2011年9月21日I类切口手术课件.ppt

《2011年9月21日I类切口手术课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2011年9月21日I类切口手术课件.ppt（58页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、2011年I类切口手术预防使用 抗菌药物情况汇报,临床药学室2011.9.21,主要内容,2011年上半年情况汇报2011年7、8月和9月前半月情况汇报,卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物 临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发201156号规定：,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。预防使用抗菌药物时间不超过24小时。,重点检查,预防使用抗菌药物“三定”：1、定时间：接受清洁手术者术前0.5-2h内给药百分率，重点抽查髋关节置换术、膝关手术、子宫肌瘤切除术，每月各抽样调查30份病历，病历数不足30份以实际手术病例为准

2、。,重点检查,2、定地点：手术室。切皮前30min或诱导麻醉时在手术室给药，而不是在病房应召给药。溶于100ml,0.5-1h滴完，不要加在250-500ml中，以保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC 90）,万古霉素、克林霉素为2h之内.3、定人员：手术医生和麻醉师。,重点检查,清洁手术原则不使用抗菌药物，存在高危因素时，术前0.5小时使用1次，术后4小时已基本失去预防的目的。预防应用抗生素主要适用于II类即清洁污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。预防使用的时间亦为24小时，必要时延长至48小时。,普外科,共132例。预防使用抗菌药物78例，未使用54例，抗菌药物使用

3、率59.1%，综合判断合格率41.7%。选择一代头孢的只有1例。其余均未按照要求选用抗菌药物。,创伤骨科,共32例。预防使用抗菌药物24例，未使用9例，抗菌药物使用率75%，综合判断合格率34.3%。选择一代头孢的2例。,关节脊柱科,共47例。预防使用抗菌药物37例，未使用10例，抗菌药物使用率78.7%，综合判断合格率40.4%。选择一代头孢的3例。,泌尿外科,共18例。预防使用抗菌药物5例，未使用13例，抗菌药物使用率27.8%，综合判断合格率66.7%。均未按照要求选择抗菌药物。,存在问题,距离卫生部规定三级医院清洁手术抗菌药物使用率不得超过30%的要求相差甚远，突出问题是抗菌药物未按照

4、指南要求选药，选择一代头孢的不足10%。术前未在0.5h2h内用药，抗菌药物选择档次高，术后预防用药时间较长。,二、2011年79月份I类切口手术预防 使用抗菌药物情况汇报,79月份共调查普外科、创伤骨科、关节脊柱科、泌尿外科清洁手术136例，抗菌药物使用率58.9%，综合判断合格率12.5%。,普外科,1.病历号：279524 男，56岁，诊断：甲状腺肿块。手术名称：甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯 2.0 bid ivgtt 术后应用7天。病历号：280166，女，74岁，诊断：双侧甲状腺肿块。手术名称：双侧甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯 2.0 bid ivgtt

5、术后应用7天。,甲状腺手术,3.病历号：279346，女，46岁，诊断：双侧甲状腺肿块。手术名称：双侧甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯针 2.0 bid ivgtt 术后应用5天。4.患者：女，60岁，病历号：280078，诊断：右侧颈部肿块。手术名称：右侧颈部肿块切除术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0术前应用1次，术后bid ivgtt应用4天。,甲状腺手术,7.患者：女，51岁，病历号：280765，诊断：左侧甲状腺肿块。手术名称：左侧甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：青霉素400万U术前应用1次，术后bid ivgtt应用3天。,乳腺手术,1.患者：女，39岁，病历号：280436

6、，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯 2.0 bid ivgtt 术后应用3天。2.患者：女，57岁，病历号：279521，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢唑啉 3.0 bid ivgtt 术后应用6天。,乳腺手术,3.患者：女，35岁，病历号：278826，诊断：右侧乳腺癌。手术名称：右侧乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢孟多酯 2.0术前0.5h静滴，术后bid ivgtt应用6天。4.患者：女，64岁，病历号：9008019，诊断：左侧乳腺癌。药物过敏史：罗红霉素。手术名称：左侧乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：

7、青霉素 400万U术前0.5h静滴，术后bid ivgtt应用12天。,乳腺手术,5.患者：女，48岁，病历号：279683，诊断：左侧乳腺癌。手术名称：左侧乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢呋辛3.0术前用药1次，术后bid ivgtt应用15天。6.患者：女，58岁，病历号：275827，诊断：乳腺癌。手术名称：乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢呋辛3.0术前0.5h静滴，术后bid ivgtt应用6天。,乳腺手术,7.患者：女，56岁，病历号：273676，诊断：乳腺癌。手术名称：乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0术前用药1次，术后bid ivgtt应用5天。8.患者：女

