肝性脑病讲课幻灯课件.ppt
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1、消化内二 荆璐,肝性脑病,(Hepatic encephalopathy,HE),1.肝性脑病(HE)过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,主要临床表现:意识障碍、行为失常和昏迷。2.门体分流性脑病(PSE)由于门静脉高压,广泛肝门静脉与腔静脉侧支循环形成所致。,一、概念,3.亚临床/隐性肝性脑病/轻微肝性脑病(SHE/LHE/MHE)无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病.,1.肝硬化:肝炎后肝硬化最多见。2 急性或暴发性肝功能衰竭:重症病毒 性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病.3 原发性肝癌、妊娠期急
2、性脂肪肝、严 重胆道感染等,亦可导致肝性脑病。,二、病因,三、肝性脑病常见的诱因1.上消化道出血2.高蛋白饮食3.大量排钾利尿 4.放腹水 5.镇静催眠和麻醉药6.外科手术7.感染8.便秘9.低血糖 10.尿毒症,四、机制 病理生理基础 肝功衰竭 门体静脉分流 解毒作用下降 肠道毒性代谢产物 代谢毒物得不到有效解毒 进入体循环 肝生成维持正常功能 透过血脑屏障 的物质减少,影响大脑活动 脑部功能紊乱.,1、急性肝衰竭所致的肝性脑病,诱因不明显,患者在起病数日内即进入昏迷直至死亡,昏迷前可无前驱症状。2、慢性肝性脑病多是门体分流性脑病,常见于肝硬化患者和(或)门腔分流手术后,以慢性反复发作性木僵
3、与昏迷为突出表现,常有诱因,如进食大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。在肝硬化终末期所见的肝性脑病起病缓慢,昏迷逐步加深,最后死亡。,五、临床表现 因原有肝病性质、肝细胞损害严重程度不同而很不一致。,三期(昏睡期)(1)以昏睡,但可唤醒,醒时尚可应答,不能正确回答,但常有神志不清和幻觉。(2)各种神经症状持续存在或加重,肌张力增高,四肢被动运动常有抵抗力。(3)扑翼样震颤阳性。(4)脑电图明显异常。,(1)昏迷,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力亢进。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。(2)扑翼样震
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