超声学-五年制腹部课件.ppt
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1、腹部超声检查,吉林大学第二医院电诊科王峻松,超声基本病变特征,病变的大小、外形、轮廓与边缘病变的内部回声病变后方的情况(回声增强、衰减或声影),壁薄,边界整齐内部为无回声暗区后方回声增强,周边毗邻、血流等,第一节 肝 脏,一、正常肝脏声像图,1、超声检查条件,2、正常声像图特点,肝脏外形和正常值 正常肝脏呈楔形,右叶厚而大,向左渐小而薄。肝脏表面光滑锐利。左叶下缘角和外缘角小于45。左叶厚度不超过6cm,长度不超过9cm。右叶下缘角大于75。右叶前后径为810cm,最大斜径为1014cm。,肝脏内部回声 肝实质表现为均匀一致的弥漫细小点状中等度回声;肝血管表现血管壁回声较强,血管腔无回声;门静
2、脉壁较厚,回声较强,正常人的内径11.4cm;肝静脉壁较薄,回声较低;肝动脉常无法确认或识别,在肝门附近可观察到;肝内胆管壁呈中等度回声。左右肝管内径为23mm。,S4-Medial segment left lobe,S1-Caudate lobe,S2-Superior lateral segment left lobe,S3 Inferior lateral segment left lobe,S5 Inferior anterior segment right lobe,S6 Inferior posterior segment right lobe,S7 Superior poste
3、rior segment right lobe,S8 Superior anterior segment right lobe,CouinaudHepatic segments,第一肝门(the first porta hepatis),1.门静脉主干(the main portal vein)2.肝动脉(the hepatic artery)3.肝外胆管(the common hepatic duct)4.胆囊(gallbladder),第二肝门(the second porta hepatis),肝左静脉(left hepatic vein)肝中静脉(middle hepatic vein
4、)肝右静脉(right hepatic vein)下腔静脉(the inferior vena cava,IVC),上述静脉增宽淤血肝,3、比较其他影像学,超声检查简便易行,临床常用来进行肝脏疾病的筛选检查。对显示占位性病变,特别在囊性病变的检出方面有较高的临床应用价值。彩色多普勒血流显像进一步显示肿块内的血流情况,增加更多的诊断信息。,二、肝脏疾病诊断,脂肪肝(fatty infiltration)肝硬化(cirrhosis of liver)肝囊肿(liver cyst)肝脓肿(hepatic abscess)肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)原发性
5、肝癌(primary hepatic carcinoma)转移性肝癌(hepatic metastases),肝脏弥漫性病变,1、脂肪肝(fatty infiltration),【病因】各种引起脂肪代谢紊乱的情况,如长期饮酒,肥胖,糖尿病,化疗等。【临床】无症状或轻度右上腹不适,实验室检查可有转氨酶增高等。,【声像图特点】肝大,肝轮廓不清,变圆钝;肝实质表现回声增强,光点细密(光亮肝);肝内血管和胆管明显变细而显示减少;肝实质后方有明显衰减。,2、肝硬化(cirrhosis of liver),【病理】肝细胞弥漫性变性、坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,致使肝变形、变硬,肝叶萎缩或增大,同
6、时引起门脉高压。【病因】在中国,肝炎是最常见的原因;在西方,长期酒精滥用是首要因素。【临床】肝功减退的表现(消瘦乏力、食欲不振,出血倾向和贫血,内分泌紊乱等)和门脉高压的表现(脾大,腹水,侧枝循环建立等)。,【声像图特点】肝脏失去正常形态,体积常有缩小,表面常高低不平,肝缘角变钝,肝实质回声弥漫性增高,增粗,分布不均,肝内门静脉分支变细、僵直、迂曲和显示模糊,门脉高压,门脉主干1.4cm,脾大(脾静脉内径0.8cm)腹水侧支循环开放胆囊壁水肿呈双边影,可能合并占位性病变肝癌。,肝脏局限性病变,1、肝囊肿(liver cyst),【病理】是胆管发育异常形成的小胆管丛,逐渐扩大融合形成的肝囊性病变
7、。大小从数毫米到数厘米,囊壁很薄,囊内充满澄清液体。【临床】症状轻微,巨大囊肿可有上腹胀痛。偶有破裂、出血。,【声像图特点】圆形或类圆形,囊壁清晰显示,约1mm厚度;内部呈均匀无回声暗区病灶;囊肿后方显示狭长带状强回声(回声增强);前壁和后壁均呈弧形、光滑强回声;侧壁回声失落。,2、肝脓肿(hepatic abscess),【病理】为肝组织局限性化脓性炎症,临床上以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见。【临床】患者可出现肝大、肝区疼痛、全身的炎症反应。,【声像图特点】单发或多发的低回声或无回声肿块脓肿壁表现强回声,厚薄不等,外壁光滑,内壁不平整脓肿后壁回声增强,侧壁清楚脓肿周围呈由亮渐暗的环状低回声(水
8、肿带)“环中环征”(1.2.4),3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma),【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成,内衬单层的血管内皮细胞。血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构,并充满新鲜血液。【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。,【声像图特点】圆形或类圆形肿块,境界清楚,边缘可见裂开征、血管进入或血管贯通征;内部多表现强回声,少数为低回声,或高低混杂的不均匀回声;巨大肿瘤,扫查中用探头压迫肿瘤,可见肿瘤受压变形表现(可压缩性)。,4、原发性肝癌(primary hepatic carcinoma),【病理】90%以上为肝细胞癌(hepatocel
9、lular carcinoma,HCC)。分型:巨块型、结节型、弥漫型【临床】早期一般无症状,中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块。AFP多阳性。,【声像图特点】a.直接征象多发或单发的圆形或类圆形团块;肿块边界不规则,呈“蟹足”样,或有低回声晕环包绕(周围血管受压形成的窄环状低回声带);肿块内部表现均匀或不均匀的弱回声、强回声和混杂回声;伴坏死时,内部出现无回声暗区;肿块后方可有衰减,两边可有侧方声影。,【声像图特点】b.间接征象多数呈膨胀性生长,局部肝表面隆起或肝缘角变钝;肝内管道结构受压,变形,扭曲,显示不清;在扩张的血管内或胆管内见到高/弱回声的转移灶-癌栓;肝门、腹主动脉旁等腹腔淋
10、巴结增大。,5、转移性肝癌(hepatic metastases),【病理】呈肝内多发结节,大小从数毫米到10cm以上不等。易坏死、囊变、出血和钙化。【临床】除原发的肿瘤症状外,出现肝大、肝区疼痛,消瘦,黄疸,腹水等。AFP多阴性。,【声像图特点】肝内多发强回声或低回声结节,乳腺癌转移长出现“牛眼征”或“声晕样”声像图,结肠癌转移灶钙化可见钙化强回声结节,后方具有声影,胰腺癌转移可见均匀低回声结节,后方无回声增强,肺腺癌、卵巢癌等转移可见囊变或囊实性结节声像图,黑色素瘤表现为多发弱回声结节中心出现很多点状强回声。,第二节 胆 系,一、正常胆系声像图,1、超声检查条件,2、正常声像图特点,胆囊呈
11、圆形、类圆形或长圆形,分为底、体、颈、管四部分;长径3mm,肝外胆管内径7mm称胆管扩张。,3、比较其他影像学,超声检查是胆系疾病的首选,特别对胆囊疾病的检查。对胆管疾病的检查敏感性和准确性不如CT。超声可以作为筛选性检查,在胆石症或胆系肿瘤的检查,可进一步选择MRI或CT。,二、胆系疾病诊断,1、胆石症(cholelithiasis)2、急性胆囊炎(acute cholecystitis)3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)4、胆囊癌(Gallbladder Cancer),1、胆石症(cholelithiasis),【病理】在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下,胆汁中
12、的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质析出、凝集而形成胆结石。【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛,并放射至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。,【声像图特点】胆囊内形态稳定的强回声团,强回声团后方伴有无回声暗带即声影,改变体位扫查,则强回声团随体位改变而移动。,【声像图特点】胆管内形态稳定的强回声团,强回声团后方伴有无回声暗带即声影。,2、急性胆囊炎(acute cholecystitis),【临床】持续性疼痛、阵发性绞痛,伴有畏寒、高烧、呕吐。右上腹压痛。Murphy征阳性。,【声像图特点】胆囊肿大,胆囊壁弥漫增厚,呈“双边影”,胆囊内充盈稀疏或密集的细小或粗大的回声斑点,多伴有胆囊结石,
13、穿孔时,胆囊壁局部膨出或缺损,其周围伴有限局性积液,Murphy征阳性。,3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis),【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛,并放射至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。,【声像图特点】胆囊多缩小;胆囊壁增厚,边缘毛糙,回声增强;多伴有胆囊结石;脂肪餐试验见胆囊收缩功能不良。,4、胆囊癌(Gallbladder Cancer),(1)概述:原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤。好发于老年人,女性多发,约85%的胆囊癌合并有胆囊结石。,(2)病理:*腺癌(70-90%);浸润型(硬化型);囊壁明显增厚或厚薄不均,高低不平;早期局限于颈部壁内,晚期
14、囊壁呈弥漫性增厚;粘液型(胶质癌);乳头状腺癌,*鳞状细胞癌(10%);癌肿突入胆囊腔内,影响胆囊排空;,(3)临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块。合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐等。晚期则产生显著症状,黄疸进行性加深,并有发热、腹水等。,(4)超声表现小结节型:为胆囊癌的早期表现;病灶一般较小,约12.5cm;典型的呈乳头状中等回声团块,自囊壁突向腔内,基底较宽,表面不平整;好发于胆囊颈部,合并多量结石时可能漏诊;,蕈伞型:为基底宽、边缘不整齐的蕈伞形肿块突入胆囊腔;弱回声或中等回声;常为多发,可连成一片;单发的病灶以乳头状为基本图像;,厚壁型:胆囊壁呈不均匀增厚;
15、可局限型或弥漫型,表面多不规则;往往以颈部、体部增厚显著;内壁多不规则或残缺不齐。早期仅轻度增厚时诊断较困难,与慢性胆囊炎不易鉴别;,混合型:胆囊壁显示有规则的增厚,并且伴有乳头状或蕈伞状突起物,突入胆囊腔;,实块型:胆囊肿大;正常液性腔消失,呈现一个弱回声或粗而不均的实性肿块;因癌肿浸润使肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。本型易误认为肝内肿瘤。,胆囊癌CDFI在胆囊癌与胆泥、胆囊内肿块及血块的鉴别诊断中有重要意义。在胆囊壁和胆囊肿瘤内监测到高速动脉样血流信号,是有诊断意义的。,第三节 脾 脏,一、正常脾脏声像图,1、超声检查条件,2、正常声像图特点,呈半月形,外侧缘呈弧形,内侧
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