降低外周静脉留置课件.ppt

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1、降低外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔除率,重症医学科汇报人：缪颉,向阳圈,向阳圈,组圈：2014年1月20日,制表日期：2014年1月20日,圈员基本情况,平均年龄27岁，年资6年 制表日期：2014年1月20日,团队成员简介,圈名选定,本次共征集5个候选圈名，经8名圈员投票后（每人选择一个圈名），向阳圈获得最高票，故确定品管圈圈名为“向阳圈”,制表时间：2014年 1 月 22日,圈名的涵义,向阳表示向着希望，向着梦想,我们永远迎着阳光，没有黑暗,我们怀着感恩的、宽容的心做向日葵一族快乐、开朗、坚韧、温暖,圈徽选定,本次共征集4个候选圈徽，经9名圈员投票后（每人选择一个圈徽），“太阳花”

2、获得最高票4票，故确定品管圈圈徽“太阳花”,2 票,1 票,2 票,4 票,圈徽意义,绿色代表健康，使人对健康的人生和生命活力充满希望。两片绿叶代表了我们双手，寓意用我们的双手托起病人生的希望,蓝丝带是一个信念：who I am Makes a difference,黄色是温暖、明亮的，是一种可以鼓舞人的色彩,向日葵代表充满希望、蓬勃向上、向阳的生活态度 微笑可以是我们的工作态度，也可以代表患者的健康。,寓意着患者在我们的精心照顾下可以早日恢复健康，给予我们甜美的微笑。向日葵整体像孕妇，寓意我们对患者的关爱像母亲对孩子无微不至关怀,一、主题选定,主题选定,主题选定1、降低物品交接错误发生率2、

3、降低危重患者护理记录单书写错误发生率3、降低高危导管意外脱出率4、降低呼吸机报警频率5、提高体温单正确绘制率6、降低外周静脉留置针意外爆出率7、增加探视人员手消频率8、降低危重患者腹泻发生率09、提高临嘱规定时间签名率10、提高标本正确采集率11、降低呼吸机患者吸痰率,主题评价表（优先次序矩阵法）,注：由圈员8人进行评分，总分最高者选为本次活动主题 制表时间：2014年 1 月 24日,注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）。每个圈员对每一个主题，每一项评价项目均要打分,降低外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔除率（主题说明）,段磊 护理学基础.北京：人民卫生出版社，2005:37

4、2（6）：7072定义：外周静脉留置针又称套管针，是指将外套管和针蕊仪器送入患者的血管内，然后将针蕊退出患者血管，仅留柔软的外套管在患者的血管内进行输液。留置时间：静脉留置针一般可留置时间是35天,意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937,向阳圈主题选定,降低外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔出率衡量指标：监测期间可留置时间内留置针拔管人次拔管率%=100%监测期间外周静脉留置针累计总人次,降低外周静脉留置针在可留置时间内的

5、意外拔出率-选题理由,减轻经济负担避免反复穿刺减少患者痛苦,提高技术水平节约耗材,和谐医患关系提高美誉度提升品牌形象,丰富理论知识，扎实基础操作,二、活动计划拟定,品管圈活动各步骤时间分配甘特图,月份,2014年1月,2014年2月,2014年3月,2014年4月,周次,制表时间：2014年1月29日,步骤,周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周,2计划拟订,3现况把握,4目标设定,5原因分析,6对策拟订,7对策实施与检讨,8效果确认,9标准化,10检讨改进,成果发表,1主题选定,活动主题,降低外周静脉留置针可留置时间内的意外拔出率,4 5 1 2 3 4 1 2

