造口护理肿瘤专科护士培训2014年9月最终版课件.ppt

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1、肠造口及尿路造口的护理,四川省肿瘤医院肠道外科,吴艳丽,2014、9,主要内容,肠造口康复治疗及发展史,复习:人体消化系统,肠造口种类及适应症,肠造口患者术前术后护理,肠造口护理指导及康复护理,肠造口并发症及周围并发症的预防及处理,尿路造口及护理,总结,肠造口治疗及康复历史,肠造口最常见的是回肠末端或结肠造口。全球,每年由于结直肠癌、炎症、外伤、先天畸形等,原因而需肠造口者达数十万人之多,西方国家有关肠造口的记载已有 500 多年历史，,但用于治疗目的、有计划的肠造口手术仅有,200 多年,1958 年，美国医生 Turnbull 提出造口治疗与护,理这一新学科，培养出世界上第一位专业肠造,口

2、治疗师 Norma Gill,肠造口治疗及康复历史,1988 年上海成立我国第一个造口联谊会,1996 年在上海建立了造口图书馆、造口,博物馆，创办了造口报,2001 年 2 月成立了我国第一所国际认可,的造口治疗师学校-中山医科大学造口,治疗师学校,肠造口治疗及康复历史,2004 年 4 月成立了我国第二所国际认可的造口,治疗师学校-北京大学医学部造口治疗师学校,2007 年 10 月，我国第三所造口治疗师学,校在南京成立，加快了我国具有专业水,准的造口师的培养,我国现有数百名 ET,复习 人体的消化系统,组成,由口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛管,组成。其中成人小肠约 5-7m，包括十二,指

3、肠、空肠、回肠。大肠包括盲肠、升,结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直,肠。成人结肠平均 150cm,复习 人体的消化系统,生理功能,食物在口腔经过咀嚼由食道进入胃，通,过胃的消化作用，与消化液混合形成食,糜进入小肠。小肠的主要生理功能是消,化和吸收，并分泌含大量消化酶的肠液，,食物的大部分养分在小肠中被吸收。结,肠则主要吸收水分。当食糜到达结肠下,端时，已成半固体状，形成粪便,肠造口的种类及适应症,肠造口概念,“造口”即人造的开口，是指因治疗需,要，通过手术将病变的肠段切除，将一,段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄,粪便。故肠造口并非是一种疾病，它只,是排泄粪便的一个通道而已。正常的肠,造口呈

4、红色或粉红色，与口腔粘膜一样,，柔软、光滑，一般为圆形,标准造口：一朵娇艳的玫瑰,肠造口种类,一、回肠造口,位于右下腹，是回肠末端在腹壁的开,口，突出腹壁 1.5-2.5cm，排泄物为流,质状，持续排放，富含消化酶，对造口,周围皮肤刺激性强。患者的年龄相对较,轻，以 30-50 岁多见。多用于溃疡性结,肠炎、克罗恩病、多发性结肠息肉等,肠造口种类,二、结肠造口,一般位于左下腹，多为降结肠或乙状结,肠永久性造口，突出腹壁约 1-1.5cm，,直径约 3-5cm。排出的粪便常是成形的,，比较规律，与正常人相似。患者年龄,通常较大，55-65 岁。主要用于治疗结,直肠肿瘤,造口基础知识 造口的分类,

5、12,肠造口的适应症,低位直肠癌,肠外伤、肠坏死、肠梗阻,炎性肠病,吻合口瘘,家族性腺瘤性息肉病,小儿先天性肛门闭锁,巨结肠,先天畸形,造口分类,根据目的分为:肠造口、尿路造口,根据控制性分为:节制性和非节制性造口,根据造口位置分为:腹腔内和腹腔外造口,根据用途分为:永久性和暂时性造口,根据形式分为:单腔、双腔(袢式)造口,根据肠段分为:回肠、结肠造口(盲肠、升,结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠),肠造口患者术前术后护理,一、手术前评估,1、现病史:以评估造口手术的可能性和造口的类,型,2、过去史:有无肠道手术史及脑卒中等,3、职业和生活规律:电工、司机、警察等职业造,口位置不同,4、皮肤情况:

6、过敏史、造口区域皮肤完整性及有,无局部或全身皮肤疾病,5、语言沟通能力:阅读理解能力、听力(障碍者用,写或看的方式),肠造口患者术前术后护理,一、手术前评估,6、视力:差者鼓励家属协助造口护理,7、手的灵活性:手指是否健全及手的灵活性,8、患者及家属对手术的了解和接纳程度:术前沟,通帮助渡过困难时期,9、社会、心理状况:大便失控致恐惧、抑郁、绝,望甚至放弃治疗,10、经济状况:造口护理用品社保不予报销，指,导其选择合适产品,肠造口患者术前术后护理,二、手术前健康教育,1、讲解造口手术的原因和重要性,2、讲解造口类型和造口护理知识,3、介绍造口袋的作用,4、针对性的心理辅导,5、安排造口者探访,

7、6、鼓励家属给予支持,肠造口患者术前术后护理,三、术前肠道准备,目的:清除肠腔内所有粪便以减少肠腔内细菌，防,止术后腹胀和切口感染,1、饮食:术前三天低渣半流、术前一天禁食、术,前晚 8 点后禁饮,2、清洁肠道:口服泻药、灌肠,肠造口患者术前术后护理,四、造口术前定位,1、定位时间:术前 24-48 小时，不超过 72,小时,2、位置:脐部下方脂肪最高处的腹直肌内,3、根据病情和手术方式定位:,乙状结肠、降结肠造口-左下腹,回肠造口-右下腹,横结肠造口-左或右上腹部,肠造口患者术前术后护理,五、术后护理,1、术后早期护理:基础护理、心理支持,2、术后一般护理和观察:监测生命体征、,伤口情况、卧

8、位、管道护理、饮食、疼,痛、皮肤、口腔护理、会阴部的护理等,3、造口的评估和观察:造口类型、大小、,形状、高度、血运,4、造口周围皮肤情况:有无潮湿、损伤、,溃疡等,肠造口患者术前术后护理,五、术后护理,5、造口排泄物的观察:量、颜色。初期多为粘液,状物质，肠道功能恢复后有排气而无其他排泄,物，逐渐进食后排泄物增加且形态改变。进流,质饮食期间排泄物稀且次数多，正常饮食后排,泄物转为条状或固体且次数减少。回肠造口排,泄物稀软(因小肠分泌大量肠液)，结肠造口排,泄物多为固体状,6、心理护理:术后及早告知患者造口已形成，有,利于患者早日面对。第一次换袋可使用空气清,新剂，在清洁造口和周围皮肤后让患者

9、观看造,口有助于患者接受。可以尽早让患者参与造口,护理，鼓励家属多支持帮助,肠造口护理指导,一、造口周围皮肤清洗方法,粪便和肠液会污染和刺激皮肤，引起,皮肤损伤。换袋前用温水清洗造口周围,皮肤并擦干，动作要轻柔,肠造口护理指导,二、造口袋使用指导,1、造口袋的选择:品种规格多，根据造口类型、手术时间、个,人习惯、经济状况来考虑。回肠造口(排泄物为流质状)选开,口袋，结肠造口选开口或闭口袋均可；手术初期选两件式,透明袋，康复期用一件式造口袋,2、造口袋安装和拆卸步骤:安装:清洗皮肤并擦干-测量造口形,状和大小并裁剪粘胶中心孔(比造口大 1-1.5mm)-关闭排放,口-撕去粘胶保护纸-将袋紧贴于造

10、口周围皮肤上。拆卸:一,手按住皮肤，一手慢慢剥离粘胶。剥离困难时用温水浸润,几分钟即可，切不可硬扯。贴袋时皮肤要撑平，可按压或,用电吹风(冬季)增加粘附力，取站位或平卧位以保持腹部平,整，造口袋底部的方向视情况而定,肠造口护理指导,二、造口袋使用指导,3、造口袋的清洗和用后的处置:冲洗壶灌水清,洗。用清洁袋包裹用后的造口袋扔掉,4、造口袋储存注意事项:存放于干爽环境(10-,25 度)，3-6 月的储存量，禁重压、高温潮湿,环境及冰箱,造口护理技术,肠造口护理指导,三、常用造口辅助用品介绍,1、防漏膏、防漏条:用于造口周围皮肤有凹陷、,缝隙、瘢痕者的填补加强。酒精过敏、皮肤损,伤较重、肝硬化、

11、腹水及婴幼儿禁用防漏膏,2、造口护肤粉:用于造口周围皮肤红、痒或有皮,肤损伤者，可形成保护层来保护肠造口周围的,皮肤。还可吸收伤口分泌物，促进组织生长和,伤口愈合。要均匀涂抹，在患处保留 10-20 分,钟，贴袋前除去多余的造口粉以免影响粘贴,肠造口护理指导,三、常用造口辅助用品介绍,3、皮肤保护膜:用于保护造口周围皮肤，,将造口袋的粘胶与皮肤隔开以预防皮肤,过敏。涂抹后应等待 30 秒使膜形成并干,燥后再贴造口袋,4、碳片:吸附气味,5、腰带:固定造口袋,肠造口患者的康复护理,康复期:是指经过恢复期、患者基本上,能够自己护理造口，出院以后能够回到,原来的生活中的阶段。造口术后“失禁,”的状态

