重症监护病房的管理与护理课件.ppt

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1、,重症监护病房 的管理与护理,学习目标,1、掌握：ICU的感染控制；营养支持监护及并发症；各种监测的正常值、监测方法及注意事项。2、ICU病人收治程序与对象；监护内容及监护分级；肠内营养的适应症，营养制剂的组成，监测技术的意义。3、ICU的概念；ICU的设置与管理要求；ICU病人的代谢特点；各种监测技术的适应症和禁忌症。,重症监护病房的概念,重症监护病房（ICU）又称为加强医疗病房，是利用先进的医疗设备对急危重症病人和大手术后的病人进行连续的病情观察，并根据病情变化随时进行相应的诊断、治疗及护理，是挽救病人生命的重要场地。,概 念,危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段逆转疾病发展维护器官功

2、能 维护内环境提高存活率 提高生存质量重症监护病房（Intensive care unit,ICU）,第一节 ICU的设置与管理,一、ICU的设置二、ICU管理三、ICU感染控制,一、ICU的布局、设置,（一）ICU的布局 1.整体布局：面积40m2以上 2.防污染要求：卫生设备 通气设备现代化 T：20-22，湿度50%-60%隔离病房 通道 3.辅助间的设置,（二）ICU设置,1、ICU模式（1）500张床以下的综合性医院应设综合性ICU（2）专科ICU一般是临床科室设置的ICU，如心内科ICU（CCU)、呼吸ICU(RCU)、外科ICU(SICU)、神经科ICU(MICU)、新生儿ICU

3、(NICU)等,为专科危重病人而设置。,（二）ICU设置,2、床位设置（1）500张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的2%-3%，发达国家达5-10%一个ICU8-12张床每张床占地不小于20平米，以25平米为宜床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度241.5，相对湿度50-60。,位 置：,以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。,病房特点：1、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情 况

4、，护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像监护仪。2、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物；洗手池。3、病房空间：每张床应用20平米面积，病床间距应在2M以上。4、病房规划：中央护士站；病床；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。,中心ICU病房,人力配备 1、ICU人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科主任1名，医师与床位比1.5-2：1。2、ICU护士与床位比一般应达到3-4：1。通常一名护士负责一个病人的护理工

5、作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可2名护士负责一个患者,人力配备的质量管理,ICU人员的素质,ICU是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任心与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者的观念，细心、耐心、温柔。必须要有奉献精神，要训练有素，雷厉风行，洞察力强。ICU的低年资护士建立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；给高年资护士建立进修培训制度，进行正规ICU专科护理训练。,3、ICU主要设备,监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。X线机，超声设备。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉

6、内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。急救设备：简易人工呼吸囊、气管插管和气管切开设备、抢救车等。4、其他辅助设备,ICU仪器设备的管理,确保设备的安全使用确保设备的随时有效使用加强设备的保养和定期检查“三定”制度（定专人管理 定点放置 定期检修）,监护仪,心功能监测系统,心电图机,便携式血气电解质肾功检验仪,呼吸机,除颤器,自体2000型血液回收系统,新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”,制氧机,血氧饱和仪,ICU的收治对象,严重创伤、休克感染导致多器官功能衰竭外科手术前后的危重病人各种原因所致呼吸衰竭严重心律失常、急性心衰的病人各器

7、官功能衰竭的危重病人理化因素导致的危重病人：中毒、触电、溺水等器官移植术后病人,（二）监护内容及监测分级,一级监测 指病情危重，多器官功能衰竭，支持治疗机监护项目累计两个器官及其以上者。二级监测 病重，支持治疗和监测项目累及1个器官者。三级监测 指病重，保留无创监测，仍需在ICU内观察治疗者。,三、ICU的感染控制 ICU感染常见原因1.易感人群密集。2.介入性检查和治疗多。3.抗生素应用不合理。4.仪器消毒和灭菌不彻底。5.室内环境污染与无菌技术操作不严格。ICU感染的预防1.ICU工作人员守则 工作人员手细菌总数5cuf/cm22.ICU感染的预防,第二节 ICU常用监测技术,一、循环系统

8、监测二、呼吸系统监测三、动脉血气和酸碱监测四、消化系统监测五、神经系统监测六、泌尿系统监测七、体温检测,一、循环系统监测（一）动脉压监测,有创动脉血压监测的护理,NIBP Non-invasive measurement of Blood Pressure,在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们就来学习IBP相

