呼吸科学版《内科护理学》课件.ppt
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1、内科护理学,夏泉源 刘士生 主编,全国高职高专医药院校课程改革规划教材,供护理、涉外护理、助产等专业使用,第2章 呼吸系统疾病患者的护理,呼吸系统主要由呼吸道和肺组成,主要功能是维持机体与外环境之间的气体交换,吸入氧气排出二氧化碳。呼吸的调节是通过呼吸中枢控制,肺牵张反射调节和化学性调节完成的。呼吸运动的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用完成。,第1节 常见症状的护理,一、咳嗽与咳痰(一)概述咳嗽(cough)是一种反射性防御动作,可借以清除呼吸道分泌物和气道内的异物。咳痰(expectoration)是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射,将气管、支气管黏膜或肺泡
2、的分泌物从口腔排出体外的动作。,(二)护理评估1.病因(1)呼吸系统疾病:感染性疾病是最常见的原因。(2)循环系统疾病:如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎及心肌病等所致的肺淤血、肺水肿。(3)其他:传染病、寄生虫病和全身性疾病等。2.临床表现(1)咳嗽的特征:干咳或刺激性咳嗽。慢性连续性咳嗽。突发性咳嗽。发作性咳嗽。夜间咳嗽加剧。咳嗽声音嘶哑。金属音咳嗽。鸡鸣样咳嗽。(2)痰液的性质:白色粘液痰。黄色脓性痰。铁锈色痰。黄绿色痰。痰中带血。脓血痰。粉红色泡沫痰。恶臭痰。(3)伴随症状,(三)主要护理诊断及合作性问题1.清理呼吸道无效 2.焦虑(四)护理措施1.一般护理 2.协助排痰
3、 指导有效咳嗽和排痰。湿化呼吸 道。胸部叩击与胸壁震荡。体位 引流。机械吸痰。3.用药护理 4.病情观察 观察痰液能否顺利排出,记录痰液的 性质、量和颜色,注意观察有无窒息 的发生。,二、咯 血(一)概述咯血(hemoptysis)是指喉及喉部以下呼吸道和肺组织出血,经口排出的表现。大咯血可并发窒息、失血性休克。(二)护理评估1.病因(1)呼吸系统疾病:咯血的原因以肺结核最常见。(2)心血管疾病:见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭 窄、急性肺水肿等。(3)其他:见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺 旋体病、肾出血热综合征等。,2.临床表现(1)一般表现:少量咯血,24小时咯血量100ml,或仅表现为 痰
4、中带血。中等量咯血,24小时咯血量100500ml。大咯血,24小时咯血量500ml或1次咯血量在 300ml以上。(2)并发症:窒息。失血性休克。(三)主要护理诊断及合作性问题1.恐惧 2.潜在并发症:窒息。,(四)护理措施1.一般护理 大量咯血时应绝对卧床休息,协助 取患侧卧位,以利于健侧通气。大 量咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少 量凉或温的流质饮食;多饮水及多食 富纤维素食物,以保持大便通畅。陪伴、安慰患者。2.病情观察 记录咯血量;观察有无窒息先兆症 状;监测血压及尿量的改变。3.用药护理 4.窒息的抢救配合 首要措施是解除呼吸道阻塞。,三、肺源性呼吸困难(一)概述呼吸困难(dyspn
5、ea)是指患者自觉空气不足,呼吸费力,客观检查有呼吸频率、深度与节律异常,严重者出现鼻翼扇动、张口呼吸或端坐呼吸。肺源性呼吸困难(pulmonary dyspnea)是指呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留而出现的呼吸困难。(二)护理评估1.病因(1)呼吸系统阻塞性疾病(2)肺部疾病(3)胸廓疾病(4)其他,2.临床表现(1)呼吸困难类型:吸气性呼吸困难。呼气性呼吸困 难。混合性呼吸困难。(2)呼吸困难程度:根据日常生活活动能力、体力活动与 呼吸困难的关系,呼吸困难分为5度。,(3)伴随症状,(三)主要护理诊断及合作性问题 气体交换受损(四)护理措施1.一般护理(
