解读《职业健康监护技术规范》课件.ppt

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1、解读职业健康监护技术规范,湖南省劳动卫生职业病防治所 罗光明(主任医师)2010年11月 株洲,解读职业健康监护技术规范,几件值得特别深思的有关事件简介分析企业在其中的作用与影响,解读职业健康监护技术规范,一、美国突发 鸡蛋污染卫生事件的启迪起因 鸡蛋污染（沙门氏菌）结局 有人发病（1500余人）政府反应 及时调查（相关企业 相关人员）发出声明（超市没有此蛋）安抚企业反应 召回污染鸡蛋5.5亿枚 解释 道歉 退款社会反应 微微泛波澜（关注）照常生活 买蛋,解读职业健康监护技术规范,二、智利矿难大救援的思考智利圣何塞铜矿33名工人被困在700米深井17天失去联系(8.5-8.22)救援持续10周

2、(8.5-10.13)花费2000万美元结局完美 无死亡 无重伤 无伤残,解读职业健康监护技术规范,三、中国平禹矿难2010年10月16日早晨6点多，河南禹州市平禹煤电公司的一处矿井发生事故，造成37名矿工死亡悲剧,解读职业健康监护技术规范,四、中国农民工事件 一波未平一波又起,解读职业健康监护技术规范,张海超事件是导火索 触发多米诺效应,解读职业健康监护技术规范,关于农民工的若干思考概念 一般指跨地区外出进城务工人员（狭义）(广义）由两部分人员组成跨地区外出进城务工人员在县域内二、三产业就业的农村劳动力,解读职业健康监护技术规范,发展阶段 自由迁移-严格控制 离土不离乡-离土又离乡 消极应对

3、-积极引导行业分布 从事采掘业、建筑业人员中农民工占从业人员的百分之八十 从事制造加工业人员中农民工占从业人员的百分之六十八 从事环卫、家政、餐饮业中农民工占从业人员的百分之五十以上,解读职业健康监护技术规范,主要特点文化程度较低（高中以下为主）自发性外出为主青壮年为主中西部为主流动性为主（亦工亦农 亦城亦乡）候鸟式常见（钟摆式 兼职式）建筑业、制造业、服务业为主大中城市、东部为主,解读职业健康监护技术规范,五 时代的强音,解读职业健康监护技术规范,“要加强对严重威胁人民健康的职业病等疾病的监测与预防控制”,解读职业健康监护技术规范,2010年8月26日 健康报农民工健康关爱工程项目试点启动卫

4、生部日前发出通知，决定在29个省、直辖市、自治区（西藏、海南除外）选择65个县、市、区开展农民工健康关爱工程项目试点，切实保障广大农民工的身体健康。,解读职业健康监护技术规范,开展农民工职业病防治关爱工程，加强宣传教育，加大职业健康监护的监督检查力度，加强农民工职业病诊断与鉴定管理工作，开展农民工重点职业病监测,解读职业健康监护技术规范,2010年9月7日健康报黑龙江拉网监护农民工职业健康（今年11月底结束）南京30万名建筑民工将全入大病医保（目前只有3千人）城市规划应以“人的健康”为中心（9月6日大连中国国际健康城市市长论坛）加大血吸虫病等重大传染病防控力度（全国血防工作会议9月6日 湖北武

5、汉）,解读职业健康监护技术规范,2010年9月10日健康报 记者行动 关注农民工职业病患者 职业病诊断 根在“九龙治水”,解读职业健康监护技术规范,职业病诊断所需要的相关材料难以获得的原因，更多见的是许多存在职业病危害因素的企业，根本就没有按照法律要求进行相关评价、检测和为工人提供防护措施。而其违法行为也未受到法律的监管和处罚。这是农民工职业病诊断难的深层次原因。我国关于职业病防治法修订工作正在进行，而“诊断难”正是这次修法要解决的主要问题之一。,解读职业健康监护技术规范,卫生部的几个新动态 新的职业病防治法 正在修订中 GBZ 188-2007 的修改工作在进行时（除上述原因外，与多项职业病