12、会影响患者的生活方式、自我,形象、情绪控制、人际关系、性能力以,及婚姻家庭。所以帮助造口人回归社会,是医护人员值得关注的问题，我们应对,其衣、食、住、行等方面给予指导,肠造口患者的康复护理,日,饮,造,常,食,口,生,护,复,活,理,诊,指,导,肠造口患者的康复护理,一、饮食护理,1、少进食易产气的食物:造口袋气体太多影响美,观且排气时会造成尴尬。易产气的食物和行为,包括:豆类、黄瓜、萝卜、洋葱、巧克力、碳,酸饮料、啤酒、口香糖、吸烟、进食时说话、,快速进食等,2、少进食易产生异味的食物:包括玉米、洋葱、,鱼类、大蒜等。喝去脂奶或酸奶、食用绿叶蔬,菜有助于控制粪臭,3、避免进食容易引起腹泻的食

13、物:食物要新鲜、,干净、卫生，少油腻，酒精类饮品会导致稀便,应尽量少吃。容易引起腹泻的食物有卷心菜、,菠菜、绿豆、丝瓜、啤酒,肠造口患者的康复护理,一、饮食护理,4、进食粗纤维食物应适量:适量粗纤维食物能促,进肠蠕动、增加粪便量、减轻排便困难。但长,期大量进食粗纤维食物会导致粪便增多从而需,经常排放或更换造口袋，给外出带来不便，如,造口狭窄还容易造成肠梗阻。建议保持充足的,进水量。含粗纤维多的食物有玉米、芹菜、南,瓜、红薯、绿豆芽等,5、避免进食容易引起便秘的食物:保持大便通畅,很重要。大便太硬易致造口出血，长期便秘引,起造口脱垂。易引起便秘的食物和药物:巧克,力、隔夜茶、氢氧化铝、碳酸钙、吗

14、啡类。便,秘时多饮水、进蔬菜水果、多运动,肠造口患者的康复护理,二、日常生活指导,1、衣着:柔软舒适，避免紧身衣裤,2、沐浴及游泳:选择淋浴(佩戴或取下袋子均可)不要,盆浴，游泳时可用迷你袋或造口栓，女性穿连衣式,泳衣为宜,3、工作:完全康复以后可以参加工作，但应避免提取,重物，以免腹压增加致造口旁疝或造口脱垂,4、运动:适量参加不剧烈的活动如乒乓球、自行车、,慢跑等，避免举重和身体碰撞激烈的活动如篮球、,足球，以免造成造口损伤,肠造口患者的康复护理,二、日常生活指导,5、外出或旅行:可调节情绪和心情。随身携带足量的,造口护理用品，注意饮食卫生，防止发生腹泻。可,同时携带止泻药和抗生素。选用两

15、件式造口袋以方,便清洗和更换,6、性生活:一般术后三个月身体恢复后即可。年轻女,性可以像正常人一样怀孕、生产和哺乳,7、社交活动:在体力恢复、掌握造口护理方法后可以,参加正常的社交活动，结交朋友、参加造口联谊会,等,8、排泄与气味处理:袋子 1/3 满时即排放，然后清洗,造口袋。气味大时可用带碳片的造口袋或在袋内放,入适量的清新剂除味,肠造口患者的康复护理,三、造口复诊,文献报道，有近 83%的造口远期并发症出现,在术后一年内，所以术后两年尤其是第一年内,定期复诊非常重要。术后前三个月内每半月复,诊一次，之后每月复诊一次至术后半年，然后,每三个月一次直至术后两年,常见肠造口并发症的预防和处理,

16、一、常见并发症及处理,1、早期并发症,造口缺血、造口出血、造口水肿、造口,分离、造口化脓、造口回缩,2、远期并发症,造口狭窄、造口复发、造口疝、造口脱,垂、脐周静脉曲张、肉芽肿,常见肠造口并发症的预防和处理,1、造口部位缺血坏死,是造口术后早期的严重并发症。造口粘,膜呈淡灰或黑色，失去光泽,原因:动静脉血运被阻断致造口局部血液,供应不足,处理:部分缺血，等待坏死组织脱落；完,全缺血，尽快手术重建造口,造口缺血,常见肠造口并发症的预防和处理,2、造口出血,原因:检查身体或触碰，如清洗造口、肠,道其他部位出血或原始疾病造成,处理:使用软质材料清洗，避免造口粘膜受,到裤子或其他衣物的摩擦，少量出血可

