走进新年代迎接新挑战 ——高级责任护士竞聘演讲课件.ppt

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1、颅脑损伤病人的护理,兰州大学第一医院 重症医学科 杨帆,(Craniocerebral trauma nursing),教学目标,了解头皮损伤处理方法、颅骨骨折、脑损伤机理熟悉颅骨骨折和脑损伤的诊断方法、临床表现及治疗原则掌握脑脊液漏病人护理、脑损伤（特别是脑挫裂伤、硬膜外血肿）临床表现与护理,概述,颅脑损伤约占全身损伤的1520%，仅次于四肢损伤常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果,难点,颅骨骨折和原发型脑损伤机理意识障碍程度判断,颅脑损伤定

2、义,头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。,一 头皮解剖概要,头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层,头皮损伤,特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。,头皮血肿,按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,头皮血肿：分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：小血肿自行吸收无需特殊处理。血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。,头皮裂伤,表现：若帽状腱膜未破，裂口呈线状。帽状腱膜已破，伤口明显哆开。疼痛，出血多

3、不易自止。处理：出血多、易休克 压迫止血（加压包扎）。清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。TAT抗生素防治感染。,头皮撕脱伤,表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。处理：（1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。（2）早期清创，处理皮瓣。未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行 小血管吻合，全层缝合头皮。,无血管吻合条件，应将撕脱头皮的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘行间断缝合。撕脱头皮损坏，不能植用，取大腿中厚皮作游离植皮。若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽

4、生长后植皮。,二 颅骨骨折,本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏，临床分为颅盖骨折、颅底骨折。,骨折机制,颅盖骨折,多为直接暴力所致，可为线形、星形、粉碎和凹陷骨折。表现：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象。主要依靠X线照片来诊断：1、头颅X线摄片：线正侧位照片（凹陷骨折加摄切线位）。2、CT扫描。,颅盖骨骨折形态,线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折,骨折引起局部脑膜及脑组织损伤,处理：1、线形、星形骨折不必处理，跨过脑膜中沟骨折应密观察。、粉碎性骨折无症状不处理，有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。、凹陷性骨折深度cm可不处理，1cm

5、，尤其是有压迫症状的要撬起复位。、开放性骨折及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。,颅底骨骨折,嗅N损伤 鼻出血 鼻漏,致命的鼻耳出血,2、颅底骨线形骨折 颅前窝骨折a、熊猫眼征b、脑脊液鼻漏c、嗅神经和视神经损伤,颅骨骨折临床表现,颅中窝骨折 a、鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼及颅内杂音,颅骨骨折临床表现,颅后窝骨折a、Battle征(颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后组颅神经损伤,颅骨骨折临床表现,颅底骨骨折,常合并脑组织损伤和脑脊液外漏，诊断依靠临床表现，线意义不太，有经验者CT扫描及MRI可协助

6、诊断。主要从软组织出血情况、脑脊漏、颅神经损伤三个方面来判断：,颅骨骨折诊断,1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为3050%颅底骨折诊断主要依据临床表现!3、CT检查,颅骨骨折常见护理诊断/问题,有感染的危险知识缺陷潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征,颅骨骨折护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 体位护理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。,颅骨骨折护理措施,（2）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口

7、腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。,颅骨骨折护理措施,（3）正确评估脑脊液量，并观察记录。（4）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。（5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿,颅骨骨折护理措施,2、严密观察病情，及时发现和处理并发症 进一步判断病人是否有脑脊液漏 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。（2）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,颅骨骨折护理措施

8、,（3）观察有无颅内感染征象 头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。（4）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。,颅骨骨折病人健康教育,1、培养健康的生活行为和方式。2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,二 脑损伤,脑损伤定义 指脑膜、脑组织、脑血管、及脑神经在受到外力作用后所致的损伤。分型 伤后脑组织是否与外界相通：开放性脑损伤

9、闭合性脑损伤,脑损伤,开放性脑损伤常合并头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏闭合性脑损伤脑膜完整，无脑脊液漏。,脑损伤,脑损伤分型原发性颅脑损伤:脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤 下丘脑损 继发性颅脑损伤:脑水肿 颅内血肿,原发性颅脑损伤,1、脑震荡a、意识障碍不超过半小时b、逆行性遗忘c、头痛、头昏、恶心、呕吐d、无神经体征e、脑脊液、CT未异常发现,2、弥散性轴索损伤 机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系 a、昏迷时间长 b、一侧或双侧瞳孔散大 c、颅内压增高症状 d、生命体征改变 e、神经系统体征,3、脑挫裂伤a、病理：脑挫伤，脑裂伤b、临床表现 意识障碍 局灶

10、症状和体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高和脑疝,颅内血肿分类,继发性颅脑损伤,按部位分为,按时间分为,硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室内血肿,急性血肿亚急性血肿慢性血肿,颅内血肿,硬膜外血肿 脑内血肿,硬膜下血肿,1、硬膜外血肿,、形成机制,硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血,1、外伤史 2、意识障碍 3、瞳孔改变 4、锥体束征 5、生命体征 6、CT检查,临床表现与诊断,意识好转期,中间清醒期,意识障碍加重期,硬膜下血肿,(1)急性硬膜下血肿 a、形成机理：皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂,分为：急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿,临床表现与诊断,颅内压增高和脑疝其它征象均

11、进行性加重若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象可在72小时后出现CT检查：内板与脑表面之 间高密度,等密度 或混合密度的新 月形或半月形影,脑室内出血与血肿,1、血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水2、脑室受血液刺激 可引起高热,慢性硬膜下血肿,a、形成机理老年病人（脑萎缩）轻微脑外伤或无脑外伤桥静脉撕裂出血硬膜下小血肿形成包膜新生毛细血管破裂出血血肿再扩大,慢性硬膜下血肿,(2)慢性硬膜下血肿b、临床表现与诊断 慢性颅内压增高症状 血肿压迫所致的局灶症状和体征 脑萎缩、脑供血不全症状,脑内血肿,1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。2、深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部。3、急性脑血管病也可引起深部血

12、肿。,迟发性外伤性颅内血肿,特点：受伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的部位发现了新血肿多出现在24小时内，6小时内的发生率较高,迟发性外伤性颅内出血,外 伤 后 1 小 时,外 伤 后 2 天,脑损伤的处理,1、病情观察 a、意识：传统的意识 Glasgow昏迷评分法 b、瞳孔 c、神经体征 d、生命体征 e、其他,GCS神经系统临床意义,了解意识障碍病人的神经机能状态是判断有无器质性损害和其严重程度的重要依据。临床评价意识状况及其严重程度的方法很多。传统上把意识状态分为五级清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。分类简单、容易掌握，但有时不能确切反映临床实际情况或

13、失之笼统，如朦胧状态与嗜睡和浅昏迷之间的界限就很难严格区分。常用Teasdale和Jemmett于1974年制订格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）（下表）,Glasgow昏迷评分法,正常人昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。,2、特殊监测 a、CT检查 b、颅内压监测 c、脑诱发电位 3、脑损伤分类 a、按伤情轻重分级 b、按Glasgow昏迷评分方法,脑损伤的处理,4、昏迷病人的护理治疗 a、呼吸道 b、头位与体位 c、营养 d、尿潴留 e、促醒,5、脑水肿治疗 a、脱水疗法 b、激素 c、过度换气,脑损伤的处理,手术治疗,(1)颅内血肿 手术指征：a、意识障碍程度逐渐加重 b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 c、有局灶性脑损害体征 d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿20ml，幕下血肿10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压 e、非手术治疗无效者,a、开颅血肿清除术 b、去骨瓣减压术 c、钻孔引流术 d、脑室引流术 e、钻孔探查术,常用的手术方式,血肿清除（损伤）,Thank You!,