6、诊断标准有不一致的条款）,解读职业健康监护技术规范,卫生部关于进一步加强职业病诊断与鉴定管理工作的通知（卫监督发200982号）在中西部及新疆生产建设兵团的45个县区建立职业病监测哨点 开展9种（类）重点职业病的监测,解读职业健康监护技术规范,煤工尘肺 矽肺 石棉肺 铅中毒 镉中毒 锰中毒 汞中毒 有机溶剂中毒 苯及其苯系物中毒,解读职业健康监护技术规范,省卫生厅领导非常重视 建立3种（类）重点职业病的监测煤工尘肺矽肺苯及其苯系物中毒 三个县市是重点监测哨点（醴陵市、冷水江市、嘉禾县）,解读职业健康监护技术规范,省劳卫所最新动态 新救治大楼 投入使用 职业病危害因素相关疾病患者越来越多 职业健

7、康体检体检中心成立 肺灌洗技术（全肺、肺段灌洗术）业已成熟 高级CT运行 血吸虫病专科(内科)工伤医保定点(6月1日)腔镜中心（高级电子胃肠镜）运行,解读职业健康监护技术规范,2010年11月8号至11号，全国职防工作会议在湖南长沙隆重召开这是一次极好的机遇中国职防事业又将迎来新的春天,解读职业健康监护技术规范,GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ188-2007职业健康监护技术规范 2007-03-16发布 2007-10-01实施中华人民共和国卫生部 发布,解读职业健康监护技术规范,GBZ188-2007职业健康监护技术规范共有 9大部分主体内容 另外还有5个附录,解读职业健康监护技

8、术规范,1 范围2 规范性引用文件3 定义4 总则5 有害化学因素作业人员职业健康监护6 粉尘作业人员职业健康监护7 有害物理因素作业人员职业健康监护8 有害生物因素作业人员职业健康监护9 特殊作业人员职业健康监护,解读职业健康监护技术规范,本规范的附录A、C、D是资料性附录 附录B、E是规范性附录 附录A(资料性附录)正确使用本规范的说明附录B(规范性附录)职业健康监护中医学常规检查方法,解读职业健康监护技术规范,附录C(资料性附录)无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷附录D(资料性附录)棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷附录E(规范性附录)加压试验和氧敏感试验方法,解读职业健康监护技术规

9、范,范围本规范适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护,解读职业健康监护技术规范,规范性引用文件GBZ 3 4 5 92 93 94 共有79个职业病诊断标准但已有8个标准有了新版本,解读职业健康监护技术规范,GBZ 51-2009取代GBZ 51-2002（皮肤灼伤）GBZ 57-2008取代GBZ 57-2002（哮喘）GBZ 68-2008取代GBZ 68-2002（苯中毒）GBZ 70-2009取代GBZ 70-2002（尘肺病）,解读职业健康监护技术规范,GBZ 73-2009取代GBZ 73-2002（呼吸 中毒）GBZ 91-2008取代GBZ 91-2002（酚中毒）GBZ 9

10、2-2008取代GBZ 92-2002（高原病）GBZ 49-2007取代GBZ 49-2002（噪声聋）,解读职业健康监护技术规范,职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容,解读职业健康监护技术规范,职业健康监护目的早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况,解读职业健康监护技术规范,3 评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度 4 识别新的职业病危害因素和高危人群,解读职业健康监护技术规范,5 进行目标干预 包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业

11、病和有职业禁忌人员的处理与安置等 6 评价预防和干预措施的效果 7 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务,解读职业健康监护技术规范,职业健康监护的目标疾病职业病 劳动者 职业活动 接触职业病危害因素职业禁忌证劳动者从事特定职业或接触特定职业病危害因素易遭受职业病危害、易患上职业病（比一般职业人群）导致原有自身疾病加重诱发自身的特殊生理或病理状态而危及他人,解读职业健康监护技术规范,职业健康检查机构的责任和义务 从事职业健康检查的医疗机构必须申请资质认证工作获得批准后开展工作才有法律保障 由省级人民政府卫生行政部门审定、批准 不能超出批准的范围工作,解读职业健康监护技术规范,医务人员必须持证

