、肺脓肿等,.,五、问诊要点,1.咯出还是呕出2.发
5、病年龄、病程、咯血量、色和性状 3.是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味4.有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系5.有无周身出血及黄疸表现,.,小结,咯血的定义及咯血与呕血的鉴别病因、发病机理临床表现:咯血量与颜色伴随症状问诊要点,.,呼 吸 困 难Dyspnea,常见症状,.,一、呼吸困难定义,患者主观:空气不足、呼吸费力 客观:呼吸运动用力甚或 鼻翼扇动、张口耸肩 端坐呼吸 紫绀 呼吸频率、深度、节率改变 辅助呼吸肌参加活动(胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉),.,二、病因与发生机制:主要为:呼吸系统疾病 心血管系统疾病,.,1.呼吸系统疾病:气道阻塞
6、:喉与气管疾病、支气管疾病 肺疾病:肺实质疾病、肺间质疾病 脊柱、胸廓与胸膜疾病 神经肌肉疾病:脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力 膈疾病与运动受限:以上五种病因可致:肺泡通气量PAO2,.,2.心血管疾病:见于:心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞、输液量过多。机理:心肌收缩力、心室负荷心功减退心搏量 舒张末期压肺瘀血肺间质水肿与肺泡性肺水肿。,.,3.中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒 各种急性感染 代谢性酸中毒导致血中代谢产物增多,刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难。,刺激呼吸中枢,.,吗啡、镇静药抑制呼吸中枢一氧化碳碳氧血红蛋白亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白
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