《2017 ahaacchrs房颤管理指南》解读课件.ppt

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1、2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南解读,朱俊 阜外心血管病医院,心房颤动指南制定的历史,2001年，2006年均为ACC/AHA/ESC共同制定2010年ESC脱离了这一机制，自行制定了房颤指南2012年ESC对2010年指南进行了更新美国至本次指南发布之前，均执行的是2006年指南本次是美国对2006年指南的更新,关于房颤的分类和定义与时俱进的推荐房颤处理的理念推荐级别倾向保守给处理留下了较大空间其他,2014 AHA/ACC/HRS指南给出了非瓣膜病房颤的定义,非瓣膜病房颤：指不合并风湿性二尖瓣狭窄，无机械或生物心脏瓣膜或二尖瓣修复手术的心房颤动,January CT et al

2、 J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.,关于非瓣膜病房颤的定义,2006年指南的定义就是如此，本次没有做明显修改,各临床试验对非瓣膜病房颤入选的定义不一需要同时阅读美国最近发表的瓣膜病指南 在美国，高危和部分中危瓣膜病患者均需要行手术或介入治疗在瓣膜病方面，我国的国情与美国可能不一样急需制定我国非瓣膜病房颤的定义,2014AHA/ACC瓣膜病患者管理指南,关于房颤的分类和定义与时俱进的推荐房颤处理的理念推荐级别倾向保守给处理留下了较大空间其他,2014 AHA/ACC/HRS新指南变化,CHA2DS2-VASc取代CH

3、ADS2,2010 ESC指南已引入了CHA2DS2-VASc评分,Eur Heart J 2010;doi:10.1093/euroheartj/ehq278,新增,CHADS2 评分中为1,总分从CHADS2的6分增加到9分,2012 ESC指南将CHA2DS2-VASc作为卒中风险评估的I A类推荐,10,Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253,2014 AHA/ACC/HRS指南也采用了CHA2DS2-VASc评分取代沿用的CHADS2,January CT et al J Am Coll Cardiol.2014

4、Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.,2014 AHA/ACC/HRS新指南,新型口服抗凝药物成为治疗新选择,2014年AHA/ACC/HRS指南将三种NOAC均纳入推荐,2010-10-19 FDA批准达比加群150mg和75mg用于AF卒中预防2011年9月 FDA批准利伐沙班用于AF卒中预防2012年12月 FDA批准阿哌沙班用于AF卒中预防,January CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.,2014年AHA/ACC/HRS指南更关注肾功能,January CT

5、 et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.,房颤合并人工心脏瓣膜的抗栓治疗推荐,January CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.,药物或电复律患者的血栓栓塞预防,January CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.,紧急复律应尽快启动抗凝治疗并至少持续4周（I C）房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝（I C）在复

6、律前行经食道超声检查（TEE），若左心房（包括左心耳）无血栓则行复律；抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周（IIa B）,2014 AHA/ACC/HRS新指南,阿司匹林地位下降,房颤新指南中抗栓治疗的演变,没有推荐联合抗血小板治疗,对PCI后抗凝的推荐,IIb4.房颤患者CHA2DS2-VASc评分2分或以上者行冠脉再血管化（经皮或外科）后，使用氯比格雷（75mg每日一次）与口服抗凝药而不用阿司匹林可能是合理的,关于房颤的分类和定义与时俱进的推荐房颤处理的理念推荐级别倾向保守给处理留下了较大空间其他,心房颤动处理的理念,2010和2012ESC指南中对房颤处理的理念有较多的更新

7、房颤的自然病史和处理策略的定位 房颤的处理流程 CHA2DS2-VASc与CHADS2理念的不同 室率控制和节律控制的原则 抗心律失常药物选择原则 美国指南这方面的论述较少，更注重罗列循证医学的证据,ESC2010年指南房颤长期处理：自然进程和处理,ESC指南：房颤指南处理流程,两种评分系统的比较,CHA2DS2-VASc的理念来自ESC2012房颤指南,关于房颤的分类和定义与时俱进的推荐房颤处理的理念推荐级别倾向保守给处理留下了较大空间其他,对新型口服抗凝药的推荐和证据级别,2014ACC/AHA/HRS指南2012ESC指南,华法林的监测频率,2014ACC/AHA/HRS指南ACCP9,

8、房颤患者实施PCI的处理,2014ACC/AHA/HRS指南2010ESC指南,房颤合并ACS,EHDA指南：允许在ACS或稳定冠心病患者使用NOACACC/AHA/HRS指南：在合并高危房颤的患者，除非有禁忌，否则均推荐使用华法林抗凝，新型口服抗凝药由于没有证据，所以无法推荐,非药物方法预防血栓栓塞,介绍了左房耳封堵，但无推荐意见（ESC为IIb推荐）对外科手术左房耳封闭或切除为IIb推荐,关于房颤的分类和定义与时俱进的推荐房颤处理的理念推荐级别倾向保守给处理留下了较大空间其他,抗凝治疗的基本要求,抗凝治疗，要在讨论了卒中和出血的绝对和相对风险后作出个体化的决定，并要考虑患者的评价和选择（该

9、条列在所有有关抗凝治疗推荐条文之前）,卒中风险低中危的患者AHA/ACC/HRS指南较ESC指南更为宽松,January CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.Camm AJ et al.Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253,桥接治疗？,对无机械瓣的患者，要根据卒中和出血风险和中断抗凝的时间来确定 ESC指南，对ACS/PCI的患者，若血栓栓塞风险很高，建议不停用华法林,关于房颤的分类和定义与时俱进的推荐房颤处理的理念推荐级别倾向保守给处理留下了较大空间其他,

10、射频消融与抗凝,36,January CT et al J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01740-9.,药物转复房颤的推荐差别,*从2006年指南的IA调为IIaB,胺碘酮在预激综合征的患者有害,根据个案（2例）文献制定了这一推荐ESC指南为Ic推荐,节律控制流程图,射频消融的地位,提出对持续性房颤RFCA也可作为首选,个人体会,本次指南是对2006年指南的更新，有很大进步，有些甚至超过了ESC指南在房颤处理理念方面，本次指南不如ESC指南有新意美国指南在推荐级别上倾向于比较保守 美国指南给处理留下了较大的空间 学习这份指南，更重要的是结合我国的具体情况以及我们的成功经验，根据不同患者的病情正确地应用各种措施。十分希望我国心律失常界的所有精英，能联合起来尽早制定出一份具有我国特色的权威性房颤指南,谢谢,