D6 妊娠期并发症妇女的护理课件.ppt
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1、第6章 妊娠期并发症妇女的护理,妊娠期并发症妇女的护理,学习目标1.记住流产、异位妊娠、妊高征、前置胎盘及胎盘早剥的定义2.叙述流产、异位妊娠、妊高征、前置胎盘护理评估的主要内容3.列出流产、异位妊娠、妊高征、前置胎盘的护理诊断4.能为妊娠期并发症妇女提供整体护理。5.能为妊娠期并发症妇女提供健康教育与指导。,第一节 流产,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称流产。根据发生时间分早期流产(流产12w)和晚期流产(12w流产28w)。又分为自然流产和人工流产。本节介绍自然流产。,一、护理评估(一)健康史评估病人末次月经时间或确诊早孕的时间。孕妇有无营养缺乏,如叶酸缺乏;有无过度吸烟
2、或饮酒;孕妇所处的环境,是否接触铅、汞等有害物质,是否接触X线等放射物质。了解有无外伤。既往妊娠情况,是否有过流产。有无内分泌异常等。,(二)身体状况 1.评估阴道出血 了解病人停经的时间及阴道出血的时间、出血量。2.腹痛的部位、程度 如先兆流产、稽留流产可无腹痛。一般难免流产可出现明显的下腹部阵发性疼痛。一旦出现明显腹痛,伴出血多,可考虑此妊娠不能再继续下去。3.胚胎排出 可询问病人阴道出血时是否有组织物排出,排出组织的多少、形状。4.评估病人有无贫血貌,如出血多可导致失血性休克。全面评估孕妇的各项生命体征。,(三)心理社会状况由于阴道流血及腹痛,担心失去胎儿而表现悲伤、焦虑。(四)辅助检查
3、1.妊娠试验 HCG是否转阴性。2.B型超声 检查胎心是否存在。3.实验室检查 血常规,主要了解是否有贫血及感染。,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1.有感染的危险(risk for infection)与阴道出血时间长导致贫血,机体抵抗力下降,宫内有组织残留有关。2.焦虑(anxiety)与担心妊娠是否能继续,会不会对胎儿有影响有关。3.潜在并发症(potential complication):出血性休克、感染。,三、护理目标,1.先兆流产经保胎治疗,可继续妊娠。2.对妊娠不能继续者,经处理,出血得到控制,贫血纠正。3.孕妇住院期间无感染发生。4.向病人宣传有关流产方面的科学知识,生活常
4、识及注意事项。,四、护理措施,(一)生活护理1.先兆流产保胎的孕妇,流血期间嘱病人卧床休息,将日常用品放在病人随手可及之处以便于拿取。2.合理饮食,加强营养,防止发生贫血,增强机体抵抗力。保持大便畅通。3.对难免流产及不全流产大出血的孕妇,为病人提供日常生活护理。,(二)病情观察1.观察腹痛的程度及阴道出血量。2.观察有无胚胎排出。3.出血多或有组织排出应立即报告医生。4.观察生命体征的变化,有异常者及时处理。,(三)治疗配合1.先兆流产 保胎。卧床休息,禁止性生活。遵医嘱给予药物治疗,10周内用孕激素药物,超过10周用舒喘灵或硫酸镁。2.对难免流产及不全流产大出血的孕妇,应立即监测生命体征,
5、吸氧、输液、备血,遵医嘱给以输血、补充血容量,做好清宫术,必要时刮出物送病检。3.宫口松弛症,孕14-18周行子宫口缝合术4.加强会阴部护理,保持会阴部清洁,防止感染,术后给予抗生素。,清宫术,子宫口缝合术,(四)健康教育1.先兆流产保胎的孕妇,嘱孕妇增加营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。适当休息,避免过累,避免外伤,保持情绪稳定。2.清宫术后禁止盆浴及性生活一个月,以防感染。3.如阴道流血量多、淋漓不尽或伴有发热、腹痛,及时到医院就诊。,五、护理评价,1.不能继续妊娠者,生命体征、血象正常,阴道出血停止、无感染征象。2.先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。,第2节 异位妊娠妇女的护理,情景一某
