ICU专家 脓毒症经验谈课件.ppt
《ICU专家 脓毒症经验谈课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ICU专家 脓毒症经验谈课件.ppt(23页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、脓毒症,肺二科周二讲课付亮20120417,提纲,脓毒症相关定义、机制治疗总程序治疗原则血管活性药物抗生素治疗,脓毒症相关定义、机制,全身炎症反应综合症(T,HR,R,WBC)(SIRS)+感染=全身性感染(Sepsis)+器官功能不全=严重全身性感染(Severe sepsis)+严重低血压=感染性休克(Septic shock),血压下降、少尿、乳酸升高,Hot Tip,感染损伤及非感染损伤-SIRS、脓毒症-器官损伤过度的SIRS-MODS、生理储备衰竭-死亡脓毒症(1)血管内皮损伤,组织水肿,有效循环血量降低(2)凝血系统激活,血栓沉积,Hot Tip,创伤、感染、炎症-原发性损伤-机
2、体防御、代偿-代偿失调、急性器官功能不全(1)损伤、炎症持续存在(2)HAP、VLI、细菌移位-二次损伤(三次、四次损伤)-多器官功能不全、衰竭-高分解代谢状态-生理储备减少、神经内分泌消耗殆尽,(-)治疗总程序,A-气道。B-呼吸。(强调氧和、通气,必要时插管)C-循环。(补充血容量,必要时升压药物)D-诊断和病因判断。E-经验性治疗。(抗生素,活化蛋白C)F-发现感染源。G-胃肠道营养。(防止萎缩,防止细菌移位)H-血流动力学。(评估复苏效果,防止MOF)I-避免iatrogenic injury。(支持性治疗:镇静、止痛)J-判断治疗是否合适。KL重新评估:感染状况MN-代谢和神经内分泌
3、因素。(血糖,肾上腺功能,肾替代治疗),(二)治疗原则,重建循环常规使用晶体液(NS、林格),不使用低渗的葡萄糖液体量大可导致严重水肿大量使用盐水可出现酸中毒(稀释性高氯酸中毒)肝功能损伤者不能使用乳酸右旋糖酐可导致出血倾向,基本不用白蛋白可能恶化预后,也不使用血和血浆只用于特定成分的补充羟乙基淀粉使用最为普遍的胶体液,可迅速扩容不要轻易给予利尿剂、小剂量多巴胺,否则尿量不能作为反映灌注的可靠指标,(三)血管活性药物,保证器官灌注:脑、心,肾、肝、胃肠粘膜,*内脏器官灌注:扩张血管的药物能保护内脏。,ICU内常见病原体,G-约25%大肠杆菌(25%)克雷伯菌属/枸橼酸细菌属(20%)假单胞菌(
4、15%)肠杆菌属(10%)变形菌(5%)其他(15%),G+约25%金葡菌、肠球菌(20%)凝固酶阴性葡萄球菌(15%)肺炎链球菌(10%),真菌约3%白色念珠菌,混合感染约20%,耐药菌,G+球菌-葡萄球菌,链球菌杆菌-梭形芽孢杆菌,棒状杆菌,李斯特菌,芽孢杆菌 G-球菌-奈瑟菌球菌样杆菌-流感嗜血杆菌,巴斯德菌,布鲁菌,百日咳杆菌 快速发酵大肠杆菌,克雷伯杆菌,肠杆菌 慢速发酵沙雷菌 氧化酶-志贺菌,沙门菌,变形菌,不动杆菌 氧化酶+假单胞菌,发酵类G-,非发酵类G-,(四)抗生素治疗,逐渐出现的耐药菌群:这些耐药微生物包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ICU专家 脓毒症经验谈课件 ICU 专家 脓毒症 经验谈 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-3908116.html