6、1)休息与活动(2)饮食(3)给氧:慢性呼吸系统疾病患者,鼻导管、持续低流量(12 L/min)、低浓度(2529)吸氧,以免抑制自主呼吸、加重二氧化碳潴留。ARDS患者,迅速纠正低氧血症是最重要的抢救 措施,应采用面罩高浓度(50)、高流量(46L/min)供氧,以提高氧分压。2.应用呼吸兴奋剂的护理 3.机械通气的护理4.病情观察,四、胸 痛(一)概述胸痛(chest pain)是各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,传至大脑皮质痛觉中枢而引起的胸部疼痛。(二)护理评估1.病因(1)呼吸系统疾病(2)胸壁病变(3)心血管疾病(4)其他病变2.临床表现(1)胸痛部位(2)胸痛的特征
7、,(三)主要护理诊断及合作性问题 疼痛:胸痛(四)护理措施1.一般护理 采取舒适的体位,以减轻疼痛或防止疼痛加重。2.缓解疼痛 指导放松技术、局部按摩、穴位按压等,减轻疼痛、延长镇痛药用药的间隔时间、减少对药物的依赖性和成瘾性。胸部活动引起剧烈疼痛者,在呼气末用15cm宽的胶布固定胸部,给予镇痛剂和镇静剂。心血管疾病引起的胸痛,绝对卧床休息,吸氧。3.病情观察 4.用药护理 按医嘱准确给药,观察药物的疗效、副作用和有无药物依赖性。,重点提示,1.咳嗽咳痰是呼吸系统的常见症状,其临床特征有助于病因的判断,主要的护理措施是协助排痰,保持呼吸道通畅。2.咯血的常见病因是呼吸系统疾病,大咯血最严重的后
8、果是窒息,主要的护理措施是密切观察窒息先兆和协助窒息抢救。3.呼吸困难是呼吸系统疾病的重症表现,护理的重点是保持呼吸道通畅和合理给氧。4.呼吸系统疾病发生胸痛的主要原因是病变累及胸膜。,第2节 急性上呼吸道感染患者的护理,(一)概述急性上呼吸道感染(upper respiratory tract infection)是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。多发于冬春季节,主要通过飞沫经空气传播,也可经污染的手和用具接触传播。急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起,20%30%由细菌感染引起。,(二)护理评估1.健康史 2.临床表现(1)普通感冒(2)急性病毒性咽炎和喉炎(3)急性疱疹性咽峡炎(4)急性
9、咽结膜热(5)急性咽扁桃体炎(6)并发症3.辅助检查 血白细胞计数。病原学检测。(三)治疗要点1.对症治疗 应用伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血,必要时可应用解热镇痛类药物。2.病因治疗 抗病毒药物。抗菌药物。3.中药治疗,(四)主要护理诊断及合作性问题1.体温过高 2.不舒适:鼻塞、咽干、喉痒、流泪、流涕等。(五)护理措施1.一般护理 2.发热护理 体温超过39时物理降温,常用的物理降温措施有冷敷、乙醇拭浴、温水擦浴、冰水灌肠等,必要时遵照医嘱给予退热药物。降温措施实施30分钟后,应观察降温效果及出汗情况并做好记录。鼓励多饮水,出汗后及时擦干汗液,更换汗湿的内衣和床单,注意保暖,防止受凉。3.用药
10、护理 遵医嘱应用非甾体类解热镇痛药、抗病毒及抗菌药物,并注意观察其疗效和副作用。4.病情观察(六)健康教育,重点提示,1.急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,约有7080由病毒引起,20%30%由细菌感染所致。2.临床表现为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜热、急性咽扁桃体炎等。3.临床治疗和护理以对症为主。4.加强体育锻炼和耐寒训练,感冒流行季节尽量少去公共场所为主要的预防措施。,第3节 支气管哮喘患者的护理,案例21 男性,16岁。2小时前在公园游玩时突然出现张口喘息,大汗淋漓。类似病情自幼年起于每年春季均有发生,其母患有支气管哮喘。T 36.5、P
