院前急救定稿课件.ppt

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1、浅谈院前急救的医护配合,讨论内容,院前急救,院前急救概念、任务、重要性、原则,院前急救团队工作配合,院前急救管理规范,医护配合,质量管理,院前急救概念,定义：英文是First aid，中文意思就是第一救援者或第一 发现者。指急、危、重症患者进入医院以前的医疗救护。任务：1、对呼救的伤病员进行现场急救和运送；2、对各类灾难遇难者进行院前急救；3、特殊任务的救护值班。4、急救知识的普及教育 5、通信网络信息枢纽作用重要性：1、减少伤亡，提高抢救成功率、降低死亡率、伤残率 2、是急诊医学的重要组成部分 3、体现了一个城市急救工作水平和能力高低。,院前急救原则,原则:1、到达现场保持镇静、维护秩序；2

2、、把握原则：先对症暂不对因，先判断暂不诊断，先救命暂不治病，拉起就跑，就地治疗，全力以赴。2、在周围环境不危及生命前提下，一般不要轻易搬动伤员。3、暂时不要给伤病员进食，包括喝饮料。4、现场无人时一定要向周围呼救，请人帮忙。5、遇到严重事故、灾害、中毒等，除呼外还要向上级主管部门报告。6、伤情处理：先重后轻，先急后缓、先近后远，先救命再治伤，先处置再转运。7、服从指挥，听从调遣。8、生命体征稳定后，就近转运。,院前急救工作流程,告知病情、确定转送医院,院前急救团队人员分工,医生：团队领导。初步救治（CPR、气管插管、包扎、止血、固定）、评估，采集病史，对病患处理，转运，完成院前病历。护士：实施

3、处置（吸氧、静脉穿刺、包扎、固定等），做好监护，联系家属，采集过敏、用药史等，通知院内转运科室做好准备。司机：保证出车安全，准备物品，协助转运。,院前急救工作配合,一、现场指挥：灾害性事故院前救治有当地行政部门、武警领导担任现场指挥。原因：灾害发生后，伤员人数多，伤情复杂，重危伤员多，急救和运输出现矛盾：急救力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量的矛盾；重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；轻重伤员都需要后运的矛盾。好处：利用资源，充分发挥好人力、物力、技术上的优势。,二、工作步骤：（一）分类：由经验丰富的急救医生担任组长，分类人员视需要而定。原则：边抢救边分类，先危后重，再轻后小、快速

4、准确的原则。目的：突出救治重点，优先安排转运。方法：1、公安消防负责维持秩序、疏散人员、指挥交通。2、准备用物：急救药品、器械，包扎、止血固定器材，担架、分类标识牌等。3、简化分类方法：模式不固定。通过看、听、触、量做出判断，1-2分钟完成。力求准确。4、分出”轻、中、重、死亡“四类，在左胸衣服上依伤情粘贴蓝、黄、红、黑不同颜色的伤情卡。,（二）安排优先救治顺序依次是：（1）伤情严重，需要立即实施手术抢救的伤员。如：有活动性大出血、开放性气胸、窒息、呼吸阻者。（2）需要早期手术的伤员，如：四肢开放性骨折、颅脑损伤、面部烧伤等。（3）伤情比较稳定，可以稍后进行手术的伤员。如：一般软组织伤、脊髓损

5、伤、烧伤等。（4）伤情较轻，不需要手术治疗的伤员。如：扭伤、浅表烧伤等。,（三）汽车转运：（1）车辆选择：重伤员用带有急救设施的专用车辆进行转运，普通伤员可以用一般车辆进行转运。（2）休克没有纠正，生命体征及不稳定者，要暂缓长途转运。（3）体位：一般重伤员取仰卧位，胸部伤或呼吸困难取半卧位并给与吸氧，颅脑损伤有呕吐者头偏向一侧，长骨骨折患者要做好固定，采取保护伤处免受摩擦的措施等。（4）做好观察记录：尽量少与患者交谈等。,急危重症的识别要点,生命“八征”：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜。院前急救“七大”基本技术 徒手心肺复苏、电除颤、气管插管、止血、包扎、固定、搬运。,院前

6、急救注意事项,一、明确核心任务：最低限度地延缓或制止院外死亡的发生，力争把活的患者送到医院。二、把握原则：先对症暂不对因，先判断暂不诊断，拉起就跑，就地治疗，全力以赴。三、做好沟通：文字沟通，语言沟通、身体沟通。四、行动要快：选择最佳的行车路线，途中核实伤病员信息。五、高质量的现场救护：快速的现场评估，正确的施救方法，及时做出判断，安全的隔离防护。六、途中做好安慰和监护安慰。七、做好院前、院内的无缝连接。,我国目前院前急救存在问题,整体上：1、体制上的原因：体系建立、模式应用、法律法规完善2、院前急救与院内的衔接机制不明确3、对急救对象缺乏分类管理4、院前急救机构与人员缺乏统一的资质要求5、公

7、民的急救责任和义务没有明确规定局部上：1、接诊存在问题2、人员专业能力不过硬，影响抢救时间和效果3、评估处置不当，导致病情加重和继发损伤4、沟通不及时，对疾病的转归、危险性交代不详细5、医疗文书书写不及时、有漏项、欠全面等,防范措施,整体:1、完善法律、法规建设，从制度上加以规范2、加大经费投入，完善信息网络建设3、加快学科建设，提高从业人员的整体水平4、全民自救自护意识、能力培养等局部：1、加强急救人员的能力建设2、提高急救人员的急救水平3、做好急救药品、器械管理4、认真履行告知义务5、做好急救过程记录6、保留诊治过程的有效物证，切实维护医患双方的合法权益,院前急救质量控制目的,目的：(1)

8、提高院前救治成功率(2)降低院前病死率(3)减少或杜绝医疗差错及医疗事故 控制内容：（1）救护车辆（2）急救药品、器械等(3)人员能力:反应、诊治水平、操作技能（4）病历书写质量,救护车质控内容,1、人员：着装整齐，挂牌上岗，实行24小时值班制，态度和蔼，值班时不饮酒，出诊时不吸烟。2、车辆:每日检查，油箱、水电充足，设施完好，交接班有记录。3、职责:保持车内卫生，负责安全驾驶、协助搬运病人。4、出车速度：符合要求,院前急救人员考核标准,医生：1、出诊速度:符合要求。2、着装整齐、挂牌上岗，语言文明，态度和蔼3、沟通顺畅，履行必要的告知义务，无纠纷4、医疗行为：诊治正确，措施得当，操作规范5、

9、病历书写：诊断规范，项目填写齐全，时间准确，字迹清楚，签全名。护士：1、接诊信息:记录清楚2、用物：齐备，性能良好，药品无过期。3、配合：服从指挥，配合抢救技能娴熟；做好转运途中的监护。4、做好衔接：按规定进行回复，做好院内科室之间的工作衔接5、负责填写出诊登记，结算费用。6、出诊结束后，负责用物清洁，药品补充等。,院前急救病历书写注意事项,一、书写：只要到达现场见到病人就要书写，不论病人是否拒绝治疗或者已经死亡。二、不空缺：病历各项不能为空，如无法获得，在该项中书写：不详、未查、拒查、拒告知等。三、改错：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修

10、改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。四、时间：一律使用阿拉伯数字书写，采用24小时制记录，具体到分。不使用Am、Pm记录方法。如2008年6月12日来电时间21:36或21时36分。五、签名：签全名，不得带签名。六：内容要求：略,一、上级部门对院前急救服务系统效能评价,(一)、评价内容1、能否用最短时间和最快速度把病人送往合适的医院；2、能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务；3、能否满足本区域内的急救需求；4、灾害事件发生时的应急能力；5、社会效益和经济效益。(二)、主要评价指标由上述评价内容可相应制订出主要的评价指标；1、时间。这是服务系统评价的首要指标。院前急救时间

11、=反应时间+现场抢救时间+转运途中时间,(1)反应时间，影响因素：通讯、救护车性能、交通状况、急救半径等量化指标为：出车时间在2-5分钟之内。急救半径：市区为35公里，到达现场平均时间为8分钟；近郊区为1015公里，平均时间为1520分钟。(2)现场时间：应视急救能力和伤病者实际需要确定。(3)途中时间：影响因素：医院的数量、道路交通状况和现场的平均距离。从系统角度看，有否接收医院和能否按就近原则是效能评价重要指标之一。一般情况下，途中平均时间应大致与反应时间一致，即市区在10分钟之内；近郊在20分钟之内。,2、急救医疗效果。以下量化指标能从总体(1)途中死亡率低于 5；(2)救治显效或有效率

12、高于 95%；(3)救治无效或恶化率低于 5%；(4)救治无等级医疗事故。,3、急救需求。体现区域内社会供需平衡和衡量院前急救系统效能的重要标准之一。影响因素有：发病率、急诊病员数量、公共交通状况、平均经济水平和急救中心在社会公众中的形象等。主要指标有：(1)回车率：回车率一般应低于1%。(2)急救出车率一般不低于99%。,4、灾害应急能力。与一个城市的急救能力、指挥、协调能力、信息系统建设能力相关。主要指标为：(1)第一辆赴现场的急救车在10分钟之内赶赴现场，其后有足够多的急救车在20分钟之内赶赴现场。同时能出动的急救车不低于总急救车拥有量的30%。(2)急救指挥车应在15分钟内到达灾害现场

13、，并担负起指挥、协调职能。(3)2分钟之内将信息传输给卫生行政部门，5分钟之内将信息传输给就近医院或有关医疗单位。,5社会效益和经济效益。以较小投入获得最大社会效益和经济效益是区域卫生规划目标之一，也是评价院前急救服务系统效能的重要标准。评价指标如下：(1)人均急救病人数：人均急救病人数（次）=年急救人数(次)/职工人数（2）车均急救病人数：车均急救病人数（次）=年急救人数(次)/急救车总辆次（3）急救车运输成本：收费额（元/公里）=（急救车年经常费用支出+急救车年计划折旧额+急救车年修理费）/年收费公里,结束语,每次出诊都是聆听他（她）人一段凄凉叙述的开始，面对生命呈现给我们的“答卷”，光有悲悯的情怀，带着纯真底蕴会于事无补。让我们谨记誓约，用才智引领脆弱的生命走向繁华。,谢谢,