妇科病史及检查_课件.ppt

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1、,妇科病史及检查,内容一、病史的特点、内容及采集方法二、体检：1、全身检查2、妇科检查3、辅助检查三、妇科病史常见症状鉴别点四、小结,（一）、病史的采集方法（二）、妇科病史的主要内容1、一般项目姓名 民族性别 住址年龄 入院日期出生地 病史记录时间职业 陈述者,返回,2、主诉 妇科常见的主要症状：1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块,3、现病史4、月经史 初潮 末次月经时间5、婚育史 生育史简写 足月产 早产 流产 现存子女数 6、过去史7、个人史8、家族史,持续时间 周期时间,门诊病历姓名：李瑛，年龄：28岁，已婚，汉族，河 北人，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午9时

2、30分。主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及 右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进 行治疗。今日上 午9点左右，突发性右下 腹痛，阵发性加剧，急速就诊。,月经生育史：初潮：13岁,色暗 红,白带正常。23岁结婚,末次月经04年3 月20日。生育为1-0-0-1(G1/P1)，于01年 顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。即往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无 手术外伤史，无药物过敏史个人史：生 于河北，无烟酒嗜好。家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无 肿瘤史,二、体格检查 全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育 腹部检查：基本同诊断学 盆腔

3、（妇科）检查：,盆腔（妇科）检查（一）检查前注意事项及基本要求 1、检查前自解小便。2、取膀胱截石位。3、经期尽量不查，否则应严格消毒。4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查，否则必须征得本人家属同意。签字 5、男医生检查时需有其它医生在场。6、防止交叉感染。,（二）、检查方法 1、外阴检查 2、阴道窥器检查 双合诊：适用于已婚女 3、妇科检查 三合诊：以上检查不清时 肛腹诊：适用于未婚女,阴道宫颈子宫输卵管卵巢宫旁组织盆腔内部,双合诊检查,三合诊 后位子宫 子宫后壁 子宫骶韧带 子宫主韧带 盆腔侧壁及直肠,盆腔后部子宫直肠窝子宫直肠关系,主要,了解解,三合诊,（三）、记录 检查结果应按女性生殖器解

4、 部位顺序记录外阴阴道宫颈子宫双侧附件,临床症状的鉴别,阴道出血原因卵巢内分泌功能失调与妊娠有关生殖器官的炎症、肿瘤损伤、异物、药物与全身疾病有关,表现经量多、经期长或周期不规则长期出血停经后的出血行经前、中、后的出血性交后出血绝经后出血或排液,正常白带：称生理性白带，受雌激素的影响，白色稀糊状或蛋清样。由阴道粘液、宫颈及宫内膜分泌物组成.异常白带表现:量、色、质的变化,下腹痛,性质和特点起病缓急疼痛部位疼痛性质、时间疼痛放射部位、伴随症状,下腹部肿块,生殖道 子宫附件卵巢,消化道阑尾网膜结肠直肠,泌尿道输尿管膀胱,后腹膜子宫直肠陷窝,妇科常用辅助检查（一）分泌物悬滴检查 分泌物悬滴检查常用于

5、检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。方法：病人取截石位，用阴道窥器扩张暴露阴道（未婚妇女不用），用无菌长棉签取后穹窿部白带少许，放在盛有1ml生理盐水的试管内混匀，在显微镜下找活动滴虫。滴虫离体后易死亡，故需立即检查。如检查假丝酵母菌，取玻片滴上10%氢氧化钠作悬液，染色后在镜下找假丝酵母菌的孢子和菌丝。,（二）阴道、宫颈脱落细胞检查 可了解卵巢功能，协助诊断生殖器官不同部位的恶性肿瘤。1.阴道侧壁涂片 可了解卵巢内分泌功能。对已婚妇女，用窥阴器扩开阴道，以刮板在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞；对未婚妇女则用无菌盐水湿棉签伸入阴道侧壁上1/3涂抹。,2.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的重要方法

6、。用阴道窥器暴露宫颈，以无菌干棉签轻轻拭去宫颈表面粘液，取刮板在宫颈外口鳞、柱状上皮交接处，以外口为圆心轻刮一周（不用润滑剂，以免影响效果）。,3.后穹隆及宫颈涂片 内生殖器恶性肿瘤的脱落细胞常积存于后穹隆，可用长棉签或刮板取后穹隆分泌物涂片，对疑有宫颈管肿瘤者，可用吸管或浸湿的生理盐水棉签伸入宫颈管内，轻轻旋转1周取出后涂片。,4.宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时可采用之。作盆腔检查，明确子宫位置及大小，消毒外阴、阴道及宫颈，将塑料管伸入宫腔，上下左右移动吸取标本。,（三）宫颈或颈管活组织检查 是确诊宫颈癌和其他宫颈病变常用的诊断方法。1.用物准备 妇科检查用物、宫颈钳、消毒活检钳、小刮匙、带

