诊断学:咯血新:43_课件.ppt
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1、,诊断学 第五节 咯血 主讲 周毅教授,课时安排:1节教学课型:理论课教学目的要求:掌握:咯血定义,与呕血的区别、临床表现 熟悉:咯血常见原因、伴随症状和问诊要点,教学重点与教学难点 重点:咯血定义,与呕血的区别、临床表现 难点:寻找咯血原因教学方法:课堂讲授法教学手段:多媒体教学,第五节 咯血 一.概述1.咯血定义:喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。,大量咯血时:口鼻涌血,如钩体病肺大出血型持续痰中带血可能是肺癌的一种临床表现,钩体病肺大出血型,肺癌,呕血:是指上消化道出血经口呕出。出血部位:食管、胃、十二指肠,食管出血,胃出血,十二指肠球部出血,(二)肺部疾病肺结核:
2、首要原因痰中带血或小血块发生机制:结核病变使毛细血管通透性增高,血液渗出。中等量咯血产生机制:病变累及小血管使管壁破裂大量咯血产生机制空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂继发结核性支扩致动静脉瘘破裂,肺炎肺炎球菌肺炎金葡菌肺炎肺炎杆菌肺炎军团菌肺炎支原体肺炎,肺脓肿肺炎球菌金葡菌溶血性链球菌克雷白杆菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌等,(三)心血管疾病二尖瓣狭窄:咯血机制痰中带血或血痰:与支气管炎,肺部感染,和肺充血或毛细血管破裂有关;常伴夜间阵发性呼吸困难;二尖瓣狭窄晚期出现肺栓塞时,亦可咯血痰;,肺栓塞、肺水肿,大量咯血:是由于左心房压力突然增高,以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期,仅
3、有轻度或中度肺动脉增高的患者。粉红色泡沫痰:毛细血管破裂,急性肺水肿的特征。,先心病:()肺动脉高压所致咯血室间隔缺损(室缺)房间隔缺损(房缺)动脉导管未闭单纯性肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉缩窄,(四)全身性疾病与其他原因 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 弥散性血管内凝血 肺出血型钩端螺旋体病 流行性出血热韦格纳(Wegener)肉芽肿.白塞病,韦格纳(Wegener)肉芽肿(新增加)为一种不常见的疾病,开始为上和/或下呼吸道粘膜的局限肉芽肿性炎症,发展为全身性坏死性肉芽肿性血管炎与肾小球肾炎.,肺Wegener肉芽肿:,白塞病(Behcet病)是一种血管炎。(新增加)它是
4、一种以血管炎为基本病变的慢性、进行 复发性多系统损害的疾病。本病的血管炎涉及全身不同部位的大中小动脉、静脉:主动脉、腔静脉、肺动脉、肺静脉、下肢动静脉等,一般以侵犯小动脉、小静脉及遍布全身的、极微小的微血管为主。,引起咯血的机制:血小板减少性紫癜等血液病 凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良 在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血,二、临床表现(一)年龄 1.青壮年咯血 肺结核 支气管扩张 二尖瓣狭窄 2.40岁以上长期吸烟者 支气管肺癌 3.儿童 慢性咳嗽伴少量咯血与低血色素贫血:特发性含铁血黄素沉着症,特发性含铁血黄素沉着症(IPH)(新增加)儿童特发性肺含铁黄素沉着症(IPH)是一组
5、肺泡毛细血管出血性疾病,常反复发作,并以大量含铁血黄素积累于肺内为特征。主要症状 咳嗽、咯血、气急、乏力、面色苍白、体重不增加或减轻等。咯血为突出症状,咯血量多少不一,少者仅痰中带血丝,多者满口血痰。,(二)咯血量 小量咯血:100mI/d 以内 中等量咯血:100-500mI/d 以内 大量咯血:500mI/d 以上或一次咯血为 100-500mI为大量 大量咯血的疾病多见于:肺结核 支扩 慢性肺脓肿,(三)颜色和性状 1.鲜红色 肺结核 支扩 肺脓肿 出血性疾病:血小板减少性紫癜 2.铁铁色血痰:肺炎球肺炎 肺吸虫病,3.砖红色胶冻样痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎4.暗红色 二尖瓣狭窄 5.左心衰
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