肠外营养的管理ppt课件.ppt
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1、肠外营养的管理,中西汇一、精诚利济,胃肠外科二 陈霞飞 2015年9月,肠外营养的适应症与禁忌症,全胃肠外营养的成分及作用,胃肠外营养输注的途径,胃肠外营养患者并发症的观察及护理,4,1,2,3,中西汇一、精诚利济,目录 CONTENTS,何谓营养?,营养机体从外界摄取各种营养要素,以促进机体生长发育,维持各种生理功能这一连续动态的过程,碳水化合物、脂肪乳剂,电解质及微量元素,热量,必需氨基酸,水、维生素,非必需氨基酸,中西汇一、精诚利济,当前,肠内首选肠内肠外联合应用,20世纪70 年代,20世纪80 年代,20世纪90 年代,营养支持概念的发展,首选,首选,中西汇一、精诚利济,肠外营养的适
2、应症,胃肠道梗阻:贲门癌,幽门梗阻,高位肠梗阻胃肠道吸收面积不足:短肠综合征肠道广泛炎症性疾病放疗和大量化疗蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭,中西汇一、精诚利济,4低钾血症,不适合肠外营养支持的情况,心血管功能障碍、血流动力学不稳定,3 严重心功不全,1 代谢严 重紊乱,6 胃肠道功能正常/部分正常 适合EN,5 终末期肝肾功能衰竭,2,中西汇一、精诚利济,可被绝大多数细胞利用,节省蛋白质燃料特别依赖葡萄糖的组织:骨髓、红细胞、脑组织每天至少提供100-150g,才能抑制糖异生和防止酮症(肌肉脂肪丢失)。,不宜作为单能源超过4-5mg/kg/min的葡萄糖利用不良,使血糖浓度升高,并在肝脏合
3、成为脂肪。不能提供必需脂肪酸肺部疾病减量-产生的CO2较多,导致通气压力增加与免疫抑制和增加感染并发症发生率有关。,优&缺,中西汇一、精诚利济,胰岛素,应激状态 6-10g葡萄糖:1单位胰岛素,中西汇一、精诚利济,正常人体无需,糖尿病 4g葡萄糖:1单位胰岛素,脂肪乳,成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳,但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者,应根据代谢状况决定是否应用脂肪乳,使用时应充分权衡其可能的风险与获益。,中西汇一、精诚利济,脂肪供能应占非蛋白热卡30-50%,优&缺,肝内胆汁淤积,血糖,利尿,肝功能,发热,脂肪超载综合征,血脂异常,胰腺炎,呼吸负荷,免疫系统,酸中毒(酮症)缺
4、氧,提供高效能量和必需脂肪酸-亚油酸、亚麻酸,中西汇一、精诚利济,蛋白质(氨基酸),非主要供能物质提供蛋白质合成底物肝肾功能正常需求:1-1.5g/kg/d 氮 0.15-0.25g/kg/d(氨基酸克数/6.25)热氮比(120-150):1维持氮平衡,中西汇一、精诚利济,氨基酸,必需氨基酸,条件必需氨基酸,精氨酸、谷氨酰胺组氨酸、半胱氨酸酪氨酸,亮氨酸、缬氨酸,赖氨酸、色氨酸,苯丙氨酸、蛋氨酸,苏氨酸、异亮氨酸,两种分类,中西汇一、精诚利济,总氮量满足机体需要,必需氨基酸,各种氨基酸的量符合国际公认模型,EAA44.8%,优质平衡氨基酸,中西汇一、精诚利济,电解质,*注意监测血清电解质须经
5、稀释方可输注,中西汇一、精诚利济,维生素,水溶性:B、C、叶酸、泛酸。水乐维他9种水溶性脂溶性:A、E、K、D。维他利匹特4种脂溶性配伍禁忌:不宜与香豆素类抗凝药合用,中西汇一、精诚利济,多种微量元素-安达美铜、碘、锌、硒、钼、锰、铬、铁,每天各一支,均应稀释后使用,每天1支,中心静脉营养(超过2周),LOREM,周围静脉营养(少于2周),LOREM,中西汇一、精诚利济,胃肠外营养输注的途径,选择何种输注途径,*需考虑以下因素:患者以往静脉置管病史,静脉解剖走向,出凝血功能,预计PN持续时间,护理环境,潜在疾病等,中西汇一、精诚利济,相关途径,适应证:短期肠外营养(2周)、营养液渗透压低于12
6、00mOsmLH2O者;中心静脉置管禁忌或不可行者;导管感染或有脓毒症者。,1.经外周静脉的肠外营养途径(PVC),中西汇一、精诚利济,经外周静脉的肠外营养途径优缺点,优点:简便易行,可避免中心静脉置管相关并发症(机械、感染),且容易早期发现静脉炎的发生。,缺点:输液渗透压不能过高,需反复穿刺,易发生静脉炎。故不宜长期使用。,中西汇一、精诚利济,2.经中心静脉的肠外营养途径(CV),置管途径:经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。适应证:肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者。优缺点:经锁骨下静脉置管易于活动和护理,主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动
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