8、，48岁，病历号：279431，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：青霉素400万U bid ivgtt 术后应用4天。,乳腺手术,10.患者：女，43岁，病历号：280008，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢唑啉3.0术前1次静滴，术后 bid ivgtt应用7天。11.患者：女，36岁，病历号：274485，诊断：乳房肿块。手术名称：乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0 bid ivgtt术后应用1天。,乳腺手术,12.患者：女，39岁，病历号：279753，诊断：右侧乳房肿块。手术名称：右侧乳房肿块切除术。抗菌药物选

9、择：青霉素400万U术前用药1次，术后 bid ivgtt应用6天。,静脉曲张,患者：男，57岁，病历号：9008008 诊断：右下肢静脉曲张 手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎加激光电凝术 抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴，术后Bid应用8天未停。患者：男，62岁，病历号：276371 诊断：左下肢深静脉血栓形成 手术名称：左侧髋静脉切开取栓术加静脉球囊扩张术加下腔静脉滤器植入术 抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴，术后应用头孢西丁针2.0Bid应用6天。,静脉曲张,患者：女，46岁，病历号：277740 诊断：双下肢静脉曲

10、张 手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光治疗术 抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用头孢西丁针2.0，Bid应用6天。患者：男，41岁，病历号：279743 诊断：双下肢静脉曲张 手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术 抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用头孢西丁针2.0Bid应用5天未停，9天后出院。,静脉曲张,患者：男，61岁，病历号：279427 诊断：左下肢静脉曲张 手术名称：左下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术 抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水250ml，术前0.5h静滴，术后应用头孢西丁

11、针2.0Bid应用5天未停，8天后出院。患者：男，56岁，病历号：279920 诊断：右下肢静脉曲张 手术名称：右下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术加股浅静脉瓣膜修补术 抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用头孢呋辛针3.0Bid应用7天未停，10天后出院。,静脉曲张,患者：男，65岁，病历号：280661诊断：双下肢静脉曲张 手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术加右下肢静脉瓣膜修补术 抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用孢呋辛针3.0Bid应用7天未停，10天后出院。患者：女，48岁，病历号：280753诊断

12、：双下肢静脉曲张 手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术 抗菌药物选择：头孢唑林钠2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后应用头孢唑林钠针2.0Bid应用3天。,静脉曲张,患者：男，34岁，病历号：280083诊断：右下肢静脉曲张 手术名称：右下肢大隐静脉高位结扎术加激光治疗术 抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后应用头孢呋辛针3.0Bid应用8天。患者：女，42岁，病历号：277831诊断：左下肢静脉曲张术后复发 手术名称：左下肢大隐静脉高位结扎术加激光治疗术 抗菌药物选择：头孢孟多针2.0+生理盐水100m

13、l，术前0.5h静滴一次，术后一次。,腹外疝手术,患者：男，71岁，病历号：278900诊断：右斜疝 手术名称：右斜疝无张力修补术 抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用头孢西丁2.0Bid6天未停。患者：男，59岁，病历号：9008197诊断：左斜疝 手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术 抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用头孢孟多酯2.0Bid2天未停,6天后出院。,腹外疝手术,患者：男，7岁，病历号：279601诊断：右腹股沟斜疝 手术名称：右腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 抗

14、菌药物选择：青霉素针120万U+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用青霉素针120万U Bid4天未停,7天后出院。患者：男，84岁，病历号：279990诊断：左腹股沟嵌顿疝 手术名称：左侧腹股沟嵌顿疝无张力修补术 抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0+生理盐水100ml，术后一次。术后继续应用头孢孟多酯2.0Bid4天未停.,腹外疝手术,患者：男，70岁，病历号：279325诊断：右侧腹股沟疝 手术名称：右侧腹股沟疝无张力修补术 抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水100ml，术后一次。术后继续应用头孢西丁2.0Bid3天。患者：男，6-1/2岁，病历号：27837

15、8诊断：左侧腹股沟疝 手术名称：左侧腹股沟疝疝囊高位结扎术 抗菌药物选择：青霉素针200万U+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用青霉素针200万U Bid2天.,腹外疝手术,患者：男，67岁，病历号：277819诊断：双侧腹股沟斜疝 手术名称：双侧腹股沟斜疝无张力修补术 抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用头孢呋辛针3.0Bid6天。,创伤骨科,手术例数：16例；使用抗菌药物：4例未使用抗菌药物，12例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为75%，12例均术前使用抗菌药物，其中8例为术前30min用药，1例术后24小时内停药

16、，术后抗菌药物平均使用天数：3.25天。抗菌药物：2例美洛西林，2例头孢呋辛，2例头孢唑林，3例头孢西丁，1例头孢吡肟联合左氧氟沙星。,创伤骨科,1、患者：男，42岁；病案号：280920；诊断：左髌骨粉碎性骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：髌骨骨折切开复位内固定术。抗菌药物选择：美洛西林针5.0g，ivgtt Q12h，术前0.5h，静脉点滴，术后连用8天。2、患者：男，42岁；病案号：276892；诊断：锁骨骨折内固定术后钢板松动。实验室检查：未见异常，手术名称：锁骨骨折内固定术后钢板松动翻修术。抗菌药物选择：青霉素针480万单位，ivgtt Q12h，术前1次静脉点滴，术后连用7天。