17、,用纱布或纸巾按压止血,造口出血,常见肠造口并发症的预防和处理,3、造口水肿,造口肿大，淡红色，半透明，质地结实,。手术后早期大多都有程度不一的水肿,现象，几星期内会慢慢缓解,原因:皮肤切口太小、腹壁没按层次吻合或,支撑棒压力太大或浆膜炎、血清蛋白过,低,处理:早期加强观察；血清蛋白低者补充蛋,白或改善饮食；造口狭窄应尽快手术,造口水肿,常见肠造口并发症的预防和处理,4、造口分离,原因:造口和相连接的皮肤、肌肉之间出现,愈合不良会导致造口完全或部分的分离,。感染、营养不良、血肿、类固醇治疗,及瘘管形成都可能导致伤口愈合受到影,响从而导致分离,处理:视分离的程度而定,造口分离,常见肠造口并发症的

18、预防和处理,5、造口化脓,原因:皮下血肿、造口距离被感染的伤口或,者污染处太近,处理:手术切开排脓，从造口底部开始形成,肉芽，也可以用防漏膏或防漏条填塞,常见肠造口并发症的预防和处理,6、造口回缩,指造口回陷，可见造口开口平齐或低于,造口周围皮肤水平,原因:造口早期的坏死或分离，或因患者肥,胖、瘢痕引起,处理:根据原因而定,造口回缩,常见肠造口并发症的预防和处理,7、造口狭窄,指肠腔或造口腔的狭窄，发生在皮肤或筋膜,水平，可以导致造口功能障碍，如顽固性便秘,、肠梗阻、造口分泌过多等,原因:造口缺血、坏疽、感染、分离、筋膜切口,太小、造口水肿、腹壁没按层次吻合等,处理:指导进食粗纤维食物；每天

19、2 次用手指扩张,造口开口处，每次 10 分钟以上，需长期坚持,造口狭窄,常见肠造口并发症的预防和处理,8、造口复发,造口出现溃疡或息肉样组织增生，可能,表示肿瘤或克罗恩病复发,常见肠造口并发症的预防和处理,9、造口旁疝,发生在造口周围，结肠造口术后发病率,高,原因:肥胖、老年、衰弱、恶性疾病、肺部,疾病、应用激素等。其中肥胖是常见原,因。多数无明显症状，若为巨大旁疝局,部可见肿胀或漏出物,处理:根据情况手术修补或保守治疗,常见肠造口并发症的预防和处理,10、造口脱垂,指肠粘膜或肠全层的松弛或脱出,症状:因皮肤损伤及造口器具使用障碍引起,的疼痛和出血,原因:各种引起腹内压增高的因素均可诱发,造

20、口脱垂的发生，如妊娠、慢性咳嗽及,腹部屏气用力等,处理:手术修补,造口脱垂,常见肠造口并发症的预防和处理,11、肉芽肿,造口出现肉粒样颗粒，可伴轻微出血现,象。应先通过病理检查排除其它病因如,肿瘤复发。良性的可用硝酸银烧灼去除,肉芽肿,常见肠造口并发症的预防和处理,二、常见肠造口并发症的预防总原则,1、足够的营养,2、避免伤口感染,3、落实皮肤保护措施,4、指导患者自我护理，选择适当的造口护,理用品,肠造口周围皮肤并发症预防及处理,一、造口周围皮肤受损的相关因素,1、皮肤的湿度,2、皮肤的酸碱度(正常值 4.5-6.8),3、清洁皮肤的产品及方法,4、排泄物刺激,5、个人皮肤状况,6、微生物生

21、长,7、造口护理产品选用不当,肠造口周围皮肤并发症预防及处理,二、肠造口周围皮肤并发症的种类,1、粪水样皮炎(接触性皮炎),粪水长时间浸渍、刺激皮肤，导致皮肤表面受损，严,重者出现深度溃疡,2、机械性损伤,频繁更换造口袋或强行剥离造口袋粘胶，造成皮肤的,机械性损伤,3、过敏性皮炎,皮肤对粘胶成分过敏。出现红肿，形状规则，边界清,楚，皮损形状常与粘胶成分吻合。应更换另一种粘胶,的造口袋或使用皮肤保护膜,4、其他:念珠菌感染、毛囊炎等,粪水样皮炎,粪水样皮炎(底盘裁剪不正确）,机械性皮肤损伤,溃疡性皮炎（使用溃疡粉）,过敏性皮炎,尿路造口及护理,尿路造口概念,尿路造口手术是指用一段肠管代替膀胱,，