9、关的知识。,IBP的定义、原理及方法,定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。,IBP适应症,各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。体外循环直视手术。低温治疗或需控制性降压的手术。严重低血压、休克需反复测量血压的患者。需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。需要应用血管活性药物的患者。心肺复苏术后的患者。,IBP的禁忌症,1、穿刺部位或其附近

10、存在感染2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等4、手术操作涉及同一部位5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压,IBP测量（穿刺）部位,桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。,5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越

11、高而舒张压越低。,Allen试验,检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，06s表示尺动脉侧支循环良好，714s属可疑，15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”,Allen试验的改良方法,血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先

12、记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allens试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。,经皮桡动脉穿刺置管术,解剖定位,桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交界处，即搏动最明显处。,操作步骤,a、固定位置,b.消毒麻醉,建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。,C、定位，确定穿刺点,左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。,d、穿刺：穿透法,见血后继续进针，拔出

13、针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。,d、穿刺：浅入法,见血后压低角度，再进1 2cm。,e、置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。,f、连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。,g、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。,IBP充液导管系统,稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。,完整

14、的测压装置,IBP护理要点,1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg.,IBP护理要点,4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.,IBP护理要点,

15、6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。,9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包 扎。10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。,并发症,1、出血、局部血肿2、导管滑脱3、局部感染4、导管堵塞5、动脉栓塞、肢体坏死,出血、局部血肿,预防：1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部

16、位，如无效应及时拔除留置针，减少出血。2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观察穿刺部位情况。,出血、局部血肿,预防：3、护士应了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管，对于低凝患者，应根据情况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反应。4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体，防止管道意外拔出而出血。,出血、局部血肿,处理：1、穿刺失败，则按压足够时间2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按压15min，随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min。,出血、局部血肿,处理：3、每15min观察穿刺部位是否有

17、新鲜血液渗出，持续观察6h，对渗血严重的要及时报告医生。4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。,导管滑脱,预防：1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，尤其是交接班时一定要交代清楚，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。,导管滑脱,预防：3、薄膜加胶布妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明

18、贴膜覆盖，便于观察，穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜，更换时应双人协助进行。,导管滑脱,处理：1、如发现固定导管的缝线松动，应及时给予重新固定。2、导管不全滑脱，确定还在动脉管内，可继续使用，否则拔除并按压置管处15min以上，并加压包扎30min。3、置管处若有血肿，严禁揉擦，将患肢抬高，观察末梢循环。4、对仍有动态血压监测要求的患者，则于另一肢体重新置管。,局部感染,预防：1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位贴膜覆盖，防止污染。,局部感染,预防：3、留置期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道，如有

19、渗血要随时更换敷料。4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间，减少感染机会。,局部感染,处理：1、密切观察穿刺周围皮肤情况，每日监测体温、血象变化，如有渗液、出血，立即更换贴膜。2、患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时，及时拔除动脉留置针，用庆大霉素湿敷患处，每日2次，或局部用50%硫酸镁加维生素B12持续湿敷6h，症状未解除可延长湿敷时间。,局部感染,处理：3、局部有皮肤污染时应更换测压部位。4、怀疑导管感染，做相应导管头端培养和血培养，合理使用抗生素。,导管堵塞,预防：1、穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔，采血后冲洗

20、管道要及时，三通连接要牢固，劣质导管一律不用。2、经常检查管道，勿打折、扭曲，保持管道通畅。,导管堵塞,预防:3、及时在穿刺部位连接肝素盐水冲洗管道，用完后及时更换，每小时检查1次管道是否通畅。4、密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管道是否折叠、堵塞，有无气泡，冲洗管道并调零后仍无改善，应通知医生。,导管堵塞,处理：1、测压管腔堵塞时，及时查找原因，是否折叠、扭曲，用抽吸法疏通，可用肝素盐水试冲洗，边冲边回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔除套管。2、发现有回血可快速冲洗管道，但如发现有血栓形成则禁止冲洗，应及时拔管冲洗。3、通过动脉测压装置进行采血时，及时冲管，冲洗速度亦

