a全科医学绪论2012课件.ppt
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1、1,广州医科大学公共卫生学院广东省全科医学教育培训中心王 家 骥,全科医学基础,An Introduction to General practice/Family Medicine,2,第一节 全科医学基本概念*第二节 全科医学产生的基础及其发展第三节 全科医学的方法论第四节 全科医学常用的研究方法第五节 医学生学习全科医学的意义和方法,第一章 绪论,3,学习目标1掌握全科医学的基本概念,全科医生的作用、角色以及应具备的能力,全科医学常用的研究方法;2熟悉全科医学的主要研究内容,全科医学产生的科学和社会基础;3了解全科医学的产生与发展过程。,4,第一节 全科医学基本概念,一、全科医学Gene
2、ral Practice Family Medicine,5,全科医学是一门面向个人、家庭与社区,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科。是全科医生为社区、个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务时所运用的知识、技能和态度。,8,2.全科医学的起源,全科医学诞生于上世纪60年代后期,1969年美国家庭医疗专科委员会(American Board of Family Practice,ABFP)、2005年更名为美国家庭医学专科委员会(The American Board of Family Medicine,ABFM)成为
3、美国第20个临床专科委员会,标志着家庭/全科医疗专业学科的诞生,这是全科医学学科建设的一个里程碑。1993年11月中华医学会全科医学分会成立,标志着我国全科医学学科的诞生。,9,3.全科医学的主要研究内容,(1)研究健康需求评价及社区卫生诊断的基本方法,掌握社区人群的总体健康状况、规律及其特征,在此基础上制订有针对性的解决主要卫生问题的计划,以满足个人、家庭和社区人群的身心健康需求。(2)研究分析生物、心理、社会、环境等各种因素对社区居民健康、疾病和死亡的影响,发掘并利用各种可利用的社区卫生资源以预防或减少疾病的发生。,10,(3)研究如何动员社区人群积极参与公共卫生与预防保健,提高病人以及社
4、区人群的自我保健意识与自我保健能力,有效提高健康教育和行为干预的效果,以提高社区居民的健康水平,达到维护和促进健康的目的。(4)研究社区妇女、儿童、老年人、残疾人等特殊人群的卫生保健特点、方法与技能及卫生防病需求,并提出合理的、有针对性的卫生服务方案。,11,(5)研究全科医生的临床工作特点、内容和方法,提高全科医生对重要疾病的识别能力,对社区常见病、多发病和慢性病的诊疗水平,提高全科医生健康促进、社区预防、临床服务和社区康复的理论和实践水平。(6)研究全科医疗服务模式、内容、形式、效果、服务绩效、质量保证、社区卫生计划实施效益及其他服务管理工作的评估原则、内容、方法、指标和标准。,12,(7
5、)研究不同类型的常见健康问题以及解决这些问题所需的理论、知识、技能和态度。(8)研究全科医学人才的培养、使用、评价、考核、人力资源管理与供给等。,13,4.全科医学与其他医学学科的关系,全科医学是在通科医生长期实践经验的基础上,综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果,用以指导全科医生为个人、家庭及社区人群提供连续、综合、整体性、全程的人性化医疗服务的知识技能体系。全科医学范围广阔、内容丰富,与其他各专科相互交叉,它不仅有自己独特的哲学基础,而且有自己独特的研究领域、知识技能和态度。,14,其他临床医学学科,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学(广度上
6、的专科),来自其他学科知识和技能的整合,(深度上的专科),15,二、全科医疗(General Practice),1.全科医疗定义:是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾,为个人、家庭、社区提供持续性、综合性、协调性、可及性的一种基层医疗卫生保健服务。又称家庭医疗(Family Practice),是一种集合了其他学科领域相关内容的一体化的临床专业;除了利用其他医学专业内容外,还强调运用家庭动力、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。,16,AAFP 的定义,家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。
7、家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别,每一种器官系统以及各类疾病实体。美国家庭医师学会(The American Academy of Family Physicians,AAFP)。,17,2全科医疗的服务内容,全科医疗服务贯穿人的生命周期:从妇女围产期保健、新生儿保健、青少年保健、中年期保健、老年保健,乃至濒死期与死亡照顾;生命周期的每个阶段都有其特定的生理、心理与社会方面的健康危险因素与疾患。,18,全科医疗服务的具体服务内容,向社区居民提供基本的健康促进、健康教育(强调自我保健能力的培养)、疾病预防服务;急性损伤与疾患和慢性疾病的诊疗服务,康复治疗服务;帮助病人合理地协调利用各种卫生资源
8、;健康评估,妇女、儿童、老年人等重点人群的保健服务;病人的支持性照顾及临终关怀服务;基本的精神卫生保健服务;咨询、会诊、转诊服务;服务质量改进和基于临床实践的研究工作等。,19,三、全科医生(General Practitioner)又称家庭医师/医生(Family Physician/Doctor),1.全科医生定义 是接受过全科医学专门训练,为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务,对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生是全科医疗服务的提供者,是每个服务对象的健康代理人,其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的
9、健康问题。,20,20,全科医生,是综合程度较高的医学人才主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居民健康的“守门人”建立全科医生制度,发挥好全科医生的作用,有利于充分落实预防为主方针,使医疗卫生更好地服务人民健康,国务院关于建立全科医生制度的指导意见,国发201123号,2011.07.01,21,21,全科医生(GP),General practitioner,Family physician/Family doctor 卫生部公布的34个临床专科之一,全科医学科 P 18,提供初级保健并以家庭医学为专业 为所有年龄的男女 治疗急/