11、130次/分、R 32次/分、BP 110/70mmHg,神志清楚,说话不连贯,表情紧张,端坐位,口唇发绀,双肺叩诊过清音,呼气时间明显延长,双肺广泛哮鸣音,并有奇脉现象。初步诊断为支气管哮喘(重度发作)。问题:主要护理问题?发作时的治疗和护理?健康教育内容?,(一)概述支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。病因:个体过敏体质及环境因素影响是发病的 危险因素,受遗传因素和环境因素双重 影响。发病机制:免疫-炎症反应。气道高反应性。神经因素。,(二)护理评估1.健康史 2.临床表现(1)症状和体征:典型症状为伴哮鸣音的发作 性
12、呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严 重者被迫取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大 量白色泡沫痰,甚至发绀等。夜间及凌晨发 作或加重是哮喘的特征之一。症状在数分钟 内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药 或自行缓解。发作时,胸部呈过度充气状 态,有广泛哮鸣音及呼气音延长。轻度哮喘 和非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,称寂静胸。,(2)分期:急性发作期;非急性发作期。(3)分级:轻度;中度;重度;危重。(4)并发症:急性发作时可并发气胸、纵隔 气肿、肺不张及水、电解质和酸 碱平衡紊乱等;长期反复发作和 感染可并发慢性支气管炎、阻塞 性肺气肿和肺源性心脏病。(5)心理状态:发作时,产生焦虑、恐惧心 理
13、;长期反复发作,可产生悲观 情绪或依赖心理。,3.辅助检查(1)痰液检查:涂片可见较多嗜酸粒细胞。(2)呼吸功能检查:通气功能检测:哮喘发作时呈阻塞性通气功 能改变。支气管激发试验:测定气道反应性,适用于 FEV1在正常预计值的70%以上的患者。支气管舒张试验:测定气道受限可逆性。呼气峰流速(PEF)及其变异率测定:反映 气道通气功能的变化。(3)动脉血气分析(4)胸部X线检查(5)变应原检测,(三)治疗要点1.脱离变应原 防治哮喘最有效的方法。2.药物治疗(1)缓解哮喘发作的药物:舒张支气管平滑肌,改 善气道阻塞症状。2肾上腺受体激动剂:控制哮喘急性发作首选药物。常用沙丁胺醇、特布他林及福莫
14、特罗、沙美特罗等。可采用吸 入(首选)、口服、静脉注射法。茶碱类:与糖皮质激素合用具有协同作用。常用氨茶碱 和控释茶碱,轻、中度患者,口服给药,重度 及危重患者,静脉给药。抗胆碱药:常用异 丙托溴胺定量气雾剂吸入。与2肾上腺受体 激动剂联合吸入有协同作用,尤适用于夜间哮 喘及多痰的患者。,(2)控制或预防哮喘发作的药物:主要用于治疗哮 喘的气道炎症。糖皮质激素:目前控制哮喘 发作最有效的药物。吸入治疗是最常用的方 法,全身性不良反应少,常用药物有倍氯米 松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。白三 烯(LT)调节剂。其他药物。3.免疫疗法 特异性免疫疗法(脱敏疗法)。非特异性免疫疗法。(四)主要护理
15、诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态 2.清理呼吸道无效 3.知识缺乏4.潜在并发症:自发性气胸、纵隔气肿、肺不张及水、电解质和酸碱平衡紊乱等。,(五)护理措施1.一般护理 病室不宜布置花草、地毯等,哮喘发作时协助 适当的体位;提供清淡、易消化、热量足、富 含钙、维生素A和C的食物,忌食与哮喘发作有 关的食物,戒烟、酒,鼓励每日饮水2000 3000ml;保持呼吸道通畅;鼻导管或面罩供 氧(24L/min),供氧时注意加温、加湿。2.用药护理 遵医嘱给予支气管舒张药和糖皮质激素等治 疗,注意观察药物疗效及不良反应。3.指导吸入器的使用方法 4.病情观察 5.自我监测病情指导 应用峰 流速仪监测P
16、EF值,记录每 日症状和用药情况。(六)健康教育,袖珍式峰流速仪,定量干粉吸入都保装置,重点提示,1.支气管哮喘是由多种炎性细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病,个体过敏体质及环境因素 影响是发病的危险因素,免疫-炎症反应和气道高 反应性是主要的发病机制。2.典型症状为伴哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽,发作时有肺气肿体征和肺部 哮鸣音。3.2肾上腺素受体激动剂是控制哮喘急性发作的首 选药物,糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的药 物,吸入治疗是最常用的方法。4.护理重点是控制和预防哮喘发作的用药护理。,案例21分析1.主要护理问题:低效性呼吸型态。恐惧。2.发作时治疗和护理:
17、取坐位休息,松开衣领,有条件时立即吸氧。立即吸入2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林和/或糖皮质激素如倍氯米松、莫米松等干粉吸入剂。给予心理安慰。尽量迅速离开现场。3.健康教育:避免接触鲜花和花粉。随身备好干粉吸入剂。,第4节 慢性支气管炎、慢性阻塞性 肺疾病患者的护理,案例22 男性,60岁。慢性咳嗽、咳痰20多年,近10年来活动后气促逐年加重,2周前感冒后发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰且不易咳出,伴气急、发绀。吸烟史30余年。神志清楚,T37.8,桶状胸,两肺散在干湿啰音,心率110次分,律齐。血白细胞12109/L,中性粒细胞0.85。临床诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,急性发作期。问题:主要护
18、理问题?如何协助患者排痰?健康教育内容?,一、慢性支气管炎患者的护理,(一)概述慢性支气管炎(chronic bronchitis)简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢支长期反复发作可发展成阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。病因与下列因素有关:1.吸烟 慢性支气管炎发病的重要因素。2.环境因素 3.感染 病毒和细菌感染是慢性支气管炎发生发 展和急性加重的重要因素。4.其他因素,(二)护理评估1.健康史 2.临床表现 凡每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并除外其他已知原因的慢性咳嗽,即可诊断为慢性支气管炎。(1)症状和体征1)咳嗽:以清晨和晚间睡前较重、白天较轻,合
19、并感染时咳嗽加重。2)咳痰:白色黏液或浆液泡沫痰,偶可带血;清晨起床后咳痰较多。急性发作或伴有细菌感染时,呈黄色脓痰及痰量增加。年老体弱、痰液黏稠伴有支气管平滑肌痉挛者,咳嗽剧烈、咳痰不畅。3)喘息:因支气管平滑肌痉挛可出现喘息,闻及哮鸣音及呼气延长,多在继发感染时发作或加重。,(2)分型及分期1)分型:单纯型,主要表现为慢性咳嗽、咳痰。喘息型,除慢性咳嗽、咳痰外,出现喘 息,伴有哮鸣音。2)分期:急性发作期,指在1周内出现脓性或黏 液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等 炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任 何一项明显加剧。慢性迁延期,指有不 同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延达1
20、个月以上者。临床缓解期,经治疗或临 床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液,保持2个月以上者。(3)心理状态:烦躁不安或情绪低落、失眠、缺 乏自信、对治疗丧失信心;或产生依赖性而 缺乏独立性。,3.辅助检查(1)血白细胞计数:急性发作或继细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞增多;喘息型,嗜 酸性粒细胞增多。(2)痰液检查:涂片或培养可查 到致病菌;喘息 型常见多量嗜酸 粒细胞。(3)X线检查:肺纹 理增多、增粗、紊乱。,慢性支气管炎,(三)治疗要点1.急性发作期和慢性迁延期 以控制感染、祛痰平喘为主。根据病原菌药物敏感试验选用抗生素。对症处理,给予祛痰药和支气管舒张药。2.临床缓解期 戒烟
