环境及理化因素损伤的救护课件.ppt
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1、第十章 环境及理化因素损伤的救护,急危重症护理学,课程内容,第一节 中暑第二节 淹溺第三节 电击伤,第一节 中暑,中暑的概念和分类,先兆中暑轻度中暑重度中暑:,中暑分类,热痉挛热衰竭热射病,46,一、中暑的病因与发病机制,病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降,47,发病机制热痉挛:大量出汗失水失盐补水不当肌细胞水肿肌肉疼痛或痉挛。热衰竭:失水血容量不足血管舒缩功能障碍。热射病:脑不可逆损伤肝脏、肾损伤CO急剧下降。,48,二、中暑的病情评估,中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。,临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑,(1)热痉挛(2)热衰竭(3)热射病,先
2、兆中暑:出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度中暑:体温至38以上,出现面色潮红,大量出汗,皮肤灼热等表现;或出现早期周围循环衰竭的表现。,临床表现,重度中暑:除具有轻度中暑症状外,伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为:热痉挛:出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛,最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。热衰竭:表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征,体 温可轻度升高,无明显中枢神经系统 损害表现。热射病:主要表现为高热(直肠温度41)和 意识障碍。,临床表现,转氨酶升高,白细胞总数增高,血尿素氮血肌酐升高,高钾、低
3、钠、低氯血症,中性粒细胞增高,尿常规异常,辅助检查,临床表现,412,病情判断,根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。鉴别:脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等。,临床表现,413,三、中暑的救治与护理,救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能,414,现场救护脱离高温环境 迅速降温,院内救护降温:包括物理降温和药物降温 对症处理,415,即刻护理:保持呼吸道通畅,环境通风凉爽,卧 床休息,饮食以半流质为主保持有效降温:包括环境、体表和体内中心降温密切观察病情变化:降温效果的观察、并发症的 监测观察、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育,护理措施,第
4、二节 淹溺,概念,418,一、淹溺的发病机制,人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,淹溺的分类,根据发生机制分为:干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为:淡水淹溺和海水淹溺,淡水淹溺,海水淹溺,海水淹溺 淡水淹溺血容量 减少 增加血液性状 血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少 大量心室颤动 极少发生 常见电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白,高钾主要致死原因 急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等,423,二、淹溺的病情评估,淹溺史淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。,临床表现,症状:近乎淹溺者可有
5、头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显,最初数小时可有寒战、高热。,体征:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆,四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。,425,辅助检查血尿检查:WBC;K;DIC指标 动脉血气分析:混合型酸中毒心电图检查 X线检查,病情判断,有确切的淹溺史,和(或)伴有下列症状,如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止;口、鼻充满泡沫或污泥;腹部膨隆,胃内充满水呈胃扩张,即可诊断为淹溺。,426,三、淹溺的救治与护理,救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气,实施心肺复苏 对症处理,现场救
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