胸外科手术前后护理课件.ppt

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1、来自中国最大的资料库下载,胸外科手术前后护理 一、手术前护理,着重做好呼吸道护理。呼吸道护理：1、说明术前防止呼吸道感染意义，术前2周戒烟，注意口腔卫生，增加营养，使用抗生素的目的。2、训练病人有效咳嗽排痰和腹式呼吸，痰多，体位引流、雾化吸入。3、解释引流的目的和早期活动的作用，指导病人掌握呼吸肌功能锻炼运动。,来自中国最大的资料库下载,手术后护理（一）病情观察与处理,1、生命体征 安置体位，立即吸氧（46L/min）至生命体征平稳，术后24小时内测量血压、脉搏、呼吸，每1530分钟测量记录1次。观察胸廓起伏程度、动脉血气，注意有无紫绀，以判断有无肺不张。2、观察胸腔引流情况，术后24小时内引

2、流200300ml，一般不超过500ml，色淡、量渐少为正常，若每小时引流超过200ml，说明胸腔内有活动性大出血。若呼吸有愈来愈多的气泡，说明有肺裂伤或支气管断裂。3、观察切口情况4、准确记录24小时出入量，调整输液速度,来自中国最大的资料库下载,（二）呼吸道护理 病人不能有效清理呼吸道分泌物与痰液粘稠、怕痛、咳嗽无力有关。,1、全麻病人2、说明咳嗽的重要性，每2小时翻身、拍背1次，鼓励病人腹式呼吸，嘱其深吸气后屏住呼吸，用力咳嗽，使痰液咯出。3、无效咳嗽者，取端坐位，抱住软枕轻压胸部，做震动胸壁的咳嗽动作，使痰靠近气管上部再深吸气，尽量屏住呼吸，发声咳嗽（力应发自横膈）。及时鼓励有效咳嗽，

3、掌握咳嗽的技巧。必要时按压气管或环甲膜穿刺注射，使病人被动咳嗽。指导病人做呼吸肌锻炼，每日46次。4、痰液粘稠者补液，保持正常室内温度；雾化吸入每日24次，每次20分钟，雾化后帮助病人咯痰。必要时吸痰，确保呼吸道通畅。,来自中国最大的资料库下载,（三）潜在并发症的预防和护理 肺炎、肺不张、ARDS等，与术后痰液粘稠积聚、缺氧、感染、大量快速输有关。,1、控制静脉输液速度，一般6070滴/min。2、监测生命体征，观察有无呼吸困难、缺氧表现，肺部呼吸音。3、持续吸氧（46L/min）至呼吸、脉搏平稳4、定时挤压胸腔导管，观察水柱波动情况。术后24小时波动幅度一般为46cm，若高于15cm可能有肺

4、不张，注意呼吸音有无减弱。5、出现肺水肿时停止或减慢输液，给氧（酒精湿化），面罩加压给氧效果好。及时准确执行医嘱。,来自中国最大的资料库下载,闭式胸膜腔引流护理 原理及目的,将胸膜腔引流管的外端连接水封瓶，依靠水封瓶中的液体使胸膜腔于外界隔离。胸膜腔因积液积气形成高压时，液体或气体可排出；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体部分被吸引至引流管下端形成负压水柱，防止气体进入胸膜腔。,来自中国最大的资料库下载,引流气体：伤侧锁骨中线第二肋间：引流液体：腋中线第6、7肋间；腋后线第7、8肋间；,胸膜腔导管插管位置,来自中国最大的资料库下载,闭式胸膜腔引流装置,胸导管,水封瓶,来自中国最大的资料库下载