10、慢疾病、提供预防保健和健康教育 有专门技能治疗/处理有多种健康问题和并存病的人.A general practitioner(GP)is a medical doctor who provides primary care and specializes in family medicine.A GP treats acute and chronic illnesses and provides preventive care and health education for all ages and both sexes.They have particular skills in trea
11、ting people with multiple health issues and comorbidities.http:/www.websters-online-dictionary.org/definitions/General+practitioner,22,英国皇家全科医学院对全科医生的定义 在家庭、诊所和医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生。,家庭医师具有独特的态度、技能和知识,使其具有资格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务,无论其性别、年龄或健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。这些专科医师由于其背景与家庭的相互作用,最具资
12、格服务于每一个病人,并作为所有健康相关事务的组织者,包括适当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。,23,全科医生“画像”两条腿:一条腿扎根在社区,一条腿迈进家庭;两只手:一手抓预防、健教、保健、计划生育;一手抓医疗、康复;眼睛:细心的观察者;鼻子:敏锐的嗅觉;耳朵:耐心的倾听者;嘴巴:亲切的交谈者;心脏:同情心、爱心、耐心;脊柱:精湛的适宜诊疗技术(望闻问切等)。,24,全科医生的作用,(1)首诊医生;(2)以家庭和社区为工作场所,提供以门诊为主体的医疗保健服务;(3)服务不受时间、地点、性别、年龄和疾病种类的限制;(4)病人及其家庭所有医疗保健服务的协调者;(5)高质量的基层卫生保健的最佳
13、提供者与组织者。,25,二、全科医生的角色,诊疗者与守门人:负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理,包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务;提供门诊、家庭及个别住院诊疗服务。协调者:当病人需要时,负责为其提供协调性服务,包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源;与专科医生形成有效的双向转诊关系。,(1)医疗卫生方面,26,管理者:负责全科医疗的业务运行管理,作为社区卫生团队的核心人物,在日常医疗保健工作中管理人、财、物,协调好医技、医护、医患关系,以及与社区社会各方面的关系;组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动,保证服务质量和学术水平。教育者:利用各种机会和形式,对服务对
14、象(包括健康人、高危人群和病人)随时进行深入细致的健康教育,促进健康生活方式的形成,保证教育的全面性、科学性和针对性,并进行教育效果评估。,27,咨询者:提供健康与疾病的咨询服务,聆听与体会病人的感受,通过有技巧的沟通与病人建立信任关系,对各种有关问题提供详细的解释和资料,指导服务对象实施有成效的自我保健。社区健康组织与监测者:建立个人、家庭、社区健康指导,定期进行适宜的健康检查,早期发现并干预危险因素;动员组织社区各方面积极因素,协助建立与管理社区健康网络,利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作;建立与管理社区健康信息网络,运用各种形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。,2
15、8,(2)自身事业发展方面,学习者:保持积极进取的治学态度和广泛的兴趣与热情,踊跃参与各种教学、科研、学术交流活动以及继续医学教育,进行终身学习,不断提高服务水平,迎接全科医疗服务中所需要的知识性与技术性的挑战。研究者:对其独特服务领域感兴趣的问题开展科学研究。贡献者:具有高尚的职业道德,有耐心、同情心与责任心,立志献身于医学事业,热爱本职工作,将全科医疗服务作为其终身的职业和事业。,29,(3)对医疗保健与保险体系,守门人:作为首诊医生和医疗保健体系的“门户”,为病人提供所需的基本医疗保健,将大多数病人的问题解决在社区,对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊;作为医疗保险体系的“门户”,
16、向保险系统登记注册,取得“守门人”的资格,并严格依据有关规章制度和公正原则、成本、效益原则从事医疗保健活动,与保险系统共同办好管理好医疗保健(managed care)。,Gatekeeper,30,三、全科医生的素质,强烈的人文情感出色的管理能力执著的科学精神和自我发展能力,全科医生能在强手如林的专科化时代以不可阻挡之势发展壮大,成为高素质的专业学科的载体和“人人享有卫生保健”目标的主要承担力量。,31,4.全科医生应具备的能力,(1)以人为中心的服务能力;(2)系统思维与循证执业能力;(3)首诊医生的临床能力;(4)疾病预防和人群健康管理能力;(5)信息管理能力;(6)良好的沟通能力;(7
17、)良好的应变能力;(8)必要的管理才能。,32,33,第二节 全科医学产生的基础及其发展,一、全科医学的发展历程(一)通科医生时代 18世纪初期欧洲“贵族医生”。19世纪初,英国Lancet杂志首次将这种具有多种技能的医生命名为通科医生(General Practitioners,GPs)。(二)专科化的兴起与通科医疗的衰落 1910年-1940年 医学经历了第一次专科化发展的高潮。(三)全科医学的产生和发展 20世纪50年代后期至今 1972年,世界家庭医生组织(World Organization of Family Doctors,WONCA)在澳大利亚墨尔本正式成立,到2008年底,W
18、ONCA已经拥有99个国家119个会员组织,代表着25余万名全科/家庭医师会员。WHO和WONCA指出,在21世纪,全科医生与专科医生的比例至少应达到1:1,即平均每2千人有1名全科医生。加快发展全科医学,大力培养全科医生,已经成为很多国家发展基层医疗保健的重要任务之一。,34,1996年14个国家参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标:1)预防疾病和损伤,促进和维持健康;2)缓解疾病疼痛,减轻疾病痛苦;3)照顾并治愈病人,不能治愈病人的照护;4)防止过早死亡,遵循临终关怀。,二、全科医学产生和发展的基础与背景,35,全球卫生目标人人享有卫生保健,实施方法,初级卫生保健,社区卫生服务,
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