21、和避免环境污染等诱发因素,加强体育锻炼,提高机体免疫力,预防呼吸道感染,防止病情的发生和发展。(四)主要护理诊断及合作性问题1.清理呼吸道无效2.潜在并发症 阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。,胸部叩击时手掌的形状,(五)护理措施1.一般护理 提供整洁、舒适、安静的环境,减少不良刺激;给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,餐后2h内避免平卧;鼓励多饮水,每日饮水1500ml 以上,利于痰液稀释和排出。2.协助排痰护理(1)指导深呼吸和有效咳嗽排痰(2)湿化呼吸道(3)胸部叩击与胸壁震荡(4)机械吸痰,胸部叩击,3.用药护理 按医嘱使用抗菌药、支气管舒张药、镇咳、祛痰、平喘药,并观察疗效和副作用。4.
22、病情观察 观察痰液的性质、量和颜色,以及有无窒息先兆。(六)健康教育1.指导病人防寒保暖,防止呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体。2.劝导吸烟病人戒烟,与病人及家属共同制订戒烟计划,家属督促执行。3.指导病人进行散步、慢跑、太极拳等有氧运动锻炼,增强免疫能力。,二、慢性阻塞性肺疾病患者的护理,(一)概述 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。最常发生于慢性支气管炎和(或)慢性阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺气肿(chronic obst
23、ructive pulmonary emphysema),简称肺气肿,是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏,而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿,进而发展成COPD最主要的原因。,(二)护理评估1.健康史 2.临床表现(1)症状和体征:在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状 的基础上,出现逐渐加重的呼吸困难是阻塞性 肺气肿和COPD的标志性症状。随着病情发展,可出现桶状胸,并发感染时肺部有湿啰音;晚 期表现为呼吸困难、口唇发绀等,甚至发生呼 吸衰竭。(2)病程分期:急性加重期;稳定期。(3)并发症:慢性肺源性心脏病、自发性气胸、慢 性呼吸衰竭等。(4
24、)心理状态:常出现焦虑、悲观、失望情绪。,3.辅助检查(1)血常规检查(2)X线检查:显示肋间隙增宽、肺纹理增粗、肺 透亮度增加、心影狭长。,阻塞性肺气肿(肺透亮度增加、心影狭长),(3)肺功能检查:肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增加,肺活量(VC)减低,对诊断阻塞性 肺气肿有参考价值;残气量占肺总量比值(RV/TLC)增加,40%为诊断阻塞性肺气肿的 重要指标。第1秒用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)的百分比值,是评价气流受限的敏感指标;第1 秒钟用力呼气容积占预计百分比(FEV1%预计 值),是评估COPD 严重程度的良好指标;吸入 支气管舒张药后FEV1
25、/FVC70%及FEV180%预 计值,可确定为不完全可逆的气流受限。,(三)治疗要点1.治疗目的 防止疾病发展和症状反复加重,防治并发症;增进肺泡通气量,改善呼吸功能;提高病人的工作能力和生活质量。2.治疗措施 停止吸烟,避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入,积极治疗慢性支气管炎。控制呼吸道感染。适当应用舒张支气管药物,解除支气管痉挛。应用祛痰剂。纠正低氧血症。呼吸肌功能锻炼和长期家庭氧疗。(四)主要护理诊断及合作性问题1.气体交换受损 2.活动无耐力 3.营养失调:低于机体需要量 4.潜在并发症 慢性肺源性心脏病、自发性气胸、慢性呼吸衰竭。,(五)护理措施1.一般护理 合理给氧可提高动脉血
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