超声在血管通路方面的应用ppt课件.ppt
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1、超声在血管通路方面的临床应用,吴江区中医医院 于建华2013-11-16,超声的优势及意义超声基础知识及常用血管的超声解剖超声在中心静脉置管方面的应用超声在动静脉内瘘方面的应用超声操作演示,目 录,能清晰显示血管的解剖结构和切面图像实时动态、无损伤直接提供血流动力学信息对残余肾功能无影响可随时随地、反复操作、价格低廉,超声的优势,超声能使中心静脉穿刺置管更加容易、安全:术前超声检查,清晰观察静脉走行、内径、血流情况,有无解剖变异及其与周围组织器官的解剖关系;术中超声实时引导,可清晰显示穿刺针的进程情况,快速准确进针,可避免并发症的发生,提高穿刺成功率;术后超声,可观察导管情况,确定其位置,诊断
2、可能的并发症,及时处理,避免严重性并发症;超声对体表标志不明显者,如肥胖、短颈、水肿及危重病人等尤其适用。,应用超声的意义,超声能给造瘘、用瘘提供更多有用的信息和帮助:术前超声,能了解血管的内径、管壁形态,有无血栓、钙化,动脉的血流速度、静脉的扩张性、通畅性以及是否便于穿刺等,为选择适宜的血管及手术部位提供更多有用的信息;术后超声,监测瘘管成熟度(吻合口通畅情况及血管的内径、流速、流量的变化),检查内瘘并发症(静脉瘤样扩张、血栓、斑块形成、狭窄、闭塞、假性动脉瘤形成)引导穿刺及溶栓。,应用超声的意义,超声检查原理:利用超声波的物理特性与人体组织器官声学特性相互作用后产生的信息,并将其接收放大和
3、信息处理后形成图形、曲线或其他数据,借此进行疾病诊断的检查方法。,超声基础知识,超声波:振动频率20000Hz的声波,医用频率215MHz超声波的三个基本物理参数:声速=频率波长 频率高,分辨力高,穿透力差,高频探头,用于检查浅表器官;频率低,分辨力低,穿透力好,低频探头,用于检查深部器官;超声波的物理特性:指向性 直线传播 声阻抗=声速介质密度反射、折射 声阻抗差0.1%绕射、散射吸收、衰减多普勒效应,超声基础知识,超声基础知识,超声成像的基本原理声阻抗特性 不同声阻抗的介质之间形成界面,产生反射、折射声衰减特性 衰减量=频率深度多普勒效应 相对运动产生频移 血流迎向探头显红色 远离探头显蓝
4、色用不同的光点反映回声(反射)变化,形成图形、线条 人体组织的声学特征无反射型(无回声)血液、尿液、胆汁少反射型(低回声)肝、脾、肾实质多反射型(高回声)血管壁、纤维组织全反射型(强回声)骨骼、结石、含气脏器,超声基础知识,超声应用解剖 颈内静脉,颈内静脉超声解剖,超声应用解剖 股静脉,股静脉超声解剖,超声应用解剖 上肢静脉,超声应用解剖 上肢动脉,超声的优势及意义超声基础知识及常用血管的超声解剖超声在中心静脉置管方面的应用超声在动静脉内瘘方面的应用超声操作演示,目 录,常规中心静脉置管失败率为1035%并发症发生率为1020%美国每年有超过500万例的中心静脉导管放置,并发症的发生率为5到2
5、6中心静脉穿刺的并发症有:误入、损伤动脉反复穿刺导致血肿气胸、血胸导管位置异常心律失常心脏穿孔气体栓塞,超声在中心静脉置管方面的应用,常见困难穿刺的因数体位不能充分暴露血管解剖变异血管狭窄、异位(左16%,右18%)肥胖血管较深,定位不清心肺功能衰竭病情危重,不能配合休克无法触及动脉,静脉塌陷凝血障碍容易出血,超声在中心静脉置管方面的应用,颈内静脉狭窄,超声在中心静脉置管方面的应用,颈内静脉血栓,超声在中心静脉置管方面的应用,超声在中心静脉置管方面的应用,肥胖,超声在中心静脉置管方面的应用,体位改变 体位不同,血管的位置也有改变,超声在中心静脉置管方面的应用,超声引导中心静脉穿刺:通过超声提供
6、一个中心静脉的二维解剖影像引导中心静脉穿刺和确认中心静脉导管置入正确位置。优势:准确定位目标静脉的深度和血管宽度发现解剖异常,选择最佳穿刺位置直接观察静脉与邻近动脉的关系,避免误穿动脉避免穿刺已有血栓形成的静脉,超声在中心静脉置管方面的应用,有大量的“前瞻、随机、对照”研究显示:超声引导穿刺可以提高穿刺成功率减少穿刺尝试次数减少置管相关并发症美国及英国有关医学协会和研究所、基金会在相关指南上指出并建议:“受过适当训练的医生使用实时超声颈内静脉插管,能提高穿刺成功率,降低并发症的发生率。”“应该在超声引导下放置中心静脉导管。”,超声在中心静脉置管方面的应用,本人自1996年开展血透起,我们吴江中
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