21、不可过快。,动脉栓塞、肢体坏死,预防：3、测压管道用肝素盐水冲洗，测压完成后，应及时滴入低剂量肝素，以防血液凝固和回血。4、观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度，是否有缺血征象，若发生液体外渗，穿刺部位红肿发白或发绀变凉应立即拔除，并用50%硫酸镁湿敷红肿处，冲洗管道，调零后仍无改善，应通知医生。,动脉栓塞、肢体坏死,处理：1、如遇输液不畅、疑有管道堵塞时，严禁强行冲管，可反复回抽，沿导管的走向逆行持续揉摩，边回抽边揉摩，直致将导管内血栓条抽出，再用生理盐水接导管口，回抽血液，观察判断针管内确无凝血块，则可继续保留导管，否则拔除导管，以防血块堵塞。2、对导管内血栓明确者，即应拔除导管，行溶栓治疗

22、，尿激酶可用于导管血栓性堵塞。,动脉栓塞、肢体坏死,处理：3、拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢体远端血液循环状况，如出现末梢血运不良，提示包扎过紧，应适当给予放松，如患者有凝血功能异常时，应调整肝素液剂量和浓度。4、及时了解患肢肿胀的原因，如是静脉回流受阻应抬高肢体30度，并垫一小枕，清醒患者鼓励放置于功能位置，如肢体肿胀无原因解释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循环，防止动脉血栓形成。,（一）动脉压监测的临床意义,动脉血压正常值：收缩压90-140mmHg舒张压60-90 mmHg脉压差30-40 mmHg平均动脉压60-100 mmHg,（一）动脉压监测的临床意义,（二）心电监测,

23、目的：及时发现、识别和确诊心律失常。意义：指导临床抗心律失常治疗。及时发现心肌缺血或心肌梗死。监测和处理电解质紊乱 协助临床相关研究工作 手术监护,（三）肺动脉压监测,漂浮导管的结构：,（三）、肺动脉压监测,利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure,PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure,PAWP）；或肺毛细血管嵌入压（pulmonary capillary wedge pressure,PCW

24、P）。这些都是反映左心前负荷、右心后负荷的重要指标。PAP的正常值为：1520/612（917）mmHg，PCWP为：512mmHg。,（三）、肺动脉压监测,适应症：1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断；2、各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测；3、指导休克的扩容治疗；4、指导和评价血管活性药治疗的效果；5、AMI时的监测；6、区别心源性或非心源性肺水肿。,监测方法 1 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及穿刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、MAP压力监测、CO监测等）。2 穿刺与置管：1 途径：与CVP相同。2 置管：漂浮导管经导管鞘插入，从外周沿腔静脉进入右房，将气囊充气后送

25、入右室、肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形后停止，气囊放气后固定导管。,（三）、肺动脉压监测,（三）、肺动脉压监测,并发症的防治 主要有：心律失常；气囊破裂；肺动脉撕裂和出血；感染；肺栓塞；导管打结等。,（三）、肺动脉压监测,PAWP正常值：612mmHg意义：估计左右心房功能。指导治疗。选择最佳的PEEP。注意事项并发症及防治,（四）、心排出量监测,心排血量（cardiac output,CO）是指心室每分钟排出的总血量，正常时左、右心室基本相同。CO是反映心泵功能的重要指标，主要受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素影响。此外，通过CO可以计算出多种血流动力学参数：,（四）、心排出量监测

26、,1 CO=SVHR；正常值：48L/min 2 心脏指数(cardiac index)CI=CO/BSA；正常值 2.84.2L/min/m2 3 每搏量(stroke Volume)SV=CO/HR1000；正常值：50110ml/beat 4 每搏指数(stroke index)SI=SV/BSA；正常值：3065ml/beat/m2 5 每搏功（stroke work）SW=(MAPPCWP)SV0.136；正常值：119gm,CO测定方法,1 温度稀释法：通过Swan-Ganz导管向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。这一温度

27、稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，经监测仪记录可得到温度-时间稀释曲线，然后计算并显示结果。2 连续测定法（continuous cardiac output,CCO）：原理同上。只是Swan-Ganz导管右心段有自动加温系统，间断性使血温升高。3 心阻抗血流图(impedance cardiogram,ICG)：无创。4 多普勒测定法：,二、呼吸功能的监测,（一）呼吸运动监测,呼吸频率：1018次/分 R:P=1:45呼吸幅度呼吸节律声音呼吸困难,（二）肺通气功能监测,潮气量(VT)-正值：补吸气量（IRV)与补呼气量（ERV）残气量（RC）与功能残气量（FRC)肺活量(VC)与功能肺活量（