12、上岗 职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行,解读职业健康监护技术规范,职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性 任何单位、部门、个人 都不得对职业健康检查机构的体检进行干预和下达指令性结果,解读职业健康监护技术规范,职业健康检查机构应客观真实地报告职业健康检查结果,解读职业健康监护技术规范,保护劳动者的隐私,解读职业健康监护技术规范,疾病属于个人隐私患者的病情及健康资料，属于个人隐私。,解读职业健康监护技术规范,应将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚 并应说明接受或拒绝该项检查可能产生的利弊,解读职业健康监护技术规范,要如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题 解释时

13、应考虑劳动者的文化程度和理解能力,解读职业健康监护技术规范,必要时可以向用人单位建议 增加新的体检项目,解读职业健康监护技术规范,用人单位的职责与义务用人单位对从事接触职业病危害因素作业的劳动者必须落实好职业健康监护,解读职业健康监护技术规范,用人单位要建立职业健康监护档案职业健康监护档案由专人负责管理要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权,解读职业健康监护技术规范,用人单位应保证相关作业的劳动者能按时参加职业健康检查劳动者接受健康检查的时间应视为正常出勤,解读职业健康监护技术规范,用人单位应安排即将从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行上岗前的健康检查但应保证其就业机会的公正性,解

14、读职业健康监护技术规范,鼓励企业制订比本规范更高的健康监护实施细则用人单位要立足于促进企业特别是人力资源的可持续发展,解读职业健康监护技术规范,劳动者的权利和义务劳动者有获得职业健康检查的权力，并有权了解本人健康检查结果,解读职业健康监护技术规范,劳动者有权了解所从事的工作对他们的健康可能产生的影响和危害。劳动者劳动者代表工会组织职业卫生专业人员,解读职业健康监护技术规范,劳动者应学习和了解职业卫生知识和职业病防治法律、法规劳动者应学习和掌握作业操作规程劳动者应学习和掌握正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的防护用品,解读职业健康监护技术规范,劳动者有责任及时报告职业病危害事故隐患劳动者有责

15、任及时参加由用人单位安排的职业健康检查劳动者有责任与职业卫生专业人员和用人单位合作,解读职业健康监护技术规范,劳动者有权投诉用人单位的违规行为劳动者有权质疑职业健康检查的结论,解读职业健康监护技术规范,工作程序,解读职业健康监护技术规范,用人单位的工作程序职业健康监护工作计划制订选择职业健康检查机构,解读职业健康监护技术规范,如何选择职业健康检查机构？职业健康检查机构单位 有执照 有职业健康体检资质 有实力与好声誉 相对固定为好,解读职业健康监护技术规范,如何制订职业健康监护工作计划？,解读职业健康监护技术规范,每年的11月底之前向职业健康检查机构提出下一年度职业健康检查申请 签订委托协议书

16、年度职业健康监护工作计划 报告当地卫监所,解读职业健康监护技术规范,如何签订职业健康检查委托协议书？,解读职业健康监护技术规范,时间 11月底之前年限 下一年度主要内容 职业病危害因素种类、名称接触人数、应检人数应检项目、实检项目检查时间、地点,解读职业健康监护技术规范,应收总款、协议总款体检结果及总结评价报告出具时间特殊情况说明签订时间、签订人、联系电话单位盖章,解读职业健康监护技术规范,职业健康监护的种类职业健康检查分为5种上岗前 在岗期间 离岗时 离岗后医学随访 应急健康检查,解读职业健康监护技术规范,上岗前检查 主要目的是发现有无职业禁忌证 建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案 上