7、线纱球、盛10%甲醛或95%乙醇的标本瓶、病理检查申请单。,2.取材方法 病人取膀胱截石位，用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈，拭净粘液后，局部消毒，用活检钳在宫颈外口3、6、9、12点处的鳞、柱状上皮交接处取材，或在碘试验不着色区，或在阴道镜指导下可疑病变区取材。3.注意事项 取材后活检部位若有出血，可填塞纱布或带线纱球压迫，末端留于阴道口外，嘱病人在12小时后取出。术后注意阴道流血，如持续出血应及时就医，保持外阴清洁，1个月内禁盆浴和性交。,（四）诊断性刮宫 诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取宫腔内容物作病理检查，协助诊断月经失调、子宫内膜结核、不孕症、子宫内膜癌等疾病的方法。如疑有宫颈管病变或绝经后发

8、生阴道出血的病人，可对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段诊断性刮宫。,注意事项 对不孕病人或做卵巢功能检查者，嘱其在月经前或月经来潮12小时内刮宫，术前不用任何性激素类药物，刮出物如为豆渣样，可能为恶性肿瘤，应停止操作，以防出血和癌扩散；若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫；如患急性生殖道炎症时，应先控制感染再刮宫。术中严格无菌操作，术后酌情使用抗生素，2周内禁盆浴和性交。,（五）宫颈粘液检查 宫颈粘液在卵巢激素的影响下，其量、性状和结晶类型呈周期性变化，通过宫颈粘液检查，可以了解卵巢功能、预测排卵期、诊断月经失调等。,1.用物准备 妇科检查用物、长无齿镊、清洁玻片、显微镜。2.取材方法 放置阴道

9、窥器暴露宫颈，先观察宫颈粘液的量和性状，然后用棉签拭净宫颈表面的分泌物，将干燥长无齿镊伸入宫颈管内约1cm处夹取粘液平铺于玻片上。排卵期粘液清澈透明，粘液拉丝长度可达l0cm。等粘液干燥后镜下观察结晶类型，在正常月经周期中，从第7天起，宫颈粘液涂片渐出现羊齿状结晶，从不典型结晶、较典型结晶到典型结晶，排卵后结晶逐渐减少，一般至22天即不再出现。,（六）基础体温测定（BBT）是指机体经过较长时间（68小时）睡眠醒来后，未进行任何活动时测得的体温，反映了机体在静息状态下的能量代谢水平，故又称静息体温。基础体温受卵巢激素影响呈现周期性变化，正常有排卵的妇女基础体温呈前半期低、后半期高的双相型；无排卵

10、妇女的基础体温始终处于较低水平的单相型，故可通过基础体温测定了解卵巢功能、协助诊断妊娠、指导避孕与受孕。,嘱妇女每日清晨醒后（夜班工作者，可在睡眠68小时后）未进行任何活动前，卧床测口腔温度5分钟，从月经来潮第1日起，每日将测得的体温记录于基础体温单上，并连成曲线。注明月经来潮日期和干净日期及可能影响的因素（如性生活、失眠、发热、用药等），一般需连续测3个月经周期以上。,(七)输卵管通液术 是检查输卵管是否通畅的一种方法，兼有一定的治疗作用。常用于不孕症的原因诊断、疏通输卵管粘膜的轻度粘连及评价输卵管复通术的效果。1.用物准备 盆腔检查用物、宫颈钳、长弯钳、宫颈导管、20ml注射器、压力表、Y

11、型接管及橡皮管、0.9%氯化钠注射液。,2.手术护理（1）病人排尿后取膀胱截石位，外阴、阴道手术常规消毒，铺无菌巾。（2）协助医生手术：注射器抽吸20ml温无菌生理盐水，当医生放置宫颈导管并与宫颈外口紧密相贴后，护士应将宫颈导管与压力表、注射器与Y型接管相连（压力表应高于接管水平，以免注射液进入）。向宫腔内推注液体，压力不超过160mmHg，如连续注入20ml无阻力，压力在6080mmHg以下，病人无不适，停止注射后压力迅速下降，说明输卵管通畅；如注入45ml时，病人即感下腹胀痛，压力表上压力不下降，说明输卵管阻塞；如待下腹胀痛缓解后再稍加压注射，液体能被推入，表示输卵管轻度粘连已被分离。,（八）内镜检查 临床应用较多的是阴道镜检查、子宫镜检查、腹腔镜检查、羊膜镜检查等。（九）超声波检查 妇产科临床应用较多的是B型超声诊断仪和多普勒超声仪2种，以前者应用更广泛。,