28、FVC)分钟通气量（MV）分钟肺泡通气量(VA),（二）肺通气功能监测,1、潮气量(VT)正常值:8-12ml/kg2、补吸气量（IRV）与补呼吸量（ERV）IRV：男2100ml，女1400ml；ERV：男900ml，女560ml3、残气量（RV）与功能残气量（FRC)RV:20%-25%，FRC：40ml/kg4、肺活量（VC）与用力肺活量（FVC）65-75ml/kg5、分钟通气量（MV）MV=VT*RR,正常值：6-9L/min6、分钟肺泡通气量（VA）-VA=(VT-VD)*RR,正常值：4.2L/min,（三）肺换气功能监测,血气分析脉搏血氧饱和度（SpO2）96%-100%呼气末

29、二氧化碳分压（PetCO2）通气与血流比例（V/Q）0.8,（四）机械通气监测,动脉血氧饱和度（SpO2）96%-100%,是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。正常值96-100%。SpO2监测的影响因素正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。体温因素:低体温致SpO2降低。低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。血管收缩剂:使SpO2测值下降。,三、动脉血气和酸碱监测,常用血气分析指标PaO2:1213

30、.3kPa(90-100mmHg)SaO2(SAT):正常值96-100%CaO2):正常值16-20ml/dlA-aDO2PaCO2:4.76kPa(35-45mmHg)T-CO2:28-35mmol/L，酸中毒14mmol/L，碱中毒32mmol/L pH:7.357.45 实际HCO-3(AB)和标准HCO-3(SB):2228mmol/LABSB:呼酸 ABSB:呼碱:AB=SB 正常。两者均增加:失代偿性代碱；两者均降低:失代偿性代酸碱剩余(BE):-3+3mmol/L,（四）消化系统检测,1、胃粘膜PH值监测正常值：7.35-7.45意义：判断“隐性代偿性休克”；预警脓毒血症、MO

31、DS，指导治疗；评价疗效、预测预后。2、肝功能监测谷丙转氨酶（ALT)和谷草转氨酶(AST)凝血因子：DIC时有临床诊断意义。,五、神经系统监测,意识监测颅内压监测脑电图监测脑血流检测脑氧及脑代谢监测,（一）意识监测,意识分类方法1、清醒 2、嗜睡3、昏迷：浅昏迷 中昏迷 深昏迷格拉斯哥意识障碍量表,（二）颅内压监测,有创颅内压监测的方法：脑室内测压。硬脑膜下测压。硬脑膜外测压。颅内压分级：正常颅内压：1015mmHg。轻度升高：1520mmHg。中度升高：2040mmHg。重度升高：40mmHg。注意事项：室间孔水平。颅内压至少维持3mmHg以上。持续性闭式引流控制在1520mmHg。非颅内

32、情况不行颅内压监测。,六、泌尿系统监测,（一）尿液检查：清晨收集。尿量监测：多尿2.5L，少尿 400ml/日or17ml/h，无尿 100ml/日，or12h无尿液产生。检查项目：常规，细菌学。（二）肾小球功能：血尿素氮:2.96.4mmol/L。血肌酐:83177umol/L。内生肌酐清除率：80120ml/min.血2微球蛋白：0.84mg/L。（三）肾小管功能：昼尿量：夜尿量=3-4:1。酚红排泄率：15min：25%-50%；60min:50%-70%；120min：55%-85%。若5min2%;120min 55%,无外因，可判断肾功能不全。,七、体温监测,正常体温口腔舌下36.3-37.2，腋窝温度36-37直肠温度36.5-37.5测温部位直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下皮肤与中心温度差:正常温差小于2（了解外周循环的有效指标）平均皮肤温度常测大腿内侧。发热分类(口腔温度)低热37.4-38，中等高热38-39高热39-40(41)，超高热40以上(41以上),复习题,1.说出ICU的概念。2.叙述ICU感染控制措施。3.说出ICU监护内容及监护分级。4.ICU收治对象？5.简述ICU病人营养支持的方式及监测护理6.简述心率、动脉血压、肺动脉压、中心静脉压、动脉血气分析监测的正常值及临床意义。,Thank You!,