亚洲国家临床输血指南 课件.ppt

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1、亚洲国家/地区临床输血指南301医院 秦晓辉 叶亚军（整理）,日本厚生省（卫生部）输血指南根据出血量全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20（体重的7）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的2-3倍失血量在20-50时，应输入晶体液红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等失血量在50-100时，输入晶体液浓缩红细胞等张白蛋白制剂失血量超过循环血量时（24小时内100以上），考虑输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kgh,日本厚生省（卫生部）输血指南,Hb在7-8g/d

2、l时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能及脑循环障碍患者，Hb推荐维持在10g/dl以上为宜当Hb降至7-8g/dl时，为输血开始的基准输血小板的基准：5万以下凝血因子：PT,APTT延长至正常对照值的1.5倍以上或凝血因子减少30以上，纤维蛋白原100mg/dl以下胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体,日本厚生省（卫生部）输血指南,根据实验室结果,自体输血适应症：预计出血量在循环血容量的15%以上时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。体重40kg者，慎重计算血容量，一次采血量宜减不满6岁的小儿，一次采血量5-1

3、0ml/kg为宜50岁以上患者，自体采血应考虑心血管系统疾病，尤其应注意评价心绞痛发作情况，可与心内科医师协商，慎重对待采血可能引起的变化,日本厚生省（卫生部）输血指南,禁忌症：菌血症患者4周内有水样便等肠内感染症状者不稳定型心绞痛，主动脉瓣重度狭窄者，可能对循环状态造成不利影响，故应慎重,日本厚生省（卫生部）输血指南,新加坡输血指南（2007年第三版）新加坡医院输血委员会（The SGH Blood Transfusion Committee）在质量管理局（the Department of Quality Management）的帮助下为医生、护士和实验室人员编辑的输血指南。新加坡医院血库

4、实验室从医学输血中心获得血源。任何病人用血免费。病人只需付血液处理费。择期手术的病人只要适合，随时有选择自体输血的权力。替代治疗只能包括病人需要的成分，给予可能的最小容量,新加坡输血指南,新加坡总医院输血委员会 负责输血实践的审计，确保输血的安全有效，降低血及血制品的浪费 负责输血医学的继续教育 负责安排学术研讨会,日本厚生省（卫生部）输血指南,全血 急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。大多数病人丢失20血容量可仅通过输入晶体液纠正。当发生或很可能发生缺氧

5、时，应输入红细胞或全血。当出血量超过血容量25时，缺氧风险大大增加。输入全血 1、增加血容量。2、增加携氧能力。,新加坡输血指南,全血 输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。突然丢失30%血容量，即出血1.5L需要紧急纠正。失血2.5L如无紧急处理可致命。健康人仅丢失30红细胞并不严重。出血1L可以仅靠扩容剂治疗。还可刺激骨髓活性，导致红细胞迅速再生。,新加坡输血指南,无症状，血容量正常的病人即使有心肌缺血风险、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血风险、短暂脑缺血发作史 血栓生成史等风险因素，无输血指征,新加坡输血指南,急性失血后暂时性贫血的管理指南决定输血的最重要因素是病人状况而

6、不是实验室检查结果,除非生命体征恶化，或病人出现 晕厥、呼吸困难、体位性低血压、心动过速、心绞痛、短暂性缺血发作等症状 不考虑血红蛋白水平,许多无症状的贫血不需要输血。慢性贫血病人病因的诊断和治疗更为重要，而不是仅通过输血恢复血红蛋白。输血可抑制红细胞生成，因此只能作为最后手段。许多病人充分适应慢性贫血，只有当组织缺氧严重到产生症状时才需输血。慢性贫血病人血容量正常或增加，全血输注是不当的，因为并不需要的血浆增加容量，增加心脏负荷。,新加坡输血指南,持续慢性贫血病人管理指南输血以一个单位为基础，每输入一个单位，对病人进行评估,警惕循环过负荷。一个单位红细胞 hb升高gmdl，hct。无症状、H

7、b 7-10g/dl的正常血容量病人可很好耐受无风险因素的病人，不需要输血，不考虑血红蛋白水平,新加坡输血指南,持续慢性贫血病人管理指南同样，下列疾病不是持续贫血正常容量病人输血指征心肌缺血、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血、短暂脑缺血发作史但是，合并下列症状除外晕厥呼吸困难心动过速心绞痛体位性低血压短暂的缺血发作,新加坡输血指南,有如下原因者不应输血：提高福利正铁血红素血管容量足够或晶体液能满足预防性的应用，缺少风险因素促进伤口愈合,新加坡输血指南,术前输血 Hb=8 g/dl，有如下原因者有输血指征：预期出血超过500ml出血后，病人心输出量不能代偿性增加病人氧需求增加（感染