17、岗前健康检查均为强制性职业健康检查,解读职业健康监护技术规范,在岗期间定期健康检查 目的主要是早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动者的其他健康异常改变及时发现有职业禁忌证的劳动者通过动态观察劳动者群体健康变化评价工作场所职业病危害因素的控制效果,解读职业健康监护技术规范,离岗时健康检查 主要目的是确定劳动者在停止接触职业病危害因素时的健康状况,解读职业健康监护技术规范,离岗后医学随访检查 在脱离接触有些职业病危害因素后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期（锰、镉、苯 等）尘肺病患者,解读职业健康监护技术规范,应急检查在急性职业病危害事故 发生后立即开

18、始,解读职业健康监护技术规范,职业性传染病作业的劳动者应在疫情流行期或有近期密切接触史者 应及时开展应急健康检查,解读职业健康监护技术规范,职业健康检查结果的报告与评价时间期限 应及时出具（通常1个月内）特别要求 必要时进行健康监护评价评价根据 职业健康检查结果 现场监测资料 用人单位的要求评价要点 职业病危害因素的危害程度 防护措施及效果 提出改进的建议,解读职业健康监护技术规范,职业健康检查报告有2大报告总结报告体检结果报告,解读职业健康监护技术规范,总结报告 受检单位 应检人数 受检人数 检查时间和地点 发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等,解读职业健康监护

19、技术规范,个体体检结论 可分为5种 目前未见异常 本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内 复查 检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间,解读职业健康监护技术规范,疑似职业病 职业禁忌证 其他疾病或异常,解读职业健康监护技术规范,发现疑似对象咋办?,解读职业健康监护技术规范,报告(口头/电话/文字)总结报告 暂脱离岗位 脱离岗位 进一步医学观察(申请职业病诊断及相关治疗以及劳动能力鉴定告知义务),解读职业健康监护技术规范,发现职业禁忌证咋办?不能从事某项工种/岗位 应该调离某项工种/岗位 注意:应保障职工就业权利,解读职业健康监护技术规范,健康监护档案健康监护全过程

20、的客观记录资料评价个体和群体健康损害的依据 特征是资料的完整性、连续性,解读职业健康监护技术规范,劳动者职业健康监护档案包括 劳动者职业史既往史职业病危害接触史 相应工作场所职业病危害因素监测结果 职业健康检查结果及处理情况 职业病诊疗等健康资料,解读职业健康监护技术规范,关于职业史既往和目前接触职业病有害因素的作业史不同的接触史和不同的时段应分开记录接触时间 工种 职业病危害因素现职业史以单位提供的资料为准,解读职业健康监护技术规范,关于受检者隐私的问题身份证号码家庭住址及联系电话家族史及既往史月经与生育史,解读职业健康监护技术规范,粉尘作业人员职业健康监护,解读职业健康监护技术规范,生产性

21、粉尘接触生产性粉尘 是发生职业性尘肺病的唯一原因是指人类生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境空气中的固体微粒 可分为无机粉尘与有机粉尘与尘肺病相关的是无机粉尘,解读职业健康监护技术规范,无机粉尘主要是矿物性粉尘，其他还有金属粉尘与人工无机粉尘非吸入性粉尘 空气动力学直径大于15微米可吸入粉尘 空气动力学直径 小于15微米 呼吸性粉尘 空气动力学直径 小于 5微米，可到达呼吸道深部和肺泡区，不含可呼出的粉尘,解读职业健康监护技术规范,游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)俗称 矽尘(游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘)生物学活性最强，危害最大 矿山开采 凿岩工 放炮工 支柱工 运输工

22、岩石开采 石料加工 耐火材料 石英加工隧道采掘 煤矿掘进铸钢车间 钢铁冶金的砌炉工,解读职业健康监护技术规范,含碳粉尘 煤尘 暴露人数最多碳黑石墨活性炭,解读职业健康监护技术规范,硅酸盐尘石棉 最突出滑石云母水泥高岭土铸工（混合性粉尘）,解读职业健康监护技术规范,金属粉尘铝电焊烟雾（混合性粉尘）,解读职业健康监护技术规范,人工无机粉尘金刚砂玻璃人造矿物棉,解读职业健康监护技术规范,烟草的危害性与粉尘的危害性相加效应,解读职业健康监护技术规范,我国现大力提倡公共场所禁烟特别是医疗卫生单位、行政机关单位要率先垂范,解读职业健康监护技术规范,矽尘作业者,解读职业健康监护技术规范,上岗前职业健康检查