6、女,38岁,停经50天,行人工流产术,术中刮出少量组织。于术后第二天,突然剧烈腹痛,心慌,出冷汗,阴道少量出血而急诊入院。查体:面色苍白,脉搏细数,BP80/50mmHg。全腹压痛、反跳痛,尤以左下腹压痛为明显。尿HCG+。思考:该妇女发生了什么情况?有生命危险吗?可能的原因是什么?作为一名护理人员,你应如何对她进行全面的护理评估?应配合医生完成哪些辅助检查?该病人存在哪些护理诊断,应制定哪些护理目标?我们应该如何对该妇女实施紧急抢救和护理?从该病例中我们应吸取哪些教训?,正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外部位着床、发育,称异位妊娠(ectopicpregnancy)
7、。可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等,其中以输卵管妊娠最为常见、约占95%。最常见的原因是慢性输卵管炎症。当受精卵着床在输卵管管壁会发生什么样的结局?常见为输卵管妊娠流产、及输卵管妊娠破裂。发生流产或破裂时,可引起严重腹腔内出血,导致失血性休克,甚至死亡。所以在护理上要求护士积极配合医生抢救病人。,图6-4异位妊娠常见的部位,图6-5输卵管妊娠流产,图6-6输卵管妊娠破裂,图6-5输卵管妊娠流产,一、护理评估,(一)健康史询问病人腹痛情况及有无停经、阴道出血。询问既往有无慢性盆腔炎及妇科手术病史。,(二)身体状况1.停经 大多数病人停经68周后出现不规则阴道出血,但约20%左右的
8、病人无停经史,将不规则的阴道流血误为月经。2.腹痛 为主要症状。病人突然下腹部呈撕裂样疼痛。常伴有恶心、呕吐,当血液积聚在直肠子宫陷凹处,可出现肛门坠胀感。3.阴道流血 胚胎死亡后,常有不规则的流血,暗红色,量少呈点滴状。4.晕厥与休克 大量内出血和剧烈腹痛引起休克。与阴道流血量不成正比。5.评估腹部检查情况 病人下腹可有明显压痛、反跳痛,尤以患侧为重,内出血多时叩诊有移动性浊音。6.评估盆腔检查情况 阴道后穹隆饱满、触痛;宫颈举痛或摇摆痛;子宫稍大而软;附件区有包块、增厚及压痛。腹腔内出血多时子宫有漂浮感。7.全面评估孕妇的生命体征及神志的变化。有无面色苍白、四肢冷、脉搏细数、血压下降休克的
9、表现。,(四)辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 如抽出暗红色不凝血提示腹腔内有出血,是诊断简单可靠方法。2.妊娠试验阳性有助于诊断。3.B超检查宫腔内无妊娠产物,宫旁有暗区或见孕囊存在则可确诊。4.将宫腔排出物或刮出物送病理检查,若仅见蜕膜而不见绒毛有助于诊断异位妊娠。5.腹腔镜检查 尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1.组织灌流改变(altered tissue perfusion)与失血有关2.有感染的危险(risk for infection)与失血后抵抗力降低有关3.恐惧(fear)与出血多危及生命有关4.预感性悲哀(anticipatory
10、 grieving)担心手术是否顺利,担心对未来妊娠的影响,三、护理目标,1.病人失血性休克尽快纠正,组织灌流量恢复正常,保持生命体征的平稳。2.病人主动积极配合治疗和护理,无感染征象发生。3.病人以正常的心态对待这次妊娠的失败,保持平稳的心态对待下次妊娠。,四、护理措施,(一)急性出血病人护理1.治疗配合(1)立即平卧位、吸氧、保暖。快速建立静脉通道、输液,做好输血准备,尽快补充血容量纠正休克。(2)做好术前准备。嘱孕妇禁食,送手术通知单,并迅速完成术前准备,如备皮、放置尿管、术前给药等。(3)护送病人进手术室,并向手术室护士介绍情况。(4)术后遵医嘱用药。,2.病情观察 严密观察生命体征的
11、变化,同时观察意识状态、四肢温度、皮肤颜色及腹痛变化。3.生活护理 住院期间为病人提供日常生活护理。术后加强营养,纠正贫血。4.心理社会护理 帮助病人解除恐惧心理、给予精神安慰,改善焦虑心情,思想放松,树立其战胜疾病的信心。5.健康教育 向手术病人交待手术方式以及对侧输卵管情况。出院后加强自身保健,预防和治疗慢性炎症。,(二)非手术治疗病人的护理,1.休息 绝对卧床休息,保持安静。2.饮食 指导病人摄取高营养、富于粗纤维的食物,保持大便通畅。3.避免刺激 告知病人避免突然改变体位、用力排便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作。4.密切观察生命体征及病情变化,如突然腹痛加重、肛门坠胀感明显,面色苍白、