5、,闭式胸膜腔引流的护理,1、解释工作 2、妥善固定 3、无菌操作（1）引流接管及水封瓶（2）引流口外敷料（3）切口清洁,来自中国最大的资料库下载,4、保持引流通畅 定时挤压胸膜腔引流管，观察水柱波动情况；维持正确体位，说明体位与引流的关系；胸带包扎时，不要压迫引流管，引流瓶低于引流口60cm；注意观察水柱波动，初期发现波动停止可嘱病人咳嗽，咳嗽时波动仍不明显表示不畅，应挤压胸膜腔引流管。术后8小时内每1530分钟挤压1次，保持引流通畅；水封瓶长玻璃管内水柱无波动，病人无自觉症状？引流管内不断随呼吸有气泡或鲜红液体流出？长玻璃管内水柱不动，病人气促胸闷？,来自中国最大的资料库下载,5、保证密封（

6、1）保证装置密封。（2）搬动病人或换管时，先用血管钳夹闭胸导管后再更换，检查安装无误后方可松钳。（3）一旦脱落，不能原引流管再度插入，以免感染，立即手指捏紧引流口皮肤，通知医生；万一水封瓶被打破，立即钳闭引流管,来自中国最大的资料库下载,6、观察（1）引流量、性质和引流速度。（2）注意病人有无紫绀、呼吸困难等缺氧症状，如有异常应立即检查引流管和水封瓶的装置系统是否有故障。7、拨管 准备皮肤消毒用品及无菌弯盘、剪刀、四层无菌凡士林纱布，放在78层无菌纱布上。先拆除固定缝线，嘱病人深吸气后屏气，一手迅速拨管，另一手盖上准备好的敷料，再用胶布粘贴，包扎胸带。嘱病人卧床休息。24小时内观察有无渗血、渗

7、液、漏气等，发现异常及时处理,来自中国最大的资料库下载,1、保持胃肠减压管通畅：1）术后 24-48 小时可有少量血性液；2）胃管保留 3-5 天（减少吻合口张力）3）胃管连接准确牢固。2、密切观察胸腔引流管通畅：（量、质）1）出血多、色红、小血块活动性出血 2）混浊液(酸性).食物残渣食管吻合口瘘 3）乳糜液胸导管损伤,食管癌手术后护理,来自中国最大的资料库下载,3、严格控制饮食（晚进食）-食管愈合慢 术后第 5 天病情稳定时可进食牛奶，每次 60 毫升，每2小时一次，以后可逐日增加。术后第 10-12 天改为无渣半流质饮食，（不 可过快及过量）。,来自中国最大的资料库下载,4、观察吻合口瘘

8、的症状：全身反应、胸部症状、胸部叩诊为浊音。处理原则：1）胸腔引流；2）抗菌素；3）补充营养和热量；,胃造口护理：1）将胃造口管包裹，折曲，扎紧，固定；2）术后48小时按医嘱，由胃造口管灌食；3）胃造口处皮肤隔日换药（敷料一次）；4）周围皮肤涂10%氧化锌软膏。,来自中国最大的资料库下载,A、抗生素 B、支持疗法C、胸穿抽脓 D、闭式胸膜腔引流E、剖胸探查手术胸穿抽血或抽脓每次最多不可超过：A、500毫升 B、800毫升 C、1000毫升 D、1200毫升 E、1500毫升,急性脓胸最有效的治疗措施为：,来自中国最大的资料库下载,男性，50岁，食管癌手术后第三天拔出胃管，第五天体温升高达39,呼吸困难,胸痛,脉快,胸透发现手术侧胸腔积液,应首先考虑并发:,A、肺炎 B、胸膜炎C、切口感染D、食管吻合口瘘E、癌肿播散,来自中国最大的资料库下载,某胸腔手术后病人,胸腔闭式引流管不慎自胸壁伤口脱出,首要的措施是：,A、急呼医生处理B、将引流管重新插入胸腔C、手指捏紧引流口皮肤D、到换药室取凡士林纱布堵塞引流口E、急送手术室,来自中国最大的资料库下载,男性52岁,在食管癌普查中,发现他有食管癌的可疑：,食管癌的早期症状是：A、进行性吞咽困难B、声音嘶哑C、呕吐泡沫样粘液D、持续性胸背痛E、食管内异物感或胸骨后刺痛,来自中国最大的资料库下载,气胸病人胸腔闭式引流错误,