心肺功能评定课件.ppt

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1、心肺功能评定,心肺生理解剖,心生理解剖,肺生理解剖,肺的形态,一尖、一底、两面、三缘肺门主支气管、肺动静脉、淋巴管、神经等左肺上叶、下叶两叶右肺上叶、中叶、下叶三叶,心脏解剖,心肺功能评定,心功能评定临床医学评定（一般的医学评估 心功能临床分级）康复医学评定 超声心功能评定,肺功能评定 临床医学评定（一般的医学评估 简易肺功能评级）肺功能测定,临床医学评定,一般医学评估：详细询问病史、系统的体格检查和临床医学检查病史收集：病因、发病经过、主要治疗、有无并发症及目前状况等；体格检查：心血管检查血压、脉搏，听诊心脏有无杂音、肺底有无湿罗音，下肢有无浮肿等；临床医学检查：心电图、心脏超声检查等。,心

2、功能临床分级人体运动学,心功能一级：体力活动不受限，日常活动不引起心功能不全的表现。心功能二级（心衰1度）：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。心功能三级（心衰2度）：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。心功能四级（心衰3度）：体力活动重度受限制，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。休息时也气急，在床上不能平卧，生活不能自理，而且常伴有浮肿。,心功能分级,康复医学评定,心功能的康复医学评定方法主要有：心电运动试验（最具代表性，最为常用）药物应激试验*心理应激试验*,心电运动试验,概念心电运动试验是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要

3、检测手段，通过运动试验测试前、中、后的心电图、症状和体征的变化，来判断心肺功能水平。,常见的心电运动试验二阶梯运动试验踏车运动试验（功率自行车）活动平板运动试验反复抬腿运动试验,心电运动试验的原理,人体心肺功能具有强大的储备力，一些心脏功能异常在正常和代偿状态条件下常常难以表现而影响人们对心功能的认识与评估。运动试验是通过一定的运动负荷刺激，调动机体生理储备能力，促使机体功能进入最大或失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，并通过运动心电图检测和记录运动结果，以供临床诊断和功能评估。,心电运动试验的目的,1、为制定运动处方提供依据2、冠心病的早期诊断3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后4.发

4、现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常5、确定患者进行运动的危险性6、评定运动锻炼和康复治疗的效果7.其他,运动试验分类及其适应证,按所用设备分类！活动平板实验：运动强度高，更适合年纪较轻身体较好的患者和运动员踏车实验：下肢易疲劳便携式运动负荷仪：适用于多种实际环境台阶试验：很少使用,运动试验分类及其适应证,按终止试验的运动强度分类！极量运动试验：一般用于正常人和运动员最大运动能力的研究。亚极量运动试验：可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。症状限制性运动试验：适应对象为病情稳定的心脏病患者和正常人，主要用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力、制定运动处方等。低水平运动试验：心肌

5、梗死后、稳定性心力衰竭患者。,运动试验分类及其适应证,按试验方案分类！单级运动试验多级运动试验,运动试验的禁忌症,1、绝对禁忌症：急性心肌梗死（2天内）药物未控制的不稳定型心绞痛引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常严重动脉新狭窄为控制的症状明显的心力衰竭急性动脉栓塞和肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主动脉夹层,运动试验的禁忌症,2、相对禁忌症：左右冠状动脉主干狭窄和同等病变中度瓣膜狭窄性心脏病明显的心动过速或过缓肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变电解质紊乱高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞严重动脉压升高精神障碍或肢体活动障碍不能配合进行运动,运动试验方案,1、平板运动试验方案：Bru

6、ce方案Balke方案Naughton方案2、踏车运动试验方案：3、手摇功率计试验方案,Bruce平板运动试验方案,Balke方案,WHO推荐方案,常用的运动试验方案,Bruce方案：为变速度斜率运动。Naughton方案：为恒速变斜率试验。,运动试验的终点,极量生理极限/预计最大心率亚极量亚极量心率症状限制运动指征低水平靶心率、血压、运动强度,运动试验的结果及其意义,1、心电图ST段改变2、运动中发作典型心绞痛3、运动试验中血压未能相应升高4、运动诱发心律失常5、心脏变时功能不全6、心率收缩压乘积7、自觉用力程度分级（表）,运动试验操作的具体要求,1、试验开始前2、试验过程中3、试验终止后,

7、运动试验终止指标,心脏表现：心绞痛、心律不齐；心电图严重异常；外周循环障碍表现：脸色苍白、皮肤湿冷、血压下降；呼吸系统：严重呼吸困难；中枢神经系统及胃肠表现：头痛、头晕、共济失调；恶性、呕吐；其他：仪器故障。,最大吸氧量测定反映心功能的最佳指标人体运动学,直接法间接法,肺功能评定,肺功能的临床医学评定：1、一般的医学评估2、简易肺功能评级,一般的医学评估,详细询问病史系统的体格检查临床医学检查,肺功能评定,简易肺功能评级,呼吸困难分级（表）,肺功能测定,肺容量肺通气功能测定其他（血气分析、右心导管测定肺动脉压、呼吸肌力测定等）,肺容量组成示意图,肺容量测定,肺活量VC潮气量TC补吸气量IRV补呼气量ERV残气量RV功能残气量FRC深吸气量（最大吸气量）IC,肺通气功能测定,每分钟通气量VE肺泡通气量VA时间肺活量FVC最大呼气中期流速FEV1最大通气量MVV,运动气体代谢测定,1、摄氧量2、最大摄氧量3、代谢当量4、无氧阈5、氧脉搏6、氧通气当量7、呼吸储备8、呼吸商,