17、,创伤骨科,3、患者：男，57岁；病案号：280219；诊断：左锁骨骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：左锁骨骨折内切开复位内固定术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0g，ivgtt Q12h，术前静脉点滴，术后连用4天。4、患者：女，76岁；病案号：279813；诊断：右股骨转子间骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：右股骨转子间切开整复内固定术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0g ivgtt Q8h+依替米星150mg ivgtt bid（术后1天），术前头孢孟多酯2.0g ivgtt，静脉点滴，术后连用7天。,创伤骨科,5、患者：女，75岁；病案号：274094；诊断：右股骨颈骨折。实验室检查

18、：未见异常，手术名称：右股骨头置换术。抗菌药物选择：阿莫西林舒巴坦3.0g，ivgtt Q8h，术前0.5h，静脉点滴，术后连用4天。6、患者：男，55岁；病案号：279151；诊断：右侧内踝骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：右侧内踝骨折切开复位内固定术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0g，ivgtt Q4h，术前1次（未标明术前用药时间），静脉点滴，术后连用4天。,创伤骨科,7、患者：男，80岁；病案号：268050；诊断：左侧股骨颈骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：左侧股骨头置换术（置入物）。抗菌药物选择：头孢吡肟2.0g，ivgtt Q6h（术后4天）+左氧氟沙星0.4g ivgt

19、t qd（术后3天），头孢吡肟2.0g术前1次（未标明术前用药时间），静脉点滴，术后连用4天。,创伤骨科,8、患者：男，42岁；病案号：276892；诊断：左锁骨近端骨折伴胸锁关节脱位。实验室检查：未见异常，手术名称：切开复位内固定术（2011.7.11），抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0g，ivgtt Q8h，术前1次，静脉点滴，术后连用4天；二次手术名称：左锁骨骨折内固定术后钢板松动翻修固定术（2011.7.19），抗菌药物选择：青霉素针480万单位，ivgtt Q12h，术前1次,术后连用7天。,关节脊柱科,手术例数：25例；其中脊柱手术：13例，半月板手术：4例，其他：8例。使用抗菌药物

20、：3例未使用抗菌药物，22例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为88%，22例使用抗菌药物中有21例术前使用抗菌药物，其中3例为术前30min用药，9例术后24小时内停药，术后抗菌药物平均使用天数：2.59天。抗菌药物：5例头孢呋辛针，4例头孢唑林，8例头孢孟多酯，1例头孢哌酮舒巴坦，3例头孢米诺，1例头孢西丁。,关节脊柱,1、患者：女，14岁；病案号：277262；诊断：脊柱侧弯。实验室检查：未见异常，手术名称：脊柱侧弯矫形内固定术后。抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0g，ivgtt bid，术前1次（未标明术前用药时间），静脉点滴，术后连用5天。2、患者：女，46岁；病案号：271122；诊断：腰椎

21、滑脱症+腰椎管狭窄症。实验室检查：未见异常，手术名称：腰椎间盘切除术+神经减压术。抗菌药物选择：头孢哌酮舒巴坦2.0g，ivgtt bid，术前1次,术后连用3天。,关节脊柱科,4、患者：男，39岁；病案号：250708；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰椎间盘切除术+髂骨取骨术。抗菌药物选择：头孢孟多酯ivgtt bid+左氧氟沙星ivgtt bid，术前0.5h，静脉点滴，术后连用5天。5、患者：男，31岁；病案号：277566；诊断：左腓骨远端粉碎性骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：左腓骨切开复位内固定术后。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0g，ivgtt bid，术

22、前1次，术后连用6天。,关节脊柱科,6、患者：女，44岁；病案号：277598；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰后路腰5骶1椎板开窗间盘切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0 ivgtt bid，术前未用，静脉点滴，术后连用4天。7、患者：男，5.3岁；病案号：279263；诊断：腘窝囊肿。实验室检查：未见异常，手术名称：腘窝囊肿切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯1.0 ivgtt bid，术前1次静脉点滴，术后连用5天。,关节脊柱科,8、患者：女，57岁；病案号：9008155；诊断：右膝半月板损伤。实验室检查：未见异常，手术名称：右膝关节镜检半月板休整半月板腔清理术。抗