23、目标疾病 职业禁忌证 活动性肺结核病 慢性阻塞性肺病 慢性间质性肺病 伴肺功能损害的疾病,解读职业健康监护技术规范,检查内容 症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史（可参考附录C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）,解读职业健康监护技术规范,实验室和其他检查必检项目 血常规 尿常规 血清ALT 心电图 后前位X射线高千伏胸片 肺功能,解读职业健康监护技术规范,在岗期间职业健康检查 目标疾病 职业病 矽肺 职业禁忌证 同上岗前,解读职业健康监护技术规范,检查内容 症状询问 同前实验室和其他检查 必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能 选检项目 血常规、尿常规、血清A

24、LT,解读职业健康监护技术规范,健康检查周期劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，2年1次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，1年1次；矽肺患者每年检查1次。,解读职业健康监护技术规范,一种过时的概念（无尘肺0+）X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年1次，连续观察5年,解读职业健康监护技术规范,GBZ 70-2009 观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。前提 X射线胸片有尘肺样影像学改变范围与程度 0/1 2个肺区 或1/0 1个肺区观察期限 最长5年,解读职业健康监护技术规范,随访目标疾病 矽

25、肺 随访检查内容 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统 实验室和其他检查必检项目 后前位X射线高千伏胸片,解读职业健康监护技术规范,随访时间接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年接触矽尘工龄超过10年者，随访21年随访周期均为每3年1次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行1次医学检查。,解读职业健康监护技术规范,煤尘(包括煤矽尘)上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证 同矽尘,解读职业健康监护技术规范,检查内容 症状询问 同矽尘 体格检查 同矽尘 实验室和其他检查必检项目 同矽尘,解

26、读职业健康监护技术规范,在岗期间职业健康检查 目标疾病 职业病 煤工尘肺 煤矿井下工人滑囊炎,解读职业健康监护技术规范,职业禁忌证 同上岗前 检查内容 症状询问 体格检查 实验室和其他检查 必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能 选检项目 血常规、尿常规、血清ALT,解读职业健康监护技术规范,健康检查周期 劳动者接触煤尘浓度符合国家卫生标准，3年1次；劳动者接触煤尘浓度超过国家卫生标准，2年1次 煤工尘肺患者每12年检查1次,解读职业健康监护技术规范,离岗时职业健康检查 目标疾病 职业病 煤工尘肺 煤矿井下工人滑囊炎检查内容 同在岗期间,解读职业健康监护技术规范,离岗后医学随访检查

27、随访对象 在岗期间进行定期健康体检的煤尘作业劳动者和煤工尘肺患者 随访目的 监护煤尘作业劳动者离岗后煤工尘肺的发生和煤工尘肺患者的病情进展 随访目标疾病 职业病 煤工尘肺 随访检查内容 体格检查,解读职业健康监护技术规范,实验室和其他检查必检项目 后前位X射线高千伏胸片 随访时间 接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者，随访15年 接触煤尘工龄超过20年者，随访20年,解读职业健康监护技术规范,随访周期均为每5年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访 煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每12年进行1次医学检查,解读职业健康监护技术规范,石棉粉尘上岗前职