8、，支气管痉挛，慢阻肺）心脏储备下降（房颤，缺血性心脏病）大于65岁 Hb=8 g/dl，无输血指征：很好的代偿慢性贫血健康病人正在接受血液稀释,新加坡输血指南,围手术期输血不能依据单一指标预计手术出血超过500ml，术前可以接受的最低Hb=8 g/dl。许多轻/中度系统性疾病患者接受心脏手术，术中和术后可以接受的最低Hb=8 g/dl要求较高的血红蛋白浓度：心输出量或局部血流量不能增加去充分代偿降低的氧运输能力虚弱。老年病人术后需机械通气和/或有增加氧耗、降低心脏储备并发症的病人术中失血1000-1200ml很少需要红细胞输注，电解质和/或胶体液可以提供足够的容量代偿。,新加坡输血指南,术后输

9、血Hb=8 g/dl，有如下原因者有输血指征：心肌缺血风险、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血风险、短暂脑缺血发作史、晕厥、呼吸困难、心动过速、心绞痛、体位性低血压、短暂脑缺血发作等病人接受心脏手术，左心室功能差的病人需要长期间歇正压通气的病人接受大手术，引流管持续失血如果仍在失血，或病人存在心肺疾病，建议每天检查血红蛋白和血球压积。,新加坡输血指南,去白细胞红细胞:最少保留originalredbloodcells避免再次发生非溶血性发热性输血反应红细胞输注依赖的患者预防或延缓发生非溶血性发热性输血反应子宫内输注血细胞成分（减少宿主的排斥反应）可能接受骨髓移植的新诊断的贫血病人免

10、疫缺陷，CMV血清反应阴性病人（包括未成熟的新生儿）,新加坡输血指南,洗涤红细胞：血成分过敏反应史IgA缺乏，证明有IgA抗体反复发生严重的荨麻疹反应，不能通过预先应用抗组胺药预防,新加坡输血指南,血小板输注 用于血小板减少症或质量缺陷。取决于病人的临床状况、血小板减少的原因、血小板计数和功能。严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性，是输血小板的指征，特别是由于生成障碍引起的血小板减少（急性白血病、化疗细胞毒性）。这种情况下，病人的血小板计数一般低于20 x 109/L。血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。临床稳定的病人，低血小板计数不是输血小板的指征。,新加坡输血指南,血小板输

11、注 要求输血小板必须请医学输血中心的医生会诊。血小板大于80-100 x 109/L是接受大手术或治疗严重创伤维持足够止血能力必需的。输注1520单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。禁忌：血小板破坏增加（免疫性血小板减少症）血小板减少性紫癜（TTP）,新加坡输血指南,新鲜冰冻血浆（FFP）FFP包含了全部凝血因子，包括V和VIII因子。应用FFP的明确的临床指征限于：单一凝固因子缺少，但无特异或结合的浓缩制剂時可用FFP代之立即反转warfarin效应引起的威胁生命的出血与血浆交换联合应用治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）遗传性缺陷病人当特殊因子没有时，FFP提

12、供抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S严重的血管性水肿发作时，缺乏C1酯酶抑制因子，得不到特异性治疗时,新加坡输血指南,当有以下情况并出现出血和凝血障碍时，是输入FFP的指征：大量输血（24小时内替换全部血容量）。无证据表明预防性应用FFP能预防异常出血或降低输血需求。只有当PT或APTT超过正常上限时，才推荐输入FFP肝脏疾病已发生出血时或预期手术会发生出血时心肺旁路手术证实有异常存在新生儿出血性疾病和其他VitK相关的凝血障碍的状态 DIC血浆置换过程凝血异常，发生出血时。有创操作或手术前PT或APTT超过正常上限时，应输入FFP纠正凝血状况不应输入FFP纠正低血容量，或作为免疫球蛋白来源扩容

13、要求输FFP必须请医学输血中心的医生会诊,新加坡输血指南,冷沉淀富含VIII因子、纤维蛋白原和vWF适应症：von Willebrands综合症，血友病A（无VIII因子时），低纤维蛋白血症（先天缺陷或DIC综合症）VIII 和 IX因子浓集物适应症：血友病A/B静脉免疫球蛋白适应症：特发性血小板减少症，Guillain-Barre综合征，骨髓移植,新加坡输血指南,血浆制品：扩容、增加胶体主要是5%、20%白蛋白，血浆蛋白部分提供扩容和胶体置换，没有感染肝炎的危险。用于营养缺乏病人是不恰当的。慢性肝脏疾病特别是肝硬化，输入白蛋白并不能改变其分布和产生异常，适应症：1.烧伤和大出血引起的低血容量

