第九节肝性脑病病人的护理课件.ppt
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1、第四章 消化系统疾病病人的护理第九节 肝性脑病病人的护理,学习重点与难点,学习重点肝性脑病病人的临床表现饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导 学习难点 能识别肝性脑病各期表现,概 述,概念与临床特点病因诱因发病机制,概念与临床特点,肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。由门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致的肝性脑病,称为门体分流性脑病。,病因,肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因,特别是各型肝炎后肝硬化。门体分流手术。重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。,肝炎后肝硬化,发病机制,肝性脑病的发
2、病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧支循环,使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除,经侧支循环进入体循环,透过大脑屏障,引起脑功能紊乱。,主要学说,氨中毒学说,肝衰竭时,肝脏将氨合成尿素的能力减退;门体分流存在时,肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环,使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。,假神经递质学说,肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多,其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似,但不能传递神经冲动,称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质,则发生神经传导障碍。,-氨基丁
3、酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说,GABA是抑制性神经递质,在门体分流和肝衰竭时,可绕过肝进入体循环,透过血脑屏障,激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合,抑制神经传导。,氨基酸代谢不平衡学说,肝衰竭时,芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少,可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质,从而抑制神经冲动的传导。,诱因,上消化道出血感染大量利尿、放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂及麻醉药,护理评估,健康史身体状况心理-社会状况辅助检查,临床表现,根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变,将肝性脑病分为四期。,一期(前
4、驱期),轻度性格改变和行为失常:欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但言语缓慢且吐词不清。扑翼样震颤。脑电图多数正常。,二期(昏迷前期),意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。不随意运动及运动失调。,三期(昏睡期),昏睡、精神错乱:大部分时间呈昏睡状态,尚可唤醒,醒后能回答问题,但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高,锥体束征阳性。脑电图明显异常。,四期(昏迷期),意识完全丧失,不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应,肌张力、腱反射仍亢进;深昏迷时,各
5、种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。脑电图明显异常。,肝性脑病各期临床特点,心理-社会状况,严重的肝病基础。丧失工作和自理能力。经济负担重。焦虑、抑郁。昏迷后,家属出现紧张、恐惧心理。,辅助检查,血氨:慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。急性肝衰竭所致的脑病,血氨多数正常。,脑电图检查:典型改变为节律变慢,昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒47次波或三相波;昏迷时表现为高波幅的波,每秒少于4次。,治疗要点,本病尚无特效疗法,常采用综合治疗消除诱因。减少肠内毒物的生成和吸收:包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长,首选新霉素,长期
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