12、脉搏加快,应立即报告医生并做好应急手术准备。5.遵医嘱按时给予中药治疗或化学药物治疗。6.保持外阴清洁,每日用消毒液擦洗外阴,勤换会阴垫。7.向病人介绍宫外孕有关知识和病情发展的主要表现,告知病人输卵管妊娠中约有10%再发率和较高的不孕率。,五、护理评价,1.病人休克纠正,生命体征平稳。2.病人消除恐惧心理,愿意接受治疗方案。3.病人正确对待这次异常妊娠。,第3节 妊娠期高血压疾病妇女的护理,妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有的疾病,常发生于妊娠20周以后,临床以高血压、蛋白尿及水肿为主要表现,严重时出现抽搐、
13、昏迷,甚至导致母儿死亡。是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。,情景二,某女25岁,孕1产0,现妊娠36周,水肿一个月。头痛2天,抽搐3小时急诊入院,孕期未行检查。查体:血压170110mmHg,心率110分,呼吸30次分,面部浮肿,肺底部可闻及少许湿罗音,水肿+,宫高为脐上3横指,胎心率172次分,胎方位LOA,辅助检查:蛋白尿+,眼底视网膜出血。思考:我们应该如何收集孕妇的评估资料?她现在主要面临哪些问题?我们需要采取怎样的护理措施来帮助她?同学们,你们想知道吗?让我们来共同探讨这些问题吧。,一、护理评估,(一)健康史评估有无以下高危因素 初产妇、年龄18岁或40岁、慢性高血压、慢性肾炎、糖
14、尿病、双胎、羊水过多、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况等。(二)身体状况应重点评估病人的血压、水肿、自觉症状如头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等出现的时间及程度,有无抽搐或昏迷等。,1.高血压 是指持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg,血压升高至少应出现两次以上,间隔6小时2.蛋白尿 以24小时尿蛋白定量300mg或至少间隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性)。当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白(+);蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度。,3.水肿 体重异常增加是常见首发症状,孕妇体重突然增加0.9kg/周或2.7kg月是
15、子痫前期的信号。水肿特点:水肿分度:+:膝以下,+:延及大腿,+:延及外阴及腹壁,+全身水肿或伴腹水。4.子痫抽搐 前驱症状短暂,发展迅速。表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥。,(三)心理社会状况孕妇及家属对妊娠期高血压疾病缺乏认识,轻时病人往往不重视,一旦较重并出现症状时,则担心自身及腹中胎儿的安危,担心治疗是否对胎儿有影响,常产生抑郁、自责、焦虑心理。,(四)辅助检查1.血液检查 可有红细胞比容升高、血粘度增高、凝血功能异常等。2.尿液检查 尿比重(1.020提示尿液浓缩)、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应2日一次。3.
16、肝肾功能 ALT、AST升高、白蛋白降低,白/球蛋白比值倒置等;血清肌酐、尿素氮、尿酸升高,肌酐升高与病情严重程度相平行。4.眼底检查 视网膜小动脉痉挛变细、视盘水肿、视网膜出血等。5.其它 心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检查,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1.组织灌流量改变(altered tissue perfusion)与全身小动脉痉挛有关。2.有窒息的危险(risk for suffocation)与子痫发作或昏迷时,呼吸道分泌物阻塞有关。3.有受伤的危险(rick for injuriod)与子痫发作坠床摔伤有关。4.焦虑、恐惧(anxiety fear)与担心自身及胎儿安
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