低分子肝素之大不同ppt课件.ppt
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1、低分子肝素之大不同,医生短信注册(会议现场),参会老师可以编辑短信注册后参与互动抽奖短信格式:会议代码,医院名称,科室,医生姓名请编辑短信:KHF*,广西医科大一附院,心内科,医生姓名 发送至 13817877899请核对收到确认短信,内容为“您已经成功注册本次会议,祝您参会愉快”,低分子肝素(LMWH)是不同的权威共识,美国药品与食品管理局(FDA)1“FDA提醒医生和其他卫生专业人员关于LMWH应用的要点,某一特定LMWH不能与其他LMWH互换”,美国胸科医师学会(ACCP)2“LMWH是通过不同的方法解聚而成,因此,在一定程度上他们的药代动力学特性和抗凝活性存在差异,并且在临床应用时不可
2、相互替代,国际血管医学联盟2006专家共识(ICS)3“目前欧洲和北美的管理机构认为:不同的LMWH是不同的药物制剂。LMWH各自特定的适应证需要通过临床的确认对这些药物进行治疗互换是不合适的”,世界卫生组织(WHO)4“本机构认为所有的LMWHs在许多方面的确是不同的,包括:分子量、生化特性、抗Xa:IIa比等”,1.The UAS Food and Drug Administration(FDA)alert.JAMA,1993;270:1672.2.Hirsh J,et al.Chest 2004,126:188S-203S.3.Nicolaides AN,et al.Int Angiol
3、,2006,25:101-61.4.WHO Working Group on Biological Standardization of Unfractionated Heparin,WHO Headquarters,Geneva,Switzerland,7-8 Sep,1999.,普通肝素是一个复杂的混合物,肝素是一类糖胺聚糖,由糖醛酸和葡萄糖胺以14 键连接起来的重复二糖单位组成的多糖链的混合物。含1030 个二糖单位不等,分子量300030000,平均分子量15000。肝素中包含10 种不同的单糖(4 种糖醛酸和6 种葡萄糖胺),从而使得肝素的整个结构变得异常复杂,到目前为止,肝素的精确
4、结构还不清楚。成品肝素中,只有三分之一的肝素分子能与AT(抗凝血酶)结合,肝素结构与功能的研究进展.高宁国等,生物工程进展1999,Vo l.19,No.5Chest 2001;119;64S-94S,普通肝素抗凝机制,肝素加速抗凝血酶反应依赖于一个独特的戊糖序列,约占自然肝素链的三分之一。含戊糖序列的肝素链与A T具有高度亲和性,并且诱导构象变化从而激活A T。缺乏该序列的肝素对AT的亲和性低1000 倍,并且激活能力也很弱。AT对Xa 的抑制只需要构象的变化,因而只需戊糖序列,而对II a 的抑制不仅需要戊糖序列,至少还需要戊糖序列附近的13 个糖残基,这样长度的肝素链才能作为桥梁,使A
5、T 与II a 都结合上形成一个三元复合体,加速对II a 的抑制。,肝素结构与功能的研究进展.高宁国等,生物工程进展1999,Vo l.19,No.5,低分子肝素由普通肝素制成,低分子肝素都是以未分级肝素(UFH)为原料,用物理、化学等方法将其分解或降解所得。低分子肝素的平均分子量约为普通肝素的三分之一。普通肝素和低分子肝素间药代动力学,抗凝活性及其他生物活性不同,主要源自两者和循环及细胞上蛋白的结合属性不同。,物理:过滤化学:解聚酶学:肝素酶,高亲和力戊糖结构,普通肝素分子量15000,低分子肝素分子量5000,Hirsh J,etc.Low Molecular Weight Hepari
6、ns,4th Edition,低分子肝素与骨细胞结合更少,低分子肝素更少的跟骨细胞结合,对成骨细胞和破骨细胞激活影响小,从而减少骨质流失。1研究显示,低分子肝素显著改善UFH引起的骨代谢异常。2,Hirsh J,etc.Low Molecular Weight Heparins,4th EditionLai KN,HoK,Cheung RC,et al.Int J Artif Organs,2001;24(7);447-455,Duranti E,Lipid Changes in Hemodialysis in the Course of Anticoagulation with Fraxip
7、arine.Dialysis and Transplantation 2003;32:490-8,与UFH相比,速碧林显著改善血透患者血脂,从普通肝素到低分子肝素肝素的分子量显著降低使用方便性和安全性大大提高,低分子肝素不同的原因,制备工艺不同分子结构和分子量不同疗效与安全性不同,低分子肝素的制备方法,物理分离法主要方法有:有机溶剂沉淀法(如乙醇分级沉淀法)、凝胶过滤法、亲和层析法、离子交换层析法、超滤法大多用于结构测定及生物活性的研究,目前尚未见到大批量生产的报道化学裂解法主要有:亚硝酸控制解聚降解法、过氧化物降解法、消除降解法、自由基催化降解法、肝素酶降解法等不同的降解反应所得的产品的末端
8、结构不同,从而导致其生物功能也不尽相同。,不同低分子肝素的制备方法,低分子肝素都是以未裂解肝素(UFH)为原料,用物理、化学等方法将其分解或降解,得到的具有较低相对分子质量(Mr)的组分或片段。目前FDA批准的三种低分子肝素的制备方法分别有:亚硝酸裂解法(那屈肝素、达肝素),消除化学解聚法(依诺肝素),肝素酶消化法(亭扎肝素)目前国内的低分子肝素基本以亚硝酸裂解法为主。,Hirsh J,et al.Chest 2004,126:188S-203S.中国生化药物杂志 2004年第25卷第1期,欧洲和中国药典针对LMWH标准不同,2008欧洲药典中国生化药物杂志 2004年第25卷第1期,欧洲药典
9、对各个品种的LMWH有明确的细分标准,中国药典尚未细分LMWH,只有一个标准。欧洲药典中对产品的质量标准项目较多,尤其对杂质控制有严格的标准。中国药典的规定比较简略。,欧洲和中国药典对LMWH标准不同,2008欧洲药典中国生化药物杂志 2004年第25卷第1期,速碧林独特制备工艺,亚硝酸盐低分子肝素制品的一种常见杂质,亚硝酸盐是低分子肝素制品的一种常见杂质亚硝酸降解法是一种常见的低分子肝素制备方法亚硝酸盐广泛应用与食品、工业生产中亚硝酸盐过量会导致带遗传毒性副产物的产生,Kilfoy,BA,2010,Int J Cancer.Coss,A.Am J Epidemiol 2004;159(7):
10、693-701Huang,Y.G,Mutat Res1996,358(1):7-14Rogers,M.A.,Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1995,4(1):29-36.,研究显示那屈肝素亚硝酸盐含量低于达肝素,G.Beretta et al./Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis 49(2009)1179-1184,NO2-亚硝酸盐NNO 亚硝胺,注:亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质。亚硝胺是强致癌物,,制备工艺和生产标准的不同,使各种低分子肝素表现出不同的分子结构和分子量分布.从而各种低分子
11、肝素的药代动力学特点,抗凝疗效和安全性也不同。,Hirsh J,etc.Low Molecular Weight Heparins,4th Edition,低分子肝素为什么会不同,制备工艺不同分子结构和分子量不同疗效与安全性不同,低分子肝素的分子结构各不相同,那屈肝素,依诺肝素,达肝素,各种低分子肝素的平均分子量不同,产品说明书2010*欧洲药典标准2008,各种LMWH的长链所占比重不同(7500道尔顿),速碧林的分子量7500道尔顿的长链的比例最少:20%,0,20,40,60,80,100,速碧林,依诺肝素,达肝素,parnaparin,ardeparin,tinzaparin,cert
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