受体阻滞剂在高血压的应用(课件).ppt
《受体阻滞剂在高血压的应用(课件).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《受体阻滞剂在高血压的应用(课件).ppt(44页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、1,内 容,受体阻滞剂治疗高血压的作用机制受体阻滞剂治疗高血压的循证证据关于受体阻滞剂一线降压药物地位的争论受体阻滞剂治疗高血压的临床应用问题,2,受体阻滞剂治疗高血压的作用机制,3,受体阻滞剂治疗高血压:作用机制(1),交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患者血压升高和靶器官损害的重要机制交感神经系统激活后通过多种途径升高血压:增加肾血管阻力,促进肾素释放,后者进一步激活RAAS促进抗利尿激素分泌导致水钠潴留使血管壁的张力和对钠的通透性增加,并使血管对收缩血管物质的敏感性增加,从而增高外周血管阻力增加心率和增强心肌收缩力作用而导致心排血量增加,4,受体阻滞剂治疗高血压:作用机制(2),受体
2、阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用,主要降压机制涉及:降低心排血量通过减少肾素分泌而抑制RAAS改善压力感受器的血压调节功能等 受体阻滞剂还可通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用,通过抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥全面心血管保护作用,5,受体阻滞剂治疗高血压机制,Goodman and Gilman.Pharmacologic Basis of Therapeutics,第十版,第十章.http:/www.mc.uky.edu/pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html http:/www.mc.uky.
3、edu/pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html,6,受体阻滞剂治疗高血压的循证证据,7,受体阻滞剂治疗高血压:临床经验,抗高血压治疗的效益主要来自降低血压本身受体阻滞剂用于治疗高血压已有40多年的临床经验受体阻滞剂的降压效果与其他类别降压药物相似 临床试验表明,受体阻滞剂能显著降低高血压患者的病残率和死亡率,8,常用降压药物平均降压幅度(mmHg),*血管紧张素转换酶抑制剂;*血管紧张素受体拮抗剂,Law MR,et al.BMJ 2003,326:1427,354项随机、双盲临床试验的荟萃分析显示:,9,受体阻滞剂有效降压,各剂量受体阻
4、滞剂24小时降压幅度与其他降压药相当,Law MR,et al.BMJ 2003,326:1427-1431,半剂量,标准剂量,双倍剂量,10,瑞典老年高血压试验(STOP),前瞻性、随机双盲临床试验(7084岁老年高血压患者)1627例患者(SBP 180230 或 DBP 105120mmHg)治疗组(812例,选择受体阻滞剂或利尿剂)安慰剂组(815例)平均随访25个月主要终点:脑卒中、心肌梗死、其他心血管病死亡,Dahlf B,et al.Lancet 1991;338:1281,11,STOP:主要终点和死亡率,*每1000病人年的事件发生率,Dahlf B,et al.Lancet
5、 1991;338:1281,12,降压治疗试验协作组第二次的总体分析,Institute forInternationalHealth,13,不同积极治疗的比较:卒中,Lancet 2003;362:1527-35,14,不同积极治疗的比较:冠心病,Lancet 2003;362:1527-35,15,不同积极治疗的比较:主要心血管事件,Lancet 2003;362:1527-35,16,不同积极治疗的比较:心血管死亡,Lancet 2003;362:1527-35,17,不同积极治疗的比较:全因死亡,Lancet 2003;362:1527-35,18,循证医学资料的结论,受体阻滞剂或利
6、尿剂治疗对心血管病主要终点事件的降低程度与CCB或ACEI相似抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平降低本身大多数国家的高血压指南把受体阻滞剂、利尿剂、CCB、ACEI、ARB并列为第一线的降压药物,19,受体阻滞剂在降压方面的强适应证(JNC 7),Hypertension.2003 42:1206-52,20,关于受体阻滞剂一线降压药物地位的争论,21,关于受体阻滞剂一线降压药物地位的争论,近年来有荟萃分析质疑甚至否定受体阻滞剂的降压效益英国高血压协会2006年修订其高血压指南,把受体阻滞剂从原先的一线降压药物降级为第四线药物这些荟萃分析有选择地收集分析资料,结论不很可靠,22,权威高血压指
7、南的观点,2007年欧洲高血压防治指南:抗高血压治疗的主要获益来自降低血压本身五大类主要降压药,即噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB和受体阻滞剂,都适用于抗高血压治疗的开始和维持,可单独使用或与其他药物联合使用中国高血压防治指南(2005年修订版):五类主要降压药,即受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB、CCB,都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药,23,阿替洛尔疗效不佳的结论不能简单类推至其他受体阻滞剂!,24,阿替洛尔 vs.安慰剂或不治疗,Carlberg B,et al.Lancet 2004,364:1684,25,英国老年高血压患者试验:主要结果,Coope J,et al.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 受体 阻滞剂 高血压 应用 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-3906198.html