重症哮喘的急救护理课件.ppt
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1、重症哮喘的急救,LOGO,糖尿病医院呼吸内科 2014-06-07,哮喘 定义,由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患慢性炎症导致气道高反应性,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,哮喘定义的内在机制,危险因素(造成哮喘发生),炎症,气道高反应性,气流受限,危险因素(造成哮喘急性发作),症状,症状,肺功能受损,气道高反应性 气道阻塞,气道炎症(粘液分泌 水肿 血浆渗出),引起慢
2、性气道炎症的危险因素,诊 断 标 准,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性;支气管 舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12%以上,且FEV1增加绝对值200 ml;最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%。,符合1-4条或4+5条者,可以诊断为支气管哮喘,重症
3、哮喘的定义,指哮喘的严重发作,或发作后经常规治疗无效,短时间内进入危重状态易出现呼衰的严重并发症。缓发持续型:分类 突发急进型:突发严重气道塞,迅速昏迷、呼衰、甚至窒息,哮喘持续状态的概念:,病因病理,(一)哮喘急性发作支气管平滑肌痉挛+粘膜水肿+粘液分泌 气道阻力()最大呼气流速()潮气量()(缺氧)机体代偿 呼吸频率(分钟通气量),哮喘持续+诱因作用:失代偿(呼吸肌肉疲劳)分钟通气量(呼酸),病因病理,常见诱因,1、触发因素持续存在 气候变化 剌激/抗原物质2、呼吸道感染(尤其病毒)3、失水、痰栓形成4、精神因素(过度紧张)5、治疗处理不当 激素突然减量或停药 气道的直接剌激 应用解热镇痛
4、剂6、合并气胸或肺不张,临床表现,(一)症状 喘息发作,经常规治疗无效 极度呼吸困难:窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 神经精神症状:精神紧张,烦躁、焦虑 意识障碍,昏迷,临床表现,(二)体征 呼吸频率增快(呼气长而费力)紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速,危重指标,呼吸困难加重,R30次min,极度 衰弱 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍:嗜睡、昏迷 血气分析:PaC02大于50mmHg、SaO2 92%,PaO2 8kPa(60 mmHg)有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰 竭等合并症。,急性发作的治疗,急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,
5、恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。根据病情的分度进行综合性治疗。,护理配合,吸氧,心率、血压、SpO2持续监护备好吸痰装置,保持呼吸道通畅建立静脉通道,遵医嘱使用抢救药品准备好机械通路所需物品持续动脉血气监测,常用药物,控制药物:是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制.缓解药物:是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。,速效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂,缓解药物,吸入型糖皮质激素长效吸入型2激动全身性皮质激素抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服长效2激动剂,控制药物,常用药用共分
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