6、3 4 1 2 3 4 5 1 2,成立小组,A,C,D,P,负责人,品管工具,张晶 路妍,夏丽传 缪颉,梁青 翟炜杰,缪颉 张晶,张晶 王烨,方修华 韦婷,梁青 夏丽传 缪颉,夏丽传 缪颉,夏丽传 缪颉,夏丽传 韦婷,梁青,梁青、夏丽传 缪颉,注：表示计划线,表示实施线,自动自发,甘特图,柱状图,亲和图、优先次序矩阵法,对策拟定评分表,查检表,流程图,PDCA,鱼骨图,雷达图,品管工具,2014年5月,春节放假,五一放假,2014年5月日成果发表,护士节前汇报,三、现状把握,改善前流程,与患者沟通，用物准备,选择血管,进行穿刺，见回血后降低进针角度，进针少许后进软针退针芯,敷贴固定,进行输液

7、结束后肝素盐水封管,外周静脉留置针流程图,圈会活动,这是活动第四次圈会，大家头脑风暴制定活动调查表,资料记录与整理,通过调查表调查自2014年2月3日2014年2月23日共接受调查留置静脉留置针112人次，调查期间在可留置时间内意外拔管28人次，其中留置1天18例、2天10例。,现状分析汇总表,制表时间：2014年2月24日,2014年2月3日2014年2月23日调查留置外周静脉留置针112人次，意外拔管28人次，总意外拔管率为25%。,确定改善重点-柏拉图,制表,静脉留置针意外拔出率（%）,制表时间：2014年2月24日,根据2月3日至2月23日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将外周静

8、脉留置针意外拔除的改善重点定为:堵管、药液外渗。,四、目标设定,圈能力评价圈能力评价表,圈员 夏丽传 缪颉 张晶 韦婷 翟炜杰 方修华 路妍 合计分值分值 3 5 5 3 3 3 3 25平均分值 257=3.57评分标准 能自行解决问题 需一个单位配合 需多个单位配合参考分值 5分 3分 1分圈能力计算结果：平均分满分（5）100%3.575100%=71.4%注：1、圈能力一般在主题选定的步骤中进行评价。2、评价方法：能自行解决（5分），需一个单位配合（3分），需多个单位配合（1分）。每个圈员对圈能力均要进行打分。3各项评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。共有7名圈员对

9、“向阳圈”的圈能力进行了评分,制表时间：2014年2月28日,目标设定,改善前静脉留置针的意外拔除率为25%圈能力为71.4%改善重点为75%目标值现状值改善值 现状值（现状值圈能力改善重点）25（25 0.714 0.75）11.61%,目标设定,降幅53.56%,制表时间：2014年2月28日,五、解析,解析特性要因图,为何外周静脉留置针可留置时间内的堵管率高,制表时间：2014年3月7日,选择穿刺部位不当,护理操作不当,静脉穿刺技术不熟练,情绪欠佳,责任心,工作状态,其它,日常维护,患者,护士,血管条件,患者烦躁,穿刺机会少,年资低,经验不足,血管细、脆,导管回血,应用约束带,病情,经常

10、穿刺,封管方法,有血栓病史,药物原因,培训,未集中培训,配伍禁忌,流程不规范,物品,留置针型号,量少、推速快,封管液,留置针输液夹,输液夹位置不当,封管时未夹闭,血液高凝状态,输液速度慢,封管时机不当,未正压封管,外周静脉留置针堵管率高要因选定评价表,外周静脉留置针堵管率高要因选定评价表及圈员打分表,解析特性要因图,为何外周静脉留置针可留置时间内的堵管率高,制表时间：2014年3月7日,选择穿刺部位不当,护理操作不当,静脉穿刺技术不熟练,情绪欠佳,责任心,工作状态,其它,日常维护,患者,护士,血管条件,患者烦躁,穿刺机会少,年资低,经验不足,血管细、脆,导管回血,应用约束带,病情,经常穿刺,封