23、菌药物选择：头孢呋辛3.0 ivgtt bid，术前1次，术后连用4天。9、患者：女，41岁；病案号：277444；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰后路腰5骶1椎板开窗间盘切除术。抗菌药物选择：头孢唑林2.0 ivgtt bid，术前1次，术后连用5天。,关节脊柱科,10、患者：男，28岁；病案号：9008216；诊断：左膝内侧半月板损伤、左膝腘窝囊肿。实验室检查：未见异常，手术名称：左膝关节镜检半月板休整术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0 ivgtt bid，术前1次静脉点滴，术后连用3天。11、患者：男，39岁；病案号：280708；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未

24、见异常，手术名称：腰椎间盘切除植骨融合内固定术+髂骨取骨术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0ivgtt bid+左氧氟沙星0.4ivgtt qd，头孢孟多酯2.0术前静脉点滴，术后联合用药5天。,泌尿外科,手术例数：17例；精索静脉曲张：2例；鞘膜积液：7例；包茎：2例；隐睾：6例。使用抗菌药物：7例，抗菌药物使用率为41.2%，其中7例均术前30min用药，5例术后24小时内停药，1例术后两天停药，1例术后3天停药。抗菌药物：美洛西林，头孢唑啉,泌尿外科,患者：男，10岁，病历号：280174诊断：包茎 手术名称：包茎环切术 抗菌药物选择：美洛西林针1.5+生理盐水100ml，术前一次，术后一

25、次。术后继续应用美洛西林针1.5Bid3天。患者：男，4岁，病历号：281087诊断：双侧隐睾 手术名称：左侧睾丸下降固定术 抗菌药物选择：美洛西林针1.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针1.5Bid3天,泌尿外科,患者：男，48岁，病历号：278947诊断：双侧精索静脉曲张 手术名称：经腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术 抗菌药物选择：美洛西林针3.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。患者：男，23岁，病历号：2783724诊断：包皮嵌顿 手术名称：包茎环切术 抗菌药物选择：美洛西林针3.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针3.

26、0Bid3天。,泌尿外科,患者：男，11岁，病历号：279349诊断：左侧精索静脉曲张 手术名称：经腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术 抗菌药物选择：美洛西林针2.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针2.0Bid5天。患者：男，17岁，病历号：277744诊断：左侧精索静脉曲张 手术名称：经腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术 抗菌药物选择：美洛西林针3.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针3.0Bid3天,6天后出院。,泌尿外科,患者：男，6-6/12岁，病历号：277750诊断：左侧精索鞘膜积液 手术名称：左鞘膜积液切除术加鞘膜高位结扎术 抗菌

27、药物选择：美洛西林针1.5+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针1.5Bid至6天后出院。患者：男，3-3/12岁，病历号：278845诊断：右侧精索鞘膜积液 手术名称：右侧交通性鞘膜切除术加鞘膜高位结扎术 抗菌药物选择：美洛西林针1.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针1.5Bid3天。,妇科（子宫肌瘤剔除术）,浆膜下、肌壁间（6070%）粘膜下、肌壁间大的肌瘤宫颈肌瘤、带蒂的肌瘤微创技术的开展：浆膜下、肌壁间肌瘤可行腹腔镜微创下肌瘤剔除术对患者创伤小，恢复快，几乎不留疤痕，住院时间短。,妇科（子宫肌瘤剔除术）,1.患者：女，39岁，病

28、历号：276620诊断：子宫肌瘤 手术名称：经腹子宫肌瘤剔除术 抗菌药物选择：阿洛西林钠3.0+奥硝唑针10mlBid4天。,子宫肌瘤,2.患者：女，32岁，病历号：276420诊断：子宫肌瘤 手术名称：经腹子宫肌瘤剔除术 抗菌药物选择：头孢噻肟钠3.0+奥硝唑液100mlBid4天。,子宫肌瘤,3.患者：女，32岁，病历号：277406诊断：子宫肌瘤 手术名称：经腹子宫肌瘤剔除术 抗菌药物选择：头孢孟多钠针2.0+奥硝唑液100ml术前一次，术后继续应用此方案Bid4天。,子宫肌瘤,4.患者：女，40岁，病历号：276092诊断：子宫肌瘤手术名称：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 抗菌药物选择：术后头孢噻肟3.0Bid6天。,子宫肌瘤,5.患者：女，49岁，病历号：9008176诊断：子宫肌瘤，卵巢癌，宫颈炎 手术名称：开腹全子宫切除术 抗菌药物选择：头孢吡肟针3.0Bid.奥硝唑针100ml.术前一次，术后头孢唑肟钠3.0Bid，奥硝唑针100ml Bid 5天。,子宫肌瘤,6.患者：女，43岁，病历号：274945诊断：多发子宫肌瘤手术名称：经腹全子宫切除术 抗菌药物选择：术后头孢唑肟钠3.0Bid，奥硝唑针100ml Bid 6天。,几点建议,六个字“重视、标准、行动”,THANKS让我们做的更好！,