14、 2.腹膜后手术。大量富含蛋白的体液进入低张力的肠道 3.血浆交换,新加坡输血指南,特殊点：输血记录中应记录输血开始和结束的时间，输入速率，输血时和输血后4小时。病人的脉搏和温度。警惕：大容量输注时（50 ml/kg/h）需要血液加温。血液只能在通过输注装置时加温至少第一个半小时，全血或浓缩红细胞应缓慢输注，密切观察输血反应。开始输血的5分钟，护士密切观察病人。任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统,新加坡输血指南,血和血液制品的运输取血后30分钟内应开始输入或将血退回血库。不允许将血在室温下没必要的保留，避免延期输血。如果输血要轻度延

15、期，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。红细胞和全血：运输1-10，储存1-6解冻的新鲜冰冻血浆：运输1-10，储存1-6，解冻后24小时内输注血小板：运输20-24，储存20-24，持续轻微振荡粒细胞：储存20-24,新加坡输血指南,择期手术自体血捐献术前自体血捐献和储存：最多储存35天可每周一次收集最后一次捐献至少在术前72小时避免过早取血（术前超过34周）术中血液稀释和短时间储存：由麻醉医师采集，Hct 可低于30%。储存24小时（4度）术中血液回收和再输入：预计出血量超过20%血容量,新加坡输血指南,适应症：预计术中出血超过1000ml禁忌症：贫血，Hb 11g/dl肾功能减退：

16、稀释液体输注不能充分排出冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化严重颈动脉疾病肺部疾病影响氧合不适当的血管通路不适当的监控设备,新加坡输血指南,术前自体血捐献的接受标准：1.小于70岁（如小于18岁，需父母许可）2.体重大于25公斤3.血红蛋白至少11 g/dl4.无严重的呼吸或心血管系统疾病5.无癫痫史6.非HbsAg携带者7.无HIV感染史8.怀孕不是绝对禁忌症9.服药病人不是禁忌症,新加坡输血指南,香港输血指南1998.10.10 香港地区输血委员会制定，医学咨询部认可。但是并不是在所有临床情况下均适当，临床判断力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。没有一个单一标准的血红蛋白浓度

17、被认为是合适的或是需要输血的，评估病人的临床状况是一个决定因素。新鲜冰冻血浆推荐剂量：成人：750-1000mL 小儿：10-15 mL/kg,香港输血指南,香港伊丽莎白医院输血手册香港红十字会输血服务中心（BST）是香港向所有医院供血的唯一公共机构。,说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者血液及其制品，但必须在患者的病历中写明原由。为了评价输注的效果，输完后做适当的实验室检查是必须的。,香港伊丽莎白医院输血手册,全血/红细胞,尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。一些常见的指针如下：1.Hb65岁的老人、患心血管或呼吸系统疾病的患者。,香港伊丽莎白医院输血手册,白细

18、胞粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L），伴明显感染并对包括抗真菌药在内的抗生素使用48h后仍无明显控制者,香港伊丽莎白医院输血手册,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（1996年7月30日）各类血制品输注原则，依据美国麻醉医学会临床输血指南，归纳建议如下：所有输血的适应症及禁忌症由病人的主治医师视病情决定，若有需要，欢迎会诊检验医学部血库医师。原则仅供参考。,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,红细胞：血色素10g/dl,甚少考虑输血血色素介于6-10g/dl，是否输血需考量病人因氧合状态不足造成并发症的危险程度血色素6g/dl，几乎多要考虑输血，尤其贫血状况为急性、突发的状况下是否进

19、行输注需考量其它影响氧合状态的生理和手术因素,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,减除白细胞的分离血小板 需长期输血的慢性病人过去输血时，曾发生非溶血性发热性输血反应者（2次或2次以上）器官、骨髓移植或免疫不全的病人 巨细胞病毒传染,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,台湾血液基金会全血 1.適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量35%以上的病人2.交換輸血每單位全血(250ml)可使成人提升Hb約0.5g/dl，Hct約12%。小兒科病人如在23小時內每公斤體重輸予810ml全血，可得相同結果。在出血量超過1200ml的手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液,台湾血液基金会,血小板濃厚液 顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血1.治療性（當血小板低於50,000/l或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）：巨量輸血後之血小板稀釋現象。先天性血小板機能不良者。後天性血小板機能缺陷或減少者。開心手術中使用心肺機引起血小板功能不良，且血小板數目小於10,00020,000/l。2.預防性外科手術時，血小板數目小於50,000/l以下時。接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於100,000/l以下。白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數目小於10,00020,000/l時。,台湾血液基金会,指南不是常规,台湾血液基金会,谢谢,