11、管方法,有血栓病史,药物原因,培训,未集中培训,配伍禁忌,流程不规范,物品,留置针型号,量少、推速快,封管液,留置针输液夹,输液夹位置不当,封管时未夹闭,未正压封管,封管时机不当,输液速度慢,血液高凝状态,静脉留置针堵管真因验证,解析特性要因图,为何外周静脉留置针可留置时间内药液外渗率高,时间：2014年3月12日,操作因素,没定时巡视,护理技术,其它,日常维护,患者,护士,血管因素,年龄因素,穿刺机会少,年资低,经验不足,婴幼儿,老年人,疾病因素,经常穿刺,静脉压力高,封管方法,癌症、糖尿病等,刺激性药物,药物因素,仪器造成的损伤,高渗性药物,输液时间,输液速度快或慢,封管液剂量不足,封管速

12、度快,敷料因素,输液顺序不合理,按压方式,时间短,面积过小,两泵速度不均匀,覆盖穿刺部位影响观察,血管弹性差,常见药物知识缺乏,穿刺技术不熟练,穿刺部位不当,外周静脉留置针渗液率高要因选定评价表,外周静脉留置针渗液率高要因选定评价表及圈员打分表,解析特性要因图,为何外周静脉留置针可留置时间内药液外渗率高,时间：2014年3月12日,操作因素,没定时巡视,护理技术,其它,日常维护,患者,护士,血管因素,年龄因素,穿刺机会少,年资低,经验不足,婴幼儿,老年人,疾病因素,经常穿刺,静脉压力高,封管方法,癌症、糖尿病等,刺激性药物,药物因素,仪器造成的损伤,高渗性药物,输液时间,输液速度快或慢,封管液

13、剂量不足,封管速度快,敷料因素,输液顺序不合理,按压方式,时间短,面积过小,穿刺部位不当,血管弹性差,常见药物知识缺乏,穿刺技术不熟练,两泵速度不均匀,覆盖穿刺部位影响观察,留置针药液外渗真因验证,拔管率（%）,六、对策拟定,对策评分表,共有8名圈员进行打分，为达成改善目标，最终决定执行前4项为改善对策,七、对策实施与检讨,对策实施,对策实施,对策实施,对策实施,八、效果确认,改善后外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔除率,制表时间：2014年4月21日,2014年2月3日2014年2月23日调查留置外周静脉留置针95人次，意外拔管10人次，总意外拔管率为10.5%,目标值11.61%,改善前

14、、后效果比较,目标达成率目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100=（10.5%25）/（11.61%25%）100=108%,效果确认有形成果,效果确认有形成果,改善前、后堵管和药液外渗2大改善重点柱状图对比,说明：由8个圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，每一项满分40分，取平均分,效果确认,无形成果,无形成果确认,九、标准化,改善后留置针穿刺、维护流程图,与患者沟通，用物准备,选择血管,进行穿刺,敷贴固定,封管,选择合适型号的留置针,选择弹性好，比较粗直的血管,进行穿刺，见回血后降低进针角度，进针少许后进软管退针芯,检查留置针,消毒皮肤,生理盐水脉冲式正压封管35ml，每68

15、h/次,肝素盐水脉冲式正压封管35ml，每12h/次,输液过程中刺激性药物2h/更换输液位置,改善后封管时机说明,1、24小时未用的外周静脉留置针每天进行正压封管。2、留置针内有回血时及时查找原因并重新封管。3、交接班时未交接留置针封管情况。4、配置好的肝素液放置在冰箱内，24小时失效，配制时要标明配置 日期、时间、配置者签名。5、凝血功能障碍的病人用生理盐水封管后每隔6-8小时封管一次。6、肝素盐水封管时每隔12小时封管一次。,药物特性理论学习,常见药物的配伍禁忌：常见的刺激性药物：,十：检讨与改进,检讨与改进,活动甘苦谈,我们向阳圈的圈员，这次QCC活动对我们来说是一次学习和考验，这几个月的活动，使我们每个圈员增强了团队意识，深深体会到团队精神的重要性，同时也学到和掌握了QCC的一些管理手法和许多分析问题及解决问题的方法。这是我们科室首次开展QCC活动，虽然还有很多不足的地方，部分成员对QCC掌握的还不是很熟练，在今后的工作中，我们一定本着勤奋向上、患者至上的精神来努力。,LOGO,请各位批评指正！,