28、业健康检查 目标疾病 职业禁忌证检查内容 症状询问 同前 体格检查 同前,解读职业健康监护技术规范,实验室和其他检查 必检项目 同前 选检项目 肺弥散功能,解读职业健康监护技术规范,在岗期间职业健康检查 目标疾病 职业病 石棉肺,解读职业健康监护技术规范,石棉所致肺癌、间皮瘤 职业禁忌证 同上岗前 检查内容 症状询问 同前 体格检查 同前,解读职业健康监护技术规范,实验室和其他检查 必检项目 后前位X射线高千伏胸片、肺功能、心电图 选检项目 侧位X射线高千伏胸片、CT检查、胸腔穿刺和病理检查、肺弥散功能、血常规、尿常规、肝功能,解读职业健康监护技术规范,健康检查周期 劳动者接触石棉浓度符合国家

29、卫生标准，2年1次；劳动者接触石棉浓度超过国家卫生标准，1年1次 石棉肺患者每年检查1次。,解读职业健康监护技术规范,离岗时职业健康检查 目标疾病 职业病 石棉肺 石棉所致肺癌、间皮瘤 检查内容 同 前,解读职业健康监护技术规范,离岗后医学随访检查 随访对象 在岗期间进行定期健康监护的石棉作业人员和石棉肺患者 随访目的 监护石棉作业人员离岗后石棉肺及石棉所致肺癌、间皮瘤的发生和石棉肺患者的病情进展 随访目标疾病 同离岗时,解读职业健康监护技术规范,接触化学毒物作业人员 职业健康监护,解读职业健康监护技术规范,用于职业健康监护的生物标志物分为生物接触标志物和生物效应标志物、易感性标志物。生物接触

30、标志物是指用生物材料中所接触物质或其与靶细胞或靶器官相互作用的产物、或其代谢产物的含量反映机体的接触水平。,解读职业健康监护技术规范,生物效应标志物是指暴露职业病危害因素所引起的机体中可检测的生化、生理等指标。易感性标志物反映机体先天或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的指标。,解读职业健康监护技术规范,举例说明生物标志物镉及其无机化合物接触者，血镉及尿镉都是生物接触标志物，而尿2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白都是生物效应标志物。血镉和尿镉的异同性：血镉主要反映近几个月内接触镉的情况，在临床上主要用于急性镉中毒的诊断参考指标，在慢性镉中毒的诊断意义不大。,解读职业健康监护技术规范,尿镉主要反映

31、体内镉的负荷量，在临床上作为镉吸收和慢性镉中毒的诊断指标之一。但尿镉浓度高低与肾等损害并不成平行关系，大多数国家报道，在尿镉超标者中大约有百分之五至百分之二十的人会出现肾小管功能异常。,解读职业健康监护技术规范,尿2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白的异同性是：按照(GBZ 188-2007)国标，体检时，尿2-微球蛋白是必检项目即非作不可的，而视黄醇结合蛋白是选检项目，即可以作亦可以不作，当然，两者都作是最好的。,解读职业健康监护技术规范,两者在临床上意义相同，而且在测定时基本上呈平行关系，少数例外（主要见于尿PH值少于5.5者）。如果按照职业性慢性镉中毒的诊断标准(即GBZ 17-2002)，两者

32、是同等意义的项目。,解读职业健康监护技术规范,在临床上，可引起两者增多的病因有多种，间质性肾炎、自身免疫性疾病、肿瘤等。,解读职业健康监护技术规范,主要有毒有害作业的职业健康检查铅 汞 锰 镉有机溶剂(苯等),解读职业健康监护技术规范,苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行）上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证：(1)血常规检出有如下异常者：白细胞计数低于4.5109/L；血小板计数低于81010/L；,解读职业健康监护技术规范,红细胞计数男性低于41012/L，女性低于3.51012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L(2)造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒

33、细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；(3)脾功能亢进,解读职业健康监护技术规范,GBZ 68-2008 职业性苯中毒诊断标准观察对象 苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在3个月内每2周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。WBC波动于4.0109/L-4.5109/L；PLT波动于60109/L-80109/L；周围血细胞计数增高或细胞形态异常,解读职业健康监护技术规范,检查内容 症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等 体格检查 内科常规检查,解读职业健康监护技术规范,实验室和其他检

34、查a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图b.选检项目 溶血试验、肝脾B超,解读职业健康监护技术规范,在岗期间职业健康检查 目标疾病(1)职业病a.职业性慢性苯中毒 b.职业性苯所致白血病(2)职业禁忌证 脾功能亢进,解读职业健康监护技术规范,检查内容 症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等 体格检查 内科常规检查,解读职业健康监护技术规范,实验室和其他检查a.必检项目 血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超b.选检项目 尿反反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺、溶血试验 复查 受检人员血液指标

35、异常者，应1-2周复查1次，连续3次,解读职业健康监护技术规范,健康检查周期(1)劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：1年1次；(2)劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：2年1次 应急职业健康检查 目标疾病 职业性急性苯中毒/职业性急性甲苯中毒,解读职业健康监护技术规范,检查内容 症状询问 重点询问头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状 体格检查a.内科常规检查b.神经系统检查 常规检查及小脑功能 实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超b.选检项目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯,解读职业健康监护技术规范,离岗时职业健康检查 目标疾病(1)职业性慢性苯中毒(2

36、)职业性苯所致白血病 检查项目 同在岗期间,解读职业健康监护技术规范,物理因素作业人员 职业健康监护,解读职业健康监护技术规范,噪声作业劳动者 职业健康监护,解读职业健康监护技术规范,关于噪声的几个重要概念噪声 无规律、无周期性振动产生的声音凡是使人感到厌烦或不需要的声音,解读职业健康监护技术规范,工业噪声-生产性噪声机械性噪声、流体动力性噪声、电磁性噪声风动工具和纺织机械工种最突出,解读职业健康监护技术规范,噪声对人体的影响暂时性听阈位移听觉适应 短时间 强噪声 听觉下降 一旦脱离 数分钟恢复听觉疲劳 长时间 强噪声 听觉下降 脱离 至少数小时以上恢复永久性听阈位移 听力损伤 噪声聋,解读职

37、业健康监护技术规范,神经系统症状心血管系统症状消化系统症状内分泌系统症状,解读职业健康监护技术规范,影响噪声危害的因素噪声强度 接触时间噪声的性质其他因素的联合作用 振动 低温 毒物个体敏感性个体防护 耳塞 耳罩,解读职业健康监护技术规范,上岗前职业健康检查目标疾病 职业禁忌证：(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋,解读职业健康监护技术规范,(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈40dB(4)期和高血压(5)器质性心脏病,解读职业健康监护技术规范,检查内容(1

38、)症状询问 重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕，以及头晕、头痛、多梦、记忆力减退、睡眠差、心悸、胸闷、胸前区疼痛、多汗、乏力等症状,解读职业健康监护技术规范,同时也要询问可能影响听力的外伤史爆震史(爆震聋),解读职业健康监护技术规范,药物史（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等）,解读职业健康监护技术规范,中毒史（如酒精、烟草、一氧化碳等中毒）感染史（如中耳炎、流脑、腮腺炎、流感、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅毒等疾病史）,解读职业健康监护技术规范,遗传史（如家庭直系亲

39、属中有无耳聋等病史）等,解读职业健康监护技术规范,(2)体格检查a.内科常规检查 注意甲状腺和心血管系统的检查,解读职业健康监护技术规范,b.耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等,解读职业健康监护技术规范,(3)实验室和其他检查a.必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目 声导抗、耳声发射,解读职业健康监护技术规范,在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病 职业性听力损伤（见GBZ49）,解读职业健康监护技术规范,(2)职业禁忌证 噪声易

40、感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失65dBHL）,解读职业健康监护技术规范,检查内容(1)症状询问 重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等(2)体格检查 同上岗前,解读职业健康监护技术规范,(3)实验室和其他检查a.必检项目 纯音听阈测试、心电图,解读职业健康监护技术规范,b.选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）,解读职业健康监护技术规范,健康检查周期 1年离岗时职业健康检查目标疾病 职业性听力损伤检查内容 同在岗期间,解读职业健康监护技术规范,谢 谢大家！THANK YOU！,