血液净化与急性中毒课件.ppt
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1、陈 敏莆田学院附属医院重症医学科,血液净化与急性中毒,重症医学-亚专科建设 重症血液净化,重症医学的亚专科是重症医学发展的历史必然,其本质上是多器官功能衰竭在局部系统或器官的体现,这与站在器官角度来看整体,具有显著的不同。重症医学的发展,正在全面推动重症医学亚专科的进步,将使重症医学的专业化发展进入一个崭新的历史发展阶段。重症呼吸、重症感染、重症心脏、重症肾脏、重症胃肠、重症神经等一系列亚专科的建设和发展,将构建成为重症医学专业化发展的未来。,内容概要,急性中毒流行病学中毒治疗的基本原则影响血液净化清除毒物的因素血液净化清除毒物的方法选择小结,急性中毒流行病学,美国:98年约有200万个中毒咨
2、询电话,480 647例到医院治疗,755例死亡法国:覆盖全国17个中毒中心每年要接到17万个有关中毒咨询电话芬兰:1978年1984年每10万居民每年因药物中毒而住院治疗的人数从56.5人上升到63.4人,急性中毒流行病学,Data from the 2000 Toxic Exposure Surveillance System of the American Association of Poison Control Centers,中毒途径,2001年7月1日2002年6月30日,中国医科大学附属第一医院急诊科 616例急性中毒患者,男女比为1:1.4;年龄:2029岁年龄组(32.6)
3、,3039岁(24.3);主要毒物是药物:镇静催眠类(21.7)、一氧化碳(17.9)、农药中毒(17.1)、酒精中毒(10.1);自杀占急性中毒的47.1,口服中毒是最常见的中毒途径,占77.1;中毒病人的职业排在前三位的是农民(19.6)、待业人员(18.2)和学生(14.0)。,急性中毒流行病学,中华急诊医学杂志,2004,13(6):400-402,毒物的毒性作用,直接引起细胞破坏,导致器官功能障碍阻断正常生理反射,抑制机体正常功能破坏机体内环境的稳定,出现严重酸碱电解质紊乱,中毒治疗的基本原则,脱离中毒环境 减少毒物的进一步吸收 清洗皮肤、催吐、洗胃、灌肠、使用活性炭拮抗毒物的毒性作
4、用-特异性解毒剂,常见药物/毒物的特异性解毒剂,中毒治疗的基本原则,脱离中毒环境 减少毒物的进一步吸收 清洗皮肤、催吐、洗胃、灌肠、使用活性炭拮抗毒物的毒性作用促进毒物的排泄 水化,强制性利尿加强对重要脏器的保护及对症支持 气道保护、循环支持、纠正水电酸碱紊乱,血液净化,血液净化针对急性中毒需要达到的治疗目的,毒物动力学上有效,能显著增加毒物的排出;临床上有效,能缩短中毒患者的病程和或减轻病重程度;相比于其它治疗方法如对症和特异性解毒剂治疗,具有良好的效价比和较小的风险。,中华急诊医学杂志,2002,11:281-282,血液净化治疗中毒的适应证,毒物血药浓度达到或超过致死量;两种以上药物中毒
5、;未知种类、数量、成分及体内分布情况的药物或毒物中毒并出现严重临床症状;虽经支持疗法但病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温;机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全;血液净化清除率高于自身清除;毒物对内环境有严重影响或有明显延迟效应(甲醇、乙二醇、百草枯中毒早期),Adv Ren Replace Ther,2002,9(1):26-30中国实用儿科杂志,2005,20(4):198-200,内容概要,急性中毒流行病学中毒治疗的基本原则影响血液净化清除毒物的因素血液净化清除毒物的方法选择小结,影响血液净化清除毒物的因素-与毒物相关,分子质量 毒物分子量大小决定是否能通过透析器膜、
6、滤过器膜、血浆分离器膜;分布容积(Vd)毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度,代表毒物在血管内外分布的比例。分布容积小于1L/Kg,表明其在血液中的含量高于在组织中的含量。与组织结合率高的物质其分布容积大,主要分布在血管外,如地高辛、胃复安、三环类药;与血液中蛋白结合率高的物质,分布容积小,主要分布在血管内,如苯妥英钠。,影响血液净化清除毒物的因素-与毒物相关,蛋白结合率 蛋白结合率小于60%,表明毒物与血浆蛋白的结合力较弱溶解性 脂溶性或水溶性半衰期及清除率 t1/2=0.693分布容积/清除率 一般超过5个半衰期,体内毒物残留仅剩3,常见物质体内分布容积和蛋白结合率,中国血液净化,2006,5(
7、2):87-90,影响血液净化清除毒物的因素-与血液净化相关,血液流速 毒物在血液净化的清除率(Clearance or Dialysance)C=QB(A-V)/A C:清除率,Clearance QB:血液流速Blood Flow Rate A:血液净化之前血中毒物的浓度 Concentration of Drug at the Inlet V:血液净化之后血中毒物的浓度 Concentration of Drug at the Outlet,影响血液净化清除毒物的因素-与血液净化相关,透析膜的物理特性,如孔及面积的大小,低通量膜,高通量膜,孔径小,孔径大,影响血液净化清除毒物的因素-与血
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