黄疸、呕血和便血 诊断学ppt课件.ppt

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1、黄疸、呕血和便血Jaundice,Haematemesis and Hemafecia,诊断学 陶霖 副教授,黄疸,机制,分类,伴随症状,辅助检查,定义,正常参考值STB：3.417.1umol/L latent jaundice 17.134.2 umol/L clinical jaundice 34.2 umol/L,定义,80%85%,15%20%,间接胆红素,与Y，Z载脂蛋白结合,与葡萄糖醛酸结合,直接胆红素,粪胆原,尿胆原,胆红素是红细胞代谢的尾产物。正常胆红素80%-85%来自正常血循环中的衰老红细胞。总胆红素中15%-20%来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白

2、质（多数是一些酶-脱氧化氢酶，单胺氧化酶等）胆红素的肠肝循环-约10%-20%尿胆原在肠道吸收，通过门静脉血回到肝内再转化为结合胆红素，又随胆汁排入肠内。,机制,分类,病因,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,胆红素的类别,以UCB增高为主的黄疸,1,以CB增高为主的黄疸,2,1,2,三种黄疸的胆色素代谢检查结果(umol/L)TB CB UCB SDB/STB 尿胆原 尿胆红素 正常 1.717.1 06.8 1.7 10.2 20%-+-溶血性 35%+胆汁淤积性 200500 significant mild 60%-+,溶血性黄疸病因学 1.先天性溶血性贫血 2.后天性获得性溶血

3、性贫血,临床表现 1.发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛(溶血)2.贫血,血红蛋白尿(酱油色或茶色)3.急性肾功能衰竭(ARF)4.脾大 5.皮肤、黏膜和巩膜黄染,实验室检查 1.TB,UCB,CB is normal or.2.Urine:Urobilinogen,stercobilin is Negative stool:Urobilinogen,stercobilin 3.急性溶血性黄疸:血红蛋白尿,OCT(occult blood test)is positive.4.RBC 计数下降,外周血网织红细胞计数,骨髓红细胞系列增生旺盛。,肝细胞性黄疸病因学 病毒性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎，钩端螺

4、旋体病，败血症等。,临床表现 1.皮肤、黏膜黄染和瘙痒 2.疲乏、食欲减退 3.出血倾向，腹水 4.脾大，肝掌，侧枝循环开放,实验室检查 1.CB and UCB 2.Urobilirubin is positive,urobilinogen.3.肝功能异常(ALT AST)4.免疫学实验(肝炎病毒检测,-FP)5.影像学：B超,CT 6.肝穿刺活检(liver biopsy),胆汁淤积性黄疸病因学 1.肝外胆汁淤积 2.肝内胆汁淤积 3.肝内阻塞性胆汁淤积,临床表现 1.上腹痛，寒战，发热。2.皮肤暗黄色 3.皮肤瘙痒明显 4.白陶土大便,实验室检查 1.尿胆红素阳性，尿胆原缺如。2.血清总

5、胆固醇、ALP and r-GT 增加，血清转氨酶也可能增高,白蛋白降低。3.Vitamin K 依赖性PT延长。4.影像学-B 超,CT,ERCP and PTC。5.CEA,CA-199等。,先天性非溶血性黄疸Gilbert syndrome(constitutional jaundice)Dubin-Johnson syndromeRotor syndromeCrigler-Najjar syndrome,伴随症状,B超X-rayERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)PTC(percutaneous transhepati

6、c cholangiography)CT/MRI放射性核素检查LB(liver biopsy)腹腔镜,辅助检查,病因,伴随症状,黄疸的变化,黄疸对身体的影响,确定是否为黄疸,问诊要点,Hyperbilirubinemia,Conjugated,Unconjugated,Cholestasis(Alk Phos,GGT),Hepatocellular(AST,ALT),Hemolysis,Gilberts syndrome,Normal ducts,Dilated ducts,Acute,Chronic,Functional obstruction,Anatomical obstruction,

7、呕血Haematemesis,机制,临床表现,伴随症状,问诊主要问题,定义,Definition,呕血是上消化道疾病或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。,Etiology,脏器的扭转或梗阻 中毒与代谢障碍炎症后粘连 胃肠神经功能紊乱,胃和十二指肠,食管,胰腺和胆道疾病,全身性疾病,相邻器官疾病,Esophageal varices,Acute hemorrhage gastritis,Gastric ulcer,Acute hemorrhage gastritis,Dieulafoy syndrome,Gastric cancer,临床表现,呕血或/和黑便,循环衰竭,外周血液改变,其

8、它,Main points of inquisition,诱因,呕血颜色,出血量,伴随症状,确诊是呕血,生命体征,便血Hemafecia,病因学,临床表现,伴随症状,问诊主要问题,定义,Definition,指消化道出血，血液由肛门排出。可呈鲜红、暗红、黑色、隐血。,柏油样大便-常见于上消化道大量出血，肠道停留时间较长。黑便-出血量大于50ml。隐血便-出血量在510ml，大便无肉眼可见的粪便颜色改变，需OCT检查确定。鲜血便-多见于下消化道出血。,Etiology,上消化道疾病,全身性疾病,下消化道疾病,血管发育异常,直肠肛管疾病,临床症状,黑便或柏油便,大便潜血试验,大便是否带有粘液脓血,休克,其它,问诊要点,便血的量,伴随症状,身体一般情况,既往史,病因和诱因,谢谢！,Chief reference,诊断学第八版，万学红 卢雪峰主编，人民卫生出版社，2013年德高文诊断性检查第七版，RICHARD L.DE Gowen 主编，科学出版社，2001年内科学第八葛均波 徐永健版，全国规划教材，陆再英 主编，人民卫生出版社，2013年.,