22、达到储存尿液的作用。适用于膀胱多,发性肿瘤、神经原性膀胱功能障碍、无,法修复的下尿路畸形或有严重创伤的膀,胱、严重的放射性膀胱炎等。术后让小,便改道由造口排出体外,尿路造口及护理,尿路造口的位置,一般选择右下腹，脐与髂前上棘连,线中上 1/3 交界处，此位置便于手术,操作且皮肤较平整，方便患者自我,护理,尿路造口的并发症及处理,1、尿路感染,在尿路造口术后，细菌的感染都是,不例外的规律。病人会出现尿路感,染症状包括发热、腰痛、尿液恶臭,。治疗前，应做尿培养和药敏试验,尿路造口的并发症及处理,2、代谢性酸中毒,使用肠管重建尿路系统，会导致氢离子,的吸收增多，增加慢性高氯血症性酸中,毒的危险。病人

23、出现消瘦、疲劳、食欲,差和干渴症状。治疗：口服补充碳酸氢,盐或补充电解质治疗,尿路造口的并发症及处理,3、维生素 B12 吸收不良,手术切除了具有吸收维生素 B12 功能的,回肠部分(用于代替膀胱)，会导致维生素,B12 吸收不良，继而出现恶性贫血，表,现为疲劳、皮肤粘膜苍白、心悸、耳鸣,、舌头感觉异常等。给予注射该药物治,疗,尿路造口的并发症及处理,4、输尿管狭窄,多发生于左侧输尿管，因左侧输尿管,从肾脏到结肠的跨度大。狭窄导致尿液从,肾脏排出不畅、肾积水和肾功能损害。治,疗的重点是保持较好的引流,尿路造口的并发症及处理,5、结石病,大约 20%的尿路造口患者术后会形成尿,路结石,原因：尿酸

24、增加，钙分泌增加，尿路感染,等。严重的结石需要用手术方法处理,尿路造口的观察及护理,一、尿路造口尿酸结晶的预防和护理,1、原因：在不正常酸性尿液中易形成尿酸,与氨基酸结石，在碱性尿液中可能形成,磷酸盐、碳酸盐、草酸盐结石，后者危,害更大,2、护理：酸性结晶体用中性皂液、稀释的,白醋清洗；碱性结晶体（尿袋中或造口,周围皮肤上可见白色小颗粒）采用酸性,溶液清洗，注意酸性溶液勿擦拭造口粘,膜，多饮水(每天饮水 2000ml),尿酸结晶,尿路造口的观察及护理,二、饮食指导,多饮水和饮料，多食维生素 C 丰富的食,物，可帮助提高尿液酸性浓度，维持肾,脏功能、降低感染的危险性、预防碱性,结晶体。多吃酸性食

25、物，尽量少吃碱性,食物,尿路造口的观察及护理,三、尿路造口袋更换方法,用手轻压造口周围（以排空回肠代膀胱,内的尿液，以免换袋时尿液外溢)-撕下,造口袋-用纱布塞子按压造口-快速更换,造口袋（最好两人操作）,注意：保持造口周围皮肤干燥，以便粘贴,更牢。必要时可用电吹风吹干皮肤。皮,肤不平整时可用防漏膏,尿路造口的观察及护理,四、夜间或外出时尿袋的处理,在尿袋排放管处连接一次性引流袋（容,量大于造口袋），可免除频繁放尿的麻,烦，夜间将引流袋挂于床旁，次晨一起,排放,尿路造口的观察及护理,五、尿液观察,尿路造口最常选用的是回肠和结肠，因,代替膀胱的肠管系膜能分泌粘液，故袋,中有可能出现白色絮状物，为正常现象,，多饮水可减少絮状物。如果尿液混浊,、有异味、尿量减少、颜色加深，应考,虑可能有感染，应尽早就诊,总,结,1、造口手术的目的是提高生活质量，术后,患者的生活质量得不到改善，手术便没,有任何意义,2、造口护理的目的是希望造口人由开始,的绝望及意志消极而转为幸福而有尊严的,生活,3、造口护理应坚持预防为主方针，以减,轻并发症带来的痛苦，尤其要注重皮肤护,理,希望通过我们的努力，使每一位,造口人能重塑自我，回归家庭，回,归社会，享受美好